機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者感染病原菌特點(diǎn)

溫海艷 朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者感染病原菌的特點(diǎn)。方法：選取2019年5月～2020年5月本院收治的接受機(jī)械通氣的120例患者作為本次研究的觀察對象，入組患者通氣時(shí)間均在48h以上。通過回顧性分析，對出現(xiàn)肺部感染的病原菌分布與相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。相關(guān)患者需要進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和X射線檢查，并密切觀察其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：120例機(jī)械通氣患者中，73例患者經(jīng)確診出現(xiàn)肺部感染情況，其中64例患者為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獲得者，確診率占53.33%。VAP患者主要病原菌為革蘭氏陰性菌，總共為74株，約占病原菌總數(shù)的67.27%；革蘭氏陽性菌共13株，占病原菌總數(shù)的11.82%；真菌共23株，占病原菌總數(shù)的20.91%。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者是否出現(xiàn)VAP，與其是否存在糖尿病史、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式、鼻飼方法、抗生素使用情況，以及氣管切開、定時(shí)吸痰方面聯(lián)系較為密切，比較存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的主要臨床癥狀為氣管內(nèi)分泌物增多，X射線檢查后會發(fā)現(xiàn)，有新陰影灶存在于患者肺部，且革蘭氏陰性菌為最易感染的病原菌。臨床治療需要根據(jù)患者病情并采取針對性措施。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是患者在機(jī)械通氣（Mechanical Ventilation，MV）48h后，直到拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的一種肺炎[1]。VAP是醫(yī)院獲得性肺炎中一種非常重要的類型，不僅是ICU主要的醫(yī)院感染之一，也是導(dǎo)致患者因醫(yī)院感染而死亡的常見因素之一。針對呼吸衰竭或者呼吸困難的患者而言，VAP是在機(jī)械通氣過程中最為常見，且十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，在全球范圍內(nèi)，VAP 患者的病死率約在22%～73%[2]。由于其有較高的病死率，而且與普通肺炎有較大區(qū)別，也就導(dǎo)致其逐漸受到了更多人的關(guān)注。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年5月～2020年5月本院收治的機(jī)械通氣時(shí)間在48h以上的120例患者的相關(guān)資料。其中，男性66例，女性54例，年齡42～76歲，平均（63.32±3.13）歲。原發(fā)性疾?。盒呐K疾病30例，重癥腦血管疾病20例，慢性阻塞性肺疾病23例，糖尿病16例，重癥腎功能障礙14例，重癥胰腺炎11例，農(nóng)藥中毒6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)械通氣48h后，經(jīng)胸部X射線攝片顯示肺部有浸潤性陰影，且肺部聽診可聞及濕羅音；③體溫超過38 C；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10.0×109/L；⑤呼吸道膿性分泌物涂片可見WBC＞25個(gè)/LP；⑥鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/LP培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌；⑦有咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸痛等癥狀；⑧本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員準(zhǔn)許后進(jìn)行；⑨患者與家屬均知情，同意參加分組實(shí)驗(yàn)，已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過免疫抑制劑藥物者；②嚴(yán)重貧血者；③肝腎功能不全者；④入住ICU病房前合并肺部感染者。

1.2 方法

入組患者機(jī)械通氣時(shí)間均＞48h，采用痰培養(yǎng)檢查和X射線檢查，對患者進(jìn)行檢查。

痰培養(yǎng)方法：使用無菌吸痰管，經(jīng)人工氣道將患者下呼吸道分泌物吸取出來，并放置于無菌容器內(nèi)；保存好收集的患者氣管內(nèi)痰液，并將其送至實(shí)驗(yàn)室，并進(jìn)行相應(yīng)檢測。

X 射線檢查方法：通過X 射線機(jī)對患者的肺部進(jìn)行掃描，以此來獲取患者肺部的X射線攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者肺部感染的發(fā)生率與結(jié)局；②患者病原菌分布情況；③肺部感染影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.3統(tǒng)計(jì)軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 入組患者肺部感染發(fā)生率與結(jié)局

120例機(jī)械通氣患者中，通氣最短時(shí)間為4d，最長時(shí)間為20d。73例患者經(jīng)確診出現(xiàn)肺部感染情況，其中64例患者為VAP獲得者，確診率占53.33%。感染患者中，9例患者死亡，其中，因感染性休克死亡者4例，因原發(fā)疾病死亡者3例，因并發(fā)多器官衰竭死亡者2例。

2.2 兩組患者病原菌分布情況

通過對64例VAP患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)，VAP患者痰液及消化道中的主要病原菌為革蘭氏陰性菌，總共為74株，約占病原菌總數(shù)的67.27%；革蘭氏陽性菌共13株，占病原菌總數(shù)的11.82%；真菌共23株，占病原菌總數(shù)的20.91%，見表1。

表1.64例VAP患者病原菌特點(diǎn)及構(gòu)成比

2.3 肺部感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者是否出現(xiàn)VAP，與其是否存在糖尿病史、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式、鼻飼方法、抗生素使用情況，以及氣管切開、定時(shí)吸痰方面聯(lián)系較為密切，比較存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2.機(jī)械通氣患者肺部感染的單因素分析

