醫(yī)院便攜式血糖儀使用及管理規(guī)范的認(rèn)知現(xiàn)狀

劉云霞 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用及管理規(guī)范進(jìn)行調(diào)查分析，并針對調(diào)查結(jié)果制定針對性的措施。方法：對2018年8月～2020年7月本院所有使用便攜式血糖儀的科室護(hù)士（80名）進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其使用及管理規(guī)范的認(rèn)知現(xiàn)狀。結(jié)果：專業(yè)組對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用方法正確率（96.2±1.3）%，維護(hù)管理（78.2±4.6）%，血標(biāo)本采集（98.5±0.5）%，血糖基本知識(shí)（98.6±0.5）%均明顯高于非專業(yè)組的（72.3±0.8）%，（52.1±3.5）%，（85.3±0.8）%，（90.1±0.3）%，專業(yè)組血糖擦拭操作、血糖儀器室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀器維護(hù)的合格率95.00%、97.50%、97.50%，均高于非專業(yè)組的77.50%、85.00%、82.50%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)便攜式血糖儀使用及管理調(diào)查結(jié)果對非專業(yè)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，以整體提高醫(yī)院內(nèi)便攜式血糖儀的使用價(jià)值。

醫(yī)院便攜式血糖儀是臨床上針對血糖不穩(wěn)定患者使用的一種常見的血糖監(jiān)測方法，通常是給予糖尿病患者使用。目前，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血糖檢測儀器也在不斷進(jìn)步，新設(shè)備的相繼問世，其在臨床中的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。由于其具有便攜式操作的特點(diǎn)，在對患者的血糖監(jiān)測過程中使用較為方便，是目前醫(yī)院監(jiān)測血糖的最常用工具。但臨床護(hù)士作為對患者血糖監(jiān)測的主要執(zhí)行者，仍存在一定的使用不規(guī)范以及管理上的錯(cuò)誤等問題，相關(guān)問題的出現(xiàn)對血糖儀的效率造成影響，而且對患者的血糖情況分析不利，導(dǎo)致便攜式血糖儀未能發(fā)揮較好的應(yīng)用價(jià)值[1]。為此在臨床工作中，需要對檢驗(yàn)流程做出分析，制定出科學(xué)的決策，對檢驗(yàn)的流程等實(shí)現(xiàn)規(guī)范和管理，提升檢驗(yàn)的質(zhì)量，獲取到更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，同時(shí)提升管理水平[2]。本次實(shí)驗(yàn)中將針對本院內(nèi)所有科室護(hù)士進(jìn)行正確使用便攜式血糖儀的調(diào)查問卷，并針對調(diào)查結(jié)果制定相關(guān)的措施，以整體提高便攜式血糖儀使用的準(zhǔn)確性，為患者治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中納入的調(diào)查對象為本院在職臨床科室護(hù)士80名，納入時(shí)間均為2018年8月～2020年7月；其中包括專業(yè)護(hù)士40名（兒科內(nèi)分泌、婦產(chǎn)內(nèi)分泌科護(hù)士），男12例，女28例，年齡21～38歲，平均（31.2±2.4）歲，?？茖W(xué)歷20名，本科學(xué)歷20名；非專業(yè)護(hù)士40名（心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科護(hù)士），男13例，女27例，年齡22～37歲，平均（31.3±2.2）歲，?？茖W(xué)歷21名，本科學(xué)歷19名。兩組對象的相關(guān)情況未見較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組護(hù)士分別采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行醫(yī)院便攜式血糖儀使用及管理情況的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要參照《醫(yī)院便攜式血糖儀使用和管理規(guī)范（試行）》中相關(guān)內(nèi)容，即：便攜式血糖儀的使用方法、血糖儀的維護(hù)管理、血標(biāo)本采集、血糖基本知識(shí)內(nèi)容的掌握程度等四個(gè)模塊，其中又分為多個(gè)詳細(xì)的小模塊，最終結(jié)果以每個(gè)大模塊的回答正確率為依據(jù)，進(jìn)行有效的對比和分析。制定出相應(yīng)的改進(jìn)策略，完善質(zhì)控體系、做好人員培訓(xùn)、進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①便攜式血糖儀的使用方法，即：科室使用血糖儀需要更換條碼、了解血糖儀的大小值及原理、了解血糖儀的操作順序、了解患者的檢測血糖頻次；②便攜式血糖儀的維護(hù)管理，即：血糖儀定期清潔和校準(zhǔn)、血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素、血糖儀的定期校正、血糖儀有質(zhì)控記錄；③血標(biāo)本采集，即：消毒液的選擇、消毒皮膚后采血時(shí)間、使用一次性采血針及正確采血部位、采血量不足的正確處理方法；④血糖基本知識(shí)掌握情況，即：空腹及餐后2h血糖的采集時(shí)間、糖尿病患者的血糖范圍、血糖指標(biāo)異常時(shí)如何處理、正常血糖值范圍[3]；⑤兩組在管理的過程中，記錄血糖擦拭操作、血糖儀器室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀器維護(hù)的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法和χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對比血糖檢測儀管理情況

