急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

徐吉哲 本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探究評(píng)價(jià)急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象選取時(shí)間為2019年3月～2020年2月，入選的78例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者均于本院就診治療。39例對(duì)照組患者止血方案為藥物止血治療，39例內(nèi)鏡組患者止血方案為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，分析和對(duì)比兩組出血停止時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、炎性因子水平、治療效果和止血成功率、止血后后再出血情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：內(nèi)鏡組出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4和C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低，且內(nèi)鏡組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組治療后的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)鏡組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，止血成功率明顯高于對(duì)照組，止血后的再出血率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方案可以在更短的時(shí)間內(nèi)有效幫助急性非靜脈曲張性上消化道出血患者達(dá)成止血目的，有效緩解患者炎癥反應(yīng)，對(duì)患者身體恢復(fù)起到明顯促進(jìn)作用。

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急性消化道出血疾病，是將食管、胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致除外的上消化道出血，不僅包括十二指腸、食管和胃等部位疾病導(dǎo)致的出血，還包括膽道和胰腺等疾病導(dǎo)致的出血，即屈氏韌帶以上的消化道出血。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在消化道出血疾病中，急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生占比高達(dá)70%，屬于消化道典型出血性疾病，且該疾病患者的病死率約為6%～10%[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生不僅與胃癌、藥物性出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等多種因素有關(guān)，還與血管畸形、Mallory-Weiss綜合征等因素有著緊密的關(guān)聯(lián)[2]。在急性非靜脈曲張性上消化道出血病發(fā)后患者需及時(shí)就診，延遲治療會(huì)使得患者失血過(guò)量，情況嚴(yán)重時(shí)患者還可能會(huì)出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血、循環(huán)衰竭及休克等癥狀，對(duì)患者構(gòu)成生命危險(xiǎn)[3]。而采用常規(guī)藥物進(jìn)行止血的效果欠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)及內(nèi)鏡引導(dǎo)下的各種治療方法在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。本次研究的主要目的是探究評(píng)價(jià)急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取時(shí)間為2019年3月～2020年2月，入選的78例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者均于本院就診治療。39例對(duì)照組患者止血方案為藥物止血治療，39例內(nèi)鏡組患者止血方案為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療。對(duì)照組男女比例為20/19；年齡27～71歲，平均（53.47±6.82）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍并出血、胃潰瘍（含惡性潰瘍）并出血、食管賁門(mén)撕裂并出血、吻合口潰瘍出血分別為21例、8例、6例、4例；內(nèi)鏡組男女比例為23/16；年齡28～72歲，平均（53.64±6.77）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍并出血、胃潰瘍（含惡性潰瘍）并出血、食管賁門(mén)撕裂并出血、吻合口潰瘍出血分別為20例、9例、5例、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情符合急性非靜脈曲張性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在嘔血、黑便、心慌和乏力等表現(xiàn)；所有患者充分知曉本次研究的過(guò)程和目的，在自愿的情況下簽署了知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組止血方案為藥物止血治療，治療方法：于治療初始將80mg奧美拉唑[生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)光大制藥有限公司；規(guī)格：40mg（按奧美拉唑計(jì)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056134]以靜脈推注的方式注入患者體內(nèi)，隨后以靜脈滴注的方式將奧美拉唑持續(xù)注入患者體內(nèi)，滴注速度為8mg/h，持續(xù)滴注時(shí)間為2d，同時(shí)每間隔6h以肌內(nèi)注射的方式為患者注入1U凝血酶。

內(nèi)鏡組止血方案為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，治療方法：將鈦夾推送器插入內(nèi)鏡，利用金屬鈦夾將破潰血管兩側(cè)夾緊，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)患者病灶部位進(jìn)行確認(rèn)，成功定位后利用去甲腎上腺素以及生理鹽水持續(xù)沖洗病灶部位，并同時(shí)對(duì)患者腹腔積血進(jìn)行清洗，以確保術(shù)野持續(xù)保持清晰，此外還需在病灶周?chē)M織注射腎上腺素，在上述措施結(jié)束后，若患者依然存在出血情況，可通過(guò)熱止血鉗進(jìn)行電凝止血治療，在止血手術(shù)過(guò)程中，需持續(xù)關(guān)注患者心率、血壓、脈搏等生命體征變化情況，以確保在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠第一時(shí)間予以有效處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組出血停止時(shí)間、輸血量、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。②對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療前后的炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)記錄，炎性指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）以及C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）。③對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組的治療效果進(jìn)行記錄，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：經(jīng)治療，患者嘔血、便血及黑便等臨床癥狀完全消失或恢復(fù)正常，且止血成功、血壓穩(wěn)定，即可劃分至顯效的范疇；經(jīng)治療，患者嘔血、便血及黑便等臨床癥狀有一定程度的緩解，出血量明顯減少、血壓明顯升高，即可劃分至有效的范疇；經(jīng)治療，患者嘔血、便血及黑便等臨床癥狀均未見(jiàn)緩解，出血量未見(jiàn)減少，血壓無(wú)變化，即可劃分至無(wú)效的范疇。以無(wú)效患者例數(shù)與對(duì)應(yīng)組患者對(duì)應(yīng)總例數(shù)的比值作為無(wú)效率的計(jì)算方法，并以1-無(wú)效率作為治療總有效率的計(jì)算公式。④對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療后的止血情況（治療后8min內(nèi)出血停止，即可判定為止血成功[7]）及止血成功后再出血（止血成功1周后患者又出現(xiàn)黑便、嘔吐等癥狀，并行內(nèi)鏡檢查確診為再次出血[8]）的情況進(jìn)行觀察和記錄。⑤對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療后的并發(fā)癥（繼發(fā)性腹膜炎、休克）發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對(duì)對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，涉及到的數(shù)據(jù)類(lèi)型包括計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，表示方式分別為n、%和±s，分別應(yīng)用卡χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析和對(duì)比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間的差異存在顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療恢復(fù)情況

