動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的效果評(píng)價(jià)

楊彩琴 程誠(chéng) 羊什吉措 青海省心腦血管病專科醫(yī)院心電學(xué)科 （青海 西寧 810000）

內(nèi)容提要： 目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）患者的效果。方法：選擇2020年1月～2021年1月本院收治的SMI患者179例，隨機(jī)分為觀察組90例和對(duì)照組89例。分別采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷。觀察比較兩組疾病檢出率及ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及維持時(shí)間。結(jié)果：觀察組SMI檢出率92.22%，明顯高于對(duì)照組的76.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004）。觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)為（129.65±13.48）次、下移幅度（0.23±0.05）mV、維持時(shí)間（33.02±4.15）mV/min，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.700，8.123，10.383，P均=0.000）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病SMI效果良好，疾病檢出率高，可密切觀察ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，為SMI早期干預(yù)治療提供可靠依據(jù)，使SMI所導(dǎo)致的心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)有效下降。

無(wú)癥狀性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心?。┗颊咦顬槌Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)形式，指臨床存在心肌缺血的客觀證據(jù)，但無(wú)心絞痛或其他相關(guān)癥狀表現(xiàn)，而且可在其他疾病中隱匿存在，造成重大潛在風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床中，SMI多采用心電圖進(jìn)行診斷，但常規(guī)心電圖診斷難度較大，漏診率較高，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。因此，尋求更為有效的診斷方法尤為關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)心電圖憑借信息全面、采集時(shí)間廣泛等特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛用于心內(nèi)科的疾病診斷中[5,6]。本文旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年1月～2021年1月本院住院收治的179例SMI患者，隨機(jī)分為觀察組90例，對(duì)照組89例。觀察組男54例，女36例；年齡43～78歲，平均（63.12±4.75）歲；病程1～6年，平均（3.46±0.69）年；血管病變情況：1支33例、2支28例、3支29例。對(duì)照組男57例，女32例；年齡41～79歲，平均（63.25±4.68）歲；病程1～5年，平均（3.42±0.71）年；血管病變情況：1支34例、2支29例、3支26例。兩組患者性別、年齡、病程及血管病變情況等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中冠心病SMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%；具備心電圖檢查適應(yīng)證；所有患者均為首診患者；所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有左束傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心室肥厚或心瓣膜疾病者；近3個(gè)月服用洋地黃類等可能影響ST段改變藥物者；存在心臟起搏器治療史者；凝血功能障礙或嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

所有患者檢查前3d停止使用相關(guān)藥物，對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢查：囑患者平臥位，全身放松，使用常規(guī)心電圖機(jī)（北京麥迪克斯MECG-200型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電分析系統(tǒng)），按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)安放電極，確保電極與皮膚緊密接觸，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電指標(biāo)；走紙速度25mm/s，增益10mm/mV，做好數(shù)據(jù)記錄。觀察組給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（北京麥迪克斯MAECG-200動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；通過(guò)電極片采集患者24h心電圖走向，包括患者學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)、休息等靜息、活動(dòng)以及不同體位下的心電圖波形數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)信號(hào)記錄。所有患者數(shù)據(jù)分析后打印診斷條圖，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組SMI檢出率。常規(guī)心電圖診斷SMI標(biāo)準(zhǔn)：ST段異常升高，呈弓背向上，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移低壓表現(xiàn)；ST段波形呈水平或下斜型下移，壓低高于0.05mV；ST段波形呈J點(diǎn)型下移，在J點(diǎn)后80ms部位測(cè)量，水平以及下斜壓低高于0.2mV。動(dòng)態(tài)心電圖診斷SMI標(biāo)準(zhǔn)：ST段波形呈水平或下斜型下移，壓低高于0.1mV；ST段波形異常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞1min，兩次ST段下移時(shí)間間隔＞1min；ST段波形呈J點(diǎn)型下移，在J點(diǎn)后80ms部位測(cè)量，水平以及下斜壓低高于0.1mV[8]。

觀察比較兩組ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)資料類型的不同，分別采用±s或%表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SMI檢出率比較

觀察組SMI檢出率92.22%，明顯高于對(duì)照組的76.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004），見(jiàn)表2。

表2.兩組SMI檢出率比較(n/%)

2.2 兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)為（129.65±13.48）次、下移幅度（0.23±0.05）mV、維持時(shí)間（33.02±4.15）mV/min，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.700，8.123，10.383，P均=0.000），見(jiàn)表3。

