超聲造影技術(shù)對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性分析

謝愛榮 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲造影技術(shù)對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性分析。方法：將2017年3月～2019年12月本院50例老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者設(shè)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法作分組設(shè)計(jì)，均實(shí)施超聲造影技術(shù)、計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）檢查方法；以CT檢查方法的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影技術(shù)對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。結(jié)果：超聲造影技術(shù)的軟斑塊檢出率、硬斑塊檢出率、鈣化斑塊檢出率、混合檢出率與超聲造影技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)均無明顯差異性，P＞0.05。超聲造影技術(shù)與超聲造影技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)的軟斑塊檢出率、混合斑檢出率均無明顯差異性，P＞0.05；超聲造影技術(shù)的硬斑塊檢出率、鈣化斑塊檢出率較超聲造影技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)升高明顯，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施超聲造影技術(shù)可以作出準(zhǔn)確的頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性情況評(píng)估、斑塊內(nèi)部新生血管情況評(píng)估，并且可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢查，能夠有效區(qū)別頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，而且超聲造影技術(shù)具備良好的重復(fù)性，操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)性，而且無需注射造影劑等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腎功能不全、造影劑過敏等患者更適用，能夠?yàn)榕R床急性腦梗死診斷提供預(yù)測(cè)價(jià)值。

粥樣硬化斑塊破裂是心腦血管事件誘發(fā)原因，由于人體頸部血管位置較表淺，因此可以利于臨床識(shí)別頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)，并及時(shí)開展心腦血管疾病早期預(yù)防[1]。粥樣硬化斑塊破裂能夠使得冠狀動(dòng)脈病變的程度以及范圍得到有效反映，是一個(gè)臨床常用的心血管事件預(yù)測(cè)指標(biāo)。通過對(duì)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積極評(píng)估干預(yù)，可以實(shí)施早期有效治療干預(yù)措施，從而有助于心血管疾病發(fā)病率有效降低[2]。超聲技術(shù)的重復(fù)性好，屬于無創(chuàng)檢查，而且簡(jiǎn)單方便，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，因此被臨床應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、穩(wěn)定性的評(píng)估[3]。本文就探討超聲造影技術(shù)對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性分析作出如下簡(jiǎn)述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表方法作分組設(shè)計(jì)，將2017年3月～2019年12月本院50例老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者設(shè)為研究工作對(duì)象。50例患者中：男性37例（占比率為74.00%），女性13例（占比率為26.00%）；年齡63～88歲，平均（70.85±6.50）歲；體重指數(shù)：22.50～26.50kg/m2，平均（24.75±2.50）kg/m2；其中28例患者有吸煙史（占比率為56.00%），22例患者無吸煙史（占比率為44.00%）；24例患者高血壓病史（占比率為48.00%），26例患者無高血壓病史（占比率為52.00%）。50例老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者及其家屬均對(duì)此次研究工作的內(nèi)容知情同意，且已經(jīng)簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）檢查方法、超聲造影技術(shù)；患者年齡60歲以上，且90歲以下；患者配合依從性、主動(dòng)性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟疾病如心肌擴(kuò)張患者、先天性心臟病患者、風(fēng)濕性心臟病患者等；合并嚴(yán)重肝功能不全患者、外周血管病變患者、惡性腫瘤患者等；合并自身免疫性疾病患者、急慢性感染患者、血液疾病患者等。

不穩(wěn)定斑塊又稱為“易損斑塊”，主要病理特征是脂質(zhì)核大、纖維帽薄、斑塊內(nèi)出血和表面潰瘍、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和豐富新生血管形成。其中斑塊內(nèi)新生血管可導(dǎo)致斑塊進(jìn)展和破裂，是斑塊不穩(wěn)定的重要指標(biāo)之一。新生血管的形成與缺氧和炎癥反應(yīng)誘發(fā)刺激有關(guān)，斑塊內(nèi)新生血管作為一個(gè)連接間隙，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞、脂質(zhì)和紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致斑塊體積增大；并可引起斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂，最終導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中等腦血管事件的發(fā)生。研究表明，斑塊內(nèi)新生血管增生程度與斑塊內(nèi)出血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度相關(guān)，是引起缺血性腦卒中的主要病因[7]。在一項(xiàng)前瞻性研究中，董軍鍵等[8]將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后斑塊進(jìn)行免疫組化分析，病理組織學(xué)顯示斑塊內(nèi)血管密度與隨訪發(fā)生的腦血管事件發(fā)生率明顯相關(guān)，斑塊內(nèi)血管密度越高，隨訪3年時(shí)的腦血管事件發(fā)生率亦越高?？梢姡邏K內(nèi)新生血管是評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的重要預(yù)測(cè)因子。