內(nèi)鏡組出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療恢復(fù)情況(n=39,±s)

表1.對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療恢復(fù)情況(n=39,±s)

組別 出血停止時(shí)間(d) 輸血量(mL) 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)內(nèi)鏡組 1.35±0.48 391.45±33.27 2.27±0.75 6.58±1.35對(duì)照組 3.47±0.91 683.58±75.69 5.14±1.42 9.86±1.77 t 12.868 22.065 11.161 9.202 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療前后的炎性因子水平

兩組患者治療后的TNF-α、IL-4和CRP水平均明顯降低，且內(nèi)鏡組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組治療后的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療前后的炎性因子水平(n=39,±s)

表2.對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療前后的炎性因子水平(n=39,±s)

組別 時(shí)間 TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) CRP(mg/L)內(nèi)鏡組 治療前 50.14±7.53 18.37±3.42 12.38±2.65治療后 29.63±5.35 9.39±1.86 6.23±1.16對(duì)照組 治療前 50.18±7.49 18.42±3.28 12.34±2.69治療后 43.47±5.74 13.45±2.37 9.21±1.47 t/P內(nèi)鏡組治療前后對(duì)比 13.866/0.000 14.405/0.000 13.277/0.000 t/P對(duì)照組治療前后對(duì)比 4.441/0.000 7.670/0.000 6.376/0.000 t/P組間治療后對(duì)比 11.015/0.000 8.416/0.000 9.938/0.000

2.3 對(duì)照組與內(nèi)鏡組的治療效果和止血成功后再出血情況

內(nèi)鏡組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，止血后的再出血率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.對(duì)照組與內(nèi)鏡組的治療效果和止血成功后再出血情況(n=39,n/%)

2.4 對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療后的止血情況及止血成功后再出血的情況

內(nèi)鏡組治療后的止血成功37 例（94.87%），傳統(tǒng)組治療后的止血成功31例（79.49%），內(nèi)鏡組明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；內(nèi)鏡組治療后的再出血0例（0.00%），傳統(tǒng)組治療后再出血4例（10.26%），內(nèi)鏡組明顯低于內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 對(duì)照組與內(nèi)鏡組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

內(nèi)鏡組患者1例出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎、0例出現(xiàn)休克，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，傳統(tǒng)組患者3例出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎、3例出現(xiàn)休克，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，內(nèi)鏡組明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在急性非靜脈曲張性上消化道出血的諸多病發(fā)因素中，消化性潰瘍是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。臨床中多見(jiàn)由穿孔、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病致使血管破裂，從而導(dǎo)致急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病發(fā)生的情況[9]。

臨床上對(duì)于ANVUGIB患者采取的傳統(tǒng)止血方案為藥物止血，奧美拉唑是常用止血藥物之一，該藥物能夠通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)將患者腸道PH值維持在6.0左右，以此來(lái)為血小板營(yíng)造堿性生存環(huán)境，從而發(fā)揮出止血功效[10]。內(nèi)鏡下止血術(shù)是目前臨床中更為常用的止血方案，與藥物止血方案相比，內(nèi)鏡下止血術(shù)的術(shù)野較為清晰，且術(shù)中應(yīng)用腎上腺素沖洗病灶，促進(jìn)了血管的收縮，可以在更短的時(shí)間內(nèi)起到止血作用，幫助患者更快地脫離失血危險(xiǎn)情況，同時(shí)具有更高的安全性，并且在術(shù)后患者不易出現(xiàn)再次出血情況，是現(xiàn)今臨床ANVUGIB患者的首選止血方案，此外通過(guò)內(nèi)鏡還可以對(duì)患者上消化出血的病因進(jìn)行診斷，以便于在早期給予患者對(duì)癥治療[11]。本次研究采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案，是于病灶局部注射止血藥物，應(yīng)用熱止血鉗電凝止血，能夠快速阻斷患者病灶部位血管，且局部注射的止血藥物可使血液中的纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)了病灶周?chē)“宓木奂瑥亩鸬接行е寡π12]。在本次研究中內(nèi)鏡組治療效果及恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案可以快速發(fā)揮出止血作用，有效提高止血成功率，降低再次出血的可能性，同時(shí)能夠明顯縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低炎性因子水平，加快患者身體恢復(fù)速度。且內(nèi)鏡下止血可對(duì)出血的部位、范圍和大小進(jìn)行清楚的觀察，使治療更具針對(duì)性，可快速止血，降低了患者繼發(fā)性腹膜炎和休克等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案的臨床止血效果良好。