3.討論

VAP是指機(jī)械通氣48h后至48h以內(nèi)出現(xiàn)的一種肺炎。其中機(jī)械通氣≤4d內(nèi)發(fā)生的，稱之為早發(fā)型VAP，≥5d的則為晚發(fā)性VAP?；颊咭坏┏霈F(xiàn)VAP癥狀，則會出現(xiàn)脫機(jī)困難的問題，進(jìn)而會使得住院時(shí)間延長[3]。根據(jù)相關(guān)臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，在近幾年針對臨床危重肺炎患者的搶救中，通過呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的應(yīng)用比較常見，而該方法的應(yīng)用在整個(gè)急診過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有一定提升。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道表明[4]，由于急診氣管插管引發(fā)VAP的發(fā)病率約為10%～40%，而發(fā)病原因多是因病原菌引發(fā)的。而且伴隨現(xiàn)階段病原菌變異及細(xì)菌耐藥水平的提升，導(dǎo)致目前針對肺炎的臨床治療工作難度不斷加大。針對這一情況，就需要進(jìn)一步明確因機(jī)械通氣呼吸機(jī)引發(fā)相關(guān)性肺炎患者感染病原菌的特點(diǎn)及種類，從而更好地開展臨床工作。而結(jié)合可能引發(fā)VAP的因素來看，主要有以下幾點(diǎn)：①患者年齡較大，自身身體狀況有所下降；②患者患有慢性肺疾病，長期臥床，意識不清；③患者有痰且不易咳出；④患者已經(jīng)經(jīng)歷較長時(shí)間的機(jī)械通氣，上機(jī)前已使用抗生素，尤其是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)等[5]。其中，機(jī)械通氣時(shí)間長，是最為主要且危險(xiǎn)的因素，其危險(xiǎn)性比未使用機(jī)械通氣的患者高6～12倍，因此需要人們格外重視。一般來說，機(jī)械通氣VAP多發(fā)于ICU病房中[6]。ICU患者長時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，病情較為嚴(yán)重，自主呼吸能力不理想。從相應(yīng)癥狀及患者體征來看，大多表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、氣管內(nèi)分泌物增多，以及肺部可聞及干濕性啰音等。目前，臨床中多使用機(jī)械通氣治療ICU患者。其中，銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)菌是VAP患者中，最為常見的病原菌種類。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對亞胺培南較為敏感，鮑氏不動(dòng)菌則對亞胺培南、哌拉西林、左氧氟沙星較為敏感。

本次實(shí)驗(yàn)中，通過對64例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和X射線檢查發(fā)現(xiàn)，VAP患者中，主要病原菌為革蘭氏陰性菌，總共為74株，約占病原菌總數(shù)的67.27%；革蘭氏陽性菌共13株，占病原菌總數(shù)的11.82%；真菌共23株，占病原菌總數(shù)的20.91%。毛文杰等[7]研究者在相關(guān)研究中對124例患者支氣管分泌物中感染病原菌的分布情況進(jìn)行分析，VAP組患者共分離得到病原菌158株，包括革蘭陰性菌72株（45.57%）、革蘭陽性菌51株（32.28%）、真菌26株（16.45%）。主要耐藥菌包括大腸埃希氏菌（11.40%）、腸桿菌屬（9.49%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（7.59%）和金黃色葡萄球菌（10.12%）。與本次研究結(jié)果具有一致性。結(jié)果提示VAP致病菌以革蘭陰性菌為主?，F(xiàn)階段，機(jī)械通氣時(shí)治療呼吸衰竭等相關(guān)病癥，是為患者提供有利呼吸支持的最為有效的治療手段。機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，可以幫助患者維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止患者由于身體缺氧，二氧化碳蓄積產(chǎn)生的呼吸不暢等不良事件的發(fā)生，為可能發(fā)生的基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭進(jìn)行預(yù)防，并且可以為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣的作用機(jī)制是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。但是在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，患者很容易出現(xiàn)感染等癥狀，極易引發(fā)患者的并發(fā)癥。總的來說，以下幾種因素，極易引發(fā)患者出現(xiàn)VAP：①患者病情較為嚴(yán)重，而且人體免疫能力較弱；②患者的其氣管防御功能在機(jī)械通氣時(shí)，會有所減弱，外界致病菌很容易在此時(shí)通過氣管進(jìn)入患者的下呼吸道，從而引發(fā)病變；③留置胃管時(shí)，患者的賁門能力會有所減弱，無法有效防止胃液返流，進(jìn)而會出現(xiàn)誤吸而罹患VAP的概率增加；④由于激素等抗生素的使用，患者體內(nèi)菌群出現(xiàn)失調(diào)癥狀。對此，護(hù)理人員需要格外重視VAP患者的護(hù)理。

綜上所述，患者出現(xiàn)VAP的最為主要的原因是機(jī)械通氣時(shí)間過長。通過對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和X射線檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者最容易感染的病原菌種類為革蘭氏陰性菌，其次是革蘭氏陽性菌、真菌。并且，患者肺部能夠發(fā)現(xiàn)新的陰影灶。對此，護(hù)理人員需要優(yōu)化日常的護(hù)理工作，保證病房潔凈、舒適，并定時(shí)對患者進(jìn)行口腔清理，減低病原菌感染的發(fā)生率。