經(jīng)過問卷調(diào)查后兩組臨床護(hù)士血糖儀使用及管理情況對比，專業(yè)組護(hù)士對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用方法正確率（96.2±1.3）%，維護(hù)管理（78.2±4.6）%，血標(biāo)本采集（98.5±0.5）%，血糖基本知識(shí)（98.6±0.5）%；非專業(yè)組護(hù)士對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用方法正確率（72.3±0.8）%，維護(hù)管理（52.1±3.5）%，血標(biāo)本采集（85.3±0.8）%，血糖基本知識(shí)（90.1±0.3）%；專業(yè)組明顯優(yōu)于非專業(yè)組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組臨床護(hù)士血糖儀使用及管理情況標(biāo)準(zhǔn)率對比(n=40,±s,%)

表1.兩組臨床護(hù)士血糖儀使用及管理情況標(biāo)準(zhǔn)率對比(n=40,±s,%)

組別 使用方法 維護(hù)管理 血標(biāo)本采集 血糖基本知識(shí)專業(yè)組 96.2±1.3 78.2±4.6 98.5±0.5 98.6±0.5非專業(yè)組 72.3±0.8 52.1±3.5 85.3±0.8 90.1±0.3 t 99.026 28.558 88.493 92.195 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組血糖監(jiān)測儀管理合格情況

專業(yè)組血糖擦拭操作、血糖儀器室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀器維護(hù)的合格率顯著高于非專業(yè)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.管理情況(n=40,n/%)

3.討論

3.1 醫(yī)院便攜式血糖儀使用、維護(hù)及整體問題分析

本次調(diào)查問卷中針對的是同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的血糖儀，且根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果得知：專業(yè)組對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用方法正確率（96.2±1.3）%，維護(hù)管理（78.2±4.6）%，血標(biāo)本采集（98.5±0.5）%，血糖基本知識(shí)（98.6±0.5）%均明顯高于非專業(yè)組的（72.3±0.8）%，（52.1±3.5）%，（85.3±0.8）%，（90.1±0.3）%，P＜0.05。顯著說明非專業(yè)與專業(yè)科室內(nèi)護(hù)士在針對便攜式血糖儀使用方法、維護(hù)管理、血標(biāo)本采集以及血糖基本致使均存在較大的差異性，且主要以血糖儀維護(hù)管理及血標(biāo)本采集為主，正確率明顯較低；非專業(yè)組護(hù)士在臨床工作中，接受專業(yè)的血糖儀的培訓(xùn)相對較少，并且在科室的日常應(yīng)用儀器中血糖儀應(yīng)用頻次較少；致使其對于血糖儀的維護(hù)和保養(yǎng)的重要性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而整體影響維護(hù)管理的正確率；另外，由于科室的限制，所以導(dǎo)致非專業(yè)護(hù)士接觸的血標(biāo)本采集情況較少，因此在此模塊中對于消毒液的選擇、消毒皮膚后采血時(shí)間、使用一次性采血針及正確采血部位、采血量不足的正確處理方法等認(rèn)知率較低，差異較為明顯[3]。在產(chǎn)品質(zhì)量方面，技術(shù)存在差異，而且種類比較多，對其進(jìn)行管理難度上升，出現(xiàn)監(jiān)管不到位等情況。在質(zhì)量控制體系中，相關(guān)要求不規(guī)范等導(dǎo)致問題的出現(xiàn)。

3.2 針對性策略

首先，需要加強(qiáng)便攜式血糖儀使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。在醫(yī)院的各個(gè)科室應(yīng)該重視起血糖儀的使用，并逐漸進(jìn)行規(guī)范性監(jiān)督，至少每半年進(jìn)行一次血糖儀正確使用及試紙基本知識(shí)培訓(xùn)，針對在監(jiān)測血糖水平過程中出現(xiàn)可以影響監(jiān)測結(jié)果的因素進(jìn)行明確了解，例如：pH值、溫度、濕度和海拔高度等，且血糖儀測試口區(qū)內(nèi)不能有血漬、灰塵等污染物，在使用前應(yīng)必須采用軟布進(jìn)行輕輕擦拭[4]。