表3.兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表3.兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 發(fā)生次數(shù)(次) 下移幅度(mV) 維持時(shí)間(mV/min)觀察組 90 129.65±13.48 0.23±0.05 33.02±4.15對(duì)照組 89 101.24±10.57 0.18±0.03 26.89±3.74 t 15.700 8.123 10.383 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來(lái)，隨著人類生活水平不斷提高，生活發(fā)生巨大改變，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；疾病的發(fā)生與血壓異常升高、肥胖、遺傳及感染等多因素相關(guān)。冠心病屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群，SMI廣泛存在于各類冠心病中，是冠心病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；患者存在明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄，多為50%以上，心電活動(dòng)、心肌代謝、左心室功能及心肌灌注等圖像顯示異常，客觀證據(jù)存在，但因?yàn)槠淙狈π赝醇靶募∪毖鹊闹饔^癥狀，疾病較為隱匿，臨床漏診率較高[9]。隨著疾病進(jìn)展，患者逐步發(fā)展為心肌梗死、心絞痛等，影響人體循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)，最終引發(fā)心律失常及心力衰竭，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。數(shù)據(jù)顯示，25%～50%的SMI患者可能出現(xiàn)急性猝死；因此流行病學(xué)認(rèn)為，SMI發(fā)作可提高心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)，SMI被認(rèn)為是冠心病臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，臨床早期干預(yù)診斷，直接影響患者預(yù)后效果，具有重要意義[10]。

心電圖是臨床診斷SMI的常用方法，利用電活動(dòng)變化圖形技術(shù)，由心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生。常規(guī)心電圖在臨床中被大量使用，可以獲得即刻靜態(tài)心電信號(hào)，反映心臟異常情況；但該方法采集時(shí)間較短，信息量比較局限，疾病狀態(tài)判斷不夠全面，無(wú)法完整顯示心臟異常的間歇性特點(diǎn)，進(jìn)而影響臨床診斷及陽(yáng)性檢出率[11]。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖作為一種新型監(jiān)測(cè)技術(shù)，被廣泛用于心內(nèi)科疾病的臨床診斷，逐步成為心血管疾病無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的首選方案。動(dòng)態(tài)心電圖又稱為Holter心電圖，指患者在日常生活狀態(tài)下，借助于動(dòng)態(tài)心電圖儀，連續(xù)24h記錄人體心電活動(dòng)的全部過(guò)程，并借助于計(jì)算機(jī)，進(jìn)行分析處理[12]。動(dòng)態(tài)心電圖可以提供24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)信號(hào)，全方位捕捉患者在工作、學(xué)習(xí)、生活及休息等日?；顒?dòng)下的心肌缺血ST段壓低情況等、心率變異、心律失常及身體運(yùn)動(dòng)后數(shù)據(jù)等異常心電活動(dòng)，全面記錄異常電波，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足之處，準(zhǔn)確反映疾病狀態(tài)，提高疾病陽(yáng)性檢出率；檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，信息記錄全面，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，定量分析[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SMI檢出率明顯高于對(duì)照組，與楊玲[14]的研究結(jié)果基本相符，證實(shí)了動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診斷SMI中的重要價(jià)值，可有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖短暫、靜態(tài)記錄的不足，提高臨床診斷水平。考慮部分患者，雖然冠狀動(dòng)脈病變已經(jīng)出現(xiàn)，但靜息狀態(tài)下的檢查，其血流量可能仍顯示正常狀態(tài)，常規(guī)心電圖結(jié)果顯示正常，延誤病情；此時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖凸顯出明顯優(yōu)勢(shì)，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察有效降低了臨床漏診概率。

ST段下移變化是冠心病檢測(cè)常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)、下移幅度及維持時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，與余小佳等[15]的研究結(jié)果基本相符，提示動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確反映冠心病SMI患者ST段下移情況，24h跟蹤、監(jiān)測(cè)患者心臟變化情況，辨別判斷疾病類型為無(wú)癥狀性短暫性心肌缺血或者突發(fā)性心肌缺血，為臨床干預(yù)提供有力支持。動(dòng)態(tài)心電圖可有效反映SMI患者心臟異常狀態(tài)，心肌缺血發(fā)作前后心率明顯不同，次數(shù)增加，ST段下移水平變化較大，成為臨床診斷SMI的重要基礎(chǔ)依據(jù)。另外，SMI發(fā)作具有明顯的晝夜規(guī)律及雙峰性特點(diǎn)，患者在腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)的過(guò)程中，精神高度集中，可能導(dǎo)致集體周圍神經(jīng)叢、心肌及冠狀動(dòng)脈收縮與痙攣，進(jìn)而血管狹窄，供血能力下降，導(dǎo)致疾病發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖在研究發(fā)作高峰時(shí)間段方面，可以顯示出突出優(yōu)勢(shì)，以幫助臨床醫(yī)師對(duì)病情做出更為準(zhǔn)確及早期診斷，最終實(shí)現(xiàn)有效干預(yù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備及功能，清晰顯示心肌缺血發(fā)作程度及規(guī)律等，且患者的正常活動(dòng)不受任何限制，提高臨床依從性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病SMI效果良好，疾病檢出率高，可密切觀察ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，為SMI早期干預(yù)治療提供可靠依據(jù)，使SMI所導(dǎo)致的心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)有效下降。