二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2 型糖尿病臨床療效分析

王學(xué)光

吉林省榆樹市城發(fā)鄉(xiāng)李合衛(wèi)生院全內(nèi)科，吉林長春 130400

目前臨床上的糖尿病患者以2 型糖尿病者居多，此類患者可占全部糖尿病患者的90%以上[1]，由于自身胰島素分泌產(chǎn)生缺陷或是生物作用受損，進(jìn)而導(dǎo)致了以高血糖為主要臨床特征的一種代謝性疾病[2]。隨著病情的不斷進(jìn)展還可累及身體其他臟器，給患者的身體健康造成較大影響。對于此病的治療以控制飲食配合適量運(yùn)動并輔以降糖藥物為主，二甲雙胍和阿卡波糖均是臨床上常用的降糖藥，二甲雙胍可抑制肝糖的生成，并且增加外周葡萄糖的攝取以及利用，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性[3]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。阿卡波糖則可降低碳水化合物的降解速度，并且能夠使腸道對葡萄糖的吸收利用率下降，該藥降低餐后血糖的效果更為明顯[4]。該研究選取2019 年7 月—2021 年7 月該院收治的2 型糖尿病患者78 例為研究對象，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，目的在于進(jìn)一步分析兩者聯(lián)合用藥對此類患者的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病患者78 例為研究對象，以抽簽法將其平均分為對照組（n=39）和研究組（n=39）兩組。對照組男20 例，女19 例；年齡41～73 歲，平均（57.11±6.24）歲；病程1～10 年，平均（5.54±1.12）年。研究組男22 例，女17 例；年齡42～73 歲，平均（57.93±6.58）歲；病程1～10.5 年，平均（5.83±1.20）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)向該院醫(yī)學(xué)倫理委員會提出申請并已經(jīng)獲得委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬對該次研究內(nèi)容均知情并自愿入組；②患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭者；②處于妊娠期或是哺乳期的女性；③其他類型糖尿病患者；④對該次研究中所涉及到的藥物過敏者；⑤精神疾病患者；⑥中途因故退出該次研究或是正在參與其他研究項(xiàng)目者。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的健康教育、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)。對照組患者口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20031104，規(guī)格：0.5 g/片）治療，0.5 g/次，3 次/d。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加服用阿卡波糖膠囊（國藥準(zhǔn)字H20020391，規(guī)格：50 mg/粒），50 mg/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c、空腹胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（IR）進(jìn)行檢測。抽取兩個時間節(jié)點(diǎn)的靜脈血液樣本并對血清進(jìn)行提取，F(xiàn)PG、FINS 均利用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測，HbA1c 利用高效液相色譜法進(jìn)行檢測，IR 利用穩(wěn)定模式評估法進(jìn)行評估，計(jì)算公式為FPG×FINS/22.5。記錄并比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹脹、腹瀉、惡心、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平對比

治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

2.2 兩組FINS 及IR 對比

治療前，兩組患者FINS 及IR 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者FINS 明顯高于對照組，IR 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FINS 及IR 對比（±s）

表2 兩組患者FINS 及IR 對比（±s）

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

近幾十年來，我國的經(jīng)濟(jì)得到飛速發(fā)展，相應(yīng)的人們的生活質(zhì)量也顯著提升，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等方面均發(fā)生了較大的變化，而不良習(xí)慣也導(dǎo)致2 型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，糖尿病也有向年輕群體發(fā)展的趨勢[5]。糖尿病是由于胰島素相對缺乏而引起的機(jī)體代謝功能紊亂的一系列綜合征，且多數(shù)患者還會同時伴有胰島素抵抗的情況[6]。胰島素抵抗是因各種因素造成的葡萄糖攝取及利用率下降，胰島素分泌過量形成了高胰島素血癥，通過此種途徑來維持機(jī)體內(nèi)的血糖穩(wěn)定，因此可見胰島素抵抗是誘發(fā)此病的重要原因[7]。對于2 型糖尿病患者的治療，不僅要控制其血糖水平在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)調(diào)整其胰島素抵抗的狀態(tài)。

臨床上常用的降糖藥物分為磺脲類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、雙胍類等多種類型[8]，這些降糖藥或可以促進(jìn)胰島素的釋放或是可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性，還有通過抑制肝糖原異生的途徑來控制血糖，但是對于胰島素抵抗的情況均沒有較好的治療效果[9]。二甲雙胍是臨床上用于治療此病的首選用藥，它能夠使腸道對糖類物質(zhì)的無氧酵解能力增強(qiáng)