其次，應(yīng)該注意血糖相關(guān)操作方法的培訓(xùn)。在第一次使用時(shí)，需要對血糖儀進(jìn)行設(shè)置，并在之后的每一次使用之前需要進(jìn)行矯正，或與大生化結(jié)果對比；必須要將試紙條保持干燥狀態(tài)并放置在密閉容器中，以整體提高血糖水平監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，較少不必要的誤差[5,6]。對人員培訓(xùn)和考核的流程進(jìn)行規(guī)范，在使用便攜式血糖儀時(shí)，需要常見的配合，需要組織護(hù)理人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，講述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對血糖監(jiān)測的原理、操作流程、標(biāo)本采集等措施進(jìn)行宣教，對流程實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的控制，保證相關(guān)措施的落實(shí)。講述血糖儀的貯存條件等進(jìn)行宣教，對檢測的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的分析，做好生物安全預(yù)防。在血糖檢測中，構(gòu)建監(jiān)測體系，對監(jiān)測工作進(jìn)行完善[7]。對于每一臺(tái)血糖監(jiān)測儀器需要做好記錄，張貼標(biāo)記，記錄下相關(guān)信息，包括時(shí)間、試劑條等。在標(biāo)本采集中，需要正確操作，提前告知檢查者相關(guān)注意事項(xiàng)內(nèi)容，在穿刺等操作中，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，降低外界因素對標(biāo)本質(zhì)量的影響。對檢查儀器需要做好維護(hù)，儀器處在良好狀態(tài)時(shí)，需要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，并定期對儀器進(jìn)行維護(hù)，按照保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓儀器保持良好的狀態(tài)。做好試紙的準(zhǔn)備工作，在檢查中，使用到的試紙需要按照相關(guān)的流程進(jìn)行儲(chǔ)存、使用，避免試紙出現(xiàn)過期等情況。

最后，需要嚴(yán)格按照血液采集規(guī)范進(jìn)行操作[8]。操作人員在選取患者的取血部位時(shí)一定的要在干燥狀態(tài)下完成，且利用快速手消毒液對操作人員的雙手進(jìn)行消毒，并保持干燥后再進(jìn)行，以免使試紙受到潮濕或者殘留液會(huì)稀釋血液，不能更好地獲取最佳的監(jiān)測結(jié)果；采取點(diǎn)通常選取手指的偏側(cè)面，最好選擇神經(jīng)分布比較少的區(qū)域，疼痛感受輕微，可十指輪換進(jìn)行采血，一定不能出現(xiàn)長期一個(gè)手指采血，避免形成疤痕。此外采血量要足夠，操作人員加入血液時(shí)要一次讓試紙充分吸滿血液，避免二次或重復(fù)吸血，確保測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果在冬季時(shí)，外界溫度比較低，末梢的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，在采血之前，可以使用溫水進(jìn)行刺激，改善指尖的血液循環(huán)情況，不能過度對手指進(jìn)行擠壓或者按摩，避免血液中組織液發(fā)生變化，增加采血的深度。按照科學(xué)的操作程序?qū)ρ菣z測儀器進(jìn)行調(diào)整，能發(fā)揮出儀器的優(yōu)勢，降低不良因素對血糖結(jié)果的影響，提升檢查的準(zhǔn)確度，根據(jù)血糖的信息分析患者的情況。在檢查中，需要做好相應(yīng)的質(zhì)控，對于質(zhì)控的頻次進(jìn)行確定，儀器在工作狀態(tài)下，對室內(nèi)的情況進(jìn)行分析，做好質(zhì)控減少失控情況的出現(xiàn)，對出現(xiàn)的不良情況需要做好記錄，并分析不良事件出現(xiàn)的原因，結(jié)合相關(guān)情況，做好調(diào)整，降低對結(jié)構(gòu)的影響。對質(zhì)量控制工作進(jìn)行分析，在獲取到檢測結(jié)果后，需要對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度進(jìn)行分析，對超過危急值的結(jié)果，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的相關(guān)建議進(jìn)行處理。

綜上所述，針對科室內(nèi)對專業(yè)和非專業(yè)護(hù)士在便攜式血糖儀使用及維護(hù)等相關(guān)操作程序中進(jìn)行問卷調(diào)查后的結(jié)果顯示，非專業(yè)護(hù)士在便攜式血糖儀的使用方法、血糖儀的維護(hù)管理、血標(biāo)本采集、血糖基本知識(shí)內(nèi)容的掌握程度等四個(gè)模塊中的正確率均較低，需要采取針對性的對策，整體提高護(hù)士對醫(yī)院便攜式血糖儀的使用效果。