1.2 方法

所有老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者均接受超聲造影技術(shù)、CT檢查方法。

超聲造影技術(shù)：檢查順序從頸總動(dòng)脈，到頸總動(dòng)脈分叉處，到頸外動(dòng)脈，再到頸內(nèi)動(dòng)脈；探討選擇9L線陣探頭，調(diào)整探頭頻率為2.40～10.00，仔細(xì)觀察患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，并詳細(xì)記錄斑塊位置、斑塊大小、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；確定清晰圖像顯示斑塊情況，將造影劑經(jīng)肘前靜脈彈丸式推注；完成注射后，操作者啟動(dòng)實(shí)時(shí)超聲造影，并仔細(xì)觀察、詳細(xì)記錄超聲造影圖像，結(jié)合斑塊二維圖像回聲特點(diǎn)，劃分為軟斑塊、硬斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊；所有動(dòng)態(tài)成像過程資料均統(tǒng)一存于主機(jī)硬盤，并且作為圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析指標(biāo)。

CT檢查方法：掃描參數(shù)調(diào)整：層厚為1.0mm，層間距為0.5mm；首先將60～80非離子型碘海醇造影劑經(jīng)肘前靜脈彈丸式注射；選擇頸動(dòng)脈分析軟件對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分許，并且需注意避免附近管腔、動(dòng)脈鄰近脂肪組織，從而有效預(yù)防造成誤差；檢測(cè)混合斑塊過程中，需保證非鈣化組織含40.00%，從而有助于減低鈣化灶偽影所影響；斑塊密度即最小CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者兩種檢查方法的動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、檢出率；超聲造影技術(shù)的不同性質(zhì)動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、檢出率比較

超聲造影技術(shù)的軟斑塊檢出率、硬斑塊檢出率、鈣化斑塊檢出率、混合塊檢出率均與CT檢查方法無明顯差異性，P＞0.05，見表1。

表1.兩種檢查方法的動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、比較(n)

2.2 超聲造影技術(shù)的不同性質(zhì)動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、檢出率分析

超聲造影技術(shù)的軟斑塊檢出率、混合斑檢出率均與超聲造影技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)無明顯差異性，P＞0.05；超聲造影技術(shù)的硬斑塊檢出率、鈣化斑塊檢出率明顯高于超聲造影技術(shù)增強(qiáng)技術(shù)，有明顯差異性，P＜0.05，見表2。

表2.超聲造影技術(shù)的不同性質(zhì)動(dòng)脈硬化斑塊檢出數(shù)量、分析(n)

3.討論

腦血管疾病的主要誘發(fā)因素包括頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)以及成份。其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的斑塊容易造成血栓阻塞動(dòng)脈管腔的破潰、脫落等不良情況。而且不穩(wěn)定斑塊多表現(xiàn)為不規(guī)則性，個(gè)別可伴有潰瘍斑、纖維帽薄弱、裂隙現(xiàn)象；斑塊內(nèi)部可見出血情況、富含脂質(zhì)、新生血管豐富等，其發(fā)生原因以血管破裂導(dǎo)致為主[4]。一直以來，頸動(dòng)脈粥樣硬化均被作為發(fā)生腦血管疾病的主要高危因素之一，而且目前腦卒中已逐漸成為國(guó)內(nèi)的第一大致死疾病類型，其中，缺血性病變發(fā)生率占70.00%。臨床以往對(duì)于管腔狹窄程度加強(qiáng)重視，而近幾年來，在腦缺血性病變發(fā)生中，頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性在臨床診斷中也越來越重視。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量并非最重要影響因素，而頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、成分方為危險(xiǎn)性決定性因素。臨床目前針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查評(píng)估影像技術(shù)較多，雖然大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為DSA、IVUS及CTA可以應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是上述技術(shù)均存在花費(fèi)較多、檢查時(shí)間較長(zhǎng)及有創(chuàng)檢查，在臨床實(shí)際工作中存在一定臨床限制[5]。

超聲檢查方法屬于無創(chuàng)性檢查手段，被廣泛運(yùn)用于臨床工作中，且常常作為初步檢查頸動(dòng)脈硬化方法。隨著超聲造影技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，可提升超聲檢查斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)能力，進(jìn)而可以作用于斑塊穩(wěn)定性檢測(cè)中[6]。超聲檢查結(jié)果顯示，低回聲斑塊及混合回聲斑塊的腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，當(dāng)回聲越低表示內(nèi)部的性反應(yīng)越加強(qiáng)烈，并且新生血管越豐富。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、成分作分析得知，可以劃分為穩(wěn)定型與易損型。穩(wěn)定型即脂質(zhì)比較少而且纖維帽比較厚，不穩(wěn)定型則脂質(zhì)比較大而且纖維帽比較薄，此類型斑塊容易受破損，并且破損后隨著血液流動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生血管栓塞[7]。超聲顯像技術(shù)可以使得血管及周圍組織成像清晰度提高，更利于病變情況顯示。超聲顯像技術(shù)目前被作為斑塊內(nèi)新生血管及評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的臨床診斷重要依據(jù)，雖然如此，但是超聲顯像技術(shù)需要給予患者注射造影劑，從而使得增加腎臟負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)增加。超聲造影技術(shù)為一項(xiàng)新型超聲顯像技術(shù)，能夠清晰顯像組織內(nèi)部的低速血流情況，使得背景組織信息有效消減，利于極低速血流顯像的敏感度全面提高；而且超聲造影技術(shù)具備眾多優(yōu)勢(shì)，如不需造影劑、重復(fù)性好、無創(chuàng)性等，具有更廣泛適用范圍[8]。

此次研究結(jié)果得知，超聲造影技術(shù)與CT檢查方法的斑塊數(shù)量檢出率均無明顯差異性；但是對(duì)于軟斑塊、硬斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊這四類型斑塊比較而言，硬斑塊檢出率、鈣化斑塊檢出率則相對(duì)較低。而臨床目前對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者進(jìn)行臨床診斷以及臨床治療評(píng)估過程中，超聲造影檢查方法被廣泛性應(yīng)用，并且臨床相關(guān)學(xué)者也進(jìn)行大量的在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的超聲造影檢查評(píng)價(jià)應(yīng)用效果[9]。總體而言，在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者評(píng)價(jià)中的超聲造影檢查效果良好，與此同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)某些因素所影響，其中以超聲探頭掃描范圍限制作為最主要因素，并且包括掃描區(qū)域定位可因吞咽動(dòng)作而受影響，并且斑塊成分衰減差異容易出現(xiàn)造影增強(qiáng)顯示影響等。上述因素可造成不利的超聲造影檢查結(jié)果影響，更會(huì)容易出現(xiàn)應(yīng)用偏差。在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者斑塊穩(wěn)定性當(dāng)中，超聲造影檢查對(duì)于臨床治療效果起到重要的評(píng)估作用。雖然目前的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床應(yīng)用超聲造影檢查過程中存在一定局限性，但是也起到十分顯著的效果，并且隨著現(xiàn)今臨床超聲影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，超聲造影檢查技術(shù)手段也隨之不斷完善、不斷成熟，在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的臨床診治中，該技術(shù)手段必將起到越來越重要的作用[10]。

綜上所述，此次研究結(jié)果得知，通過超聲造影技術(shù)可以較好的進(jìn)行定性分析斑塊，以及判斷其穩(wěn)定性，從而對(duì)于臨床預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生起到重要作用價(jià)值，能夠作為缺血性腦病的臨床預(yù)防、臨床診治可靠參考依據(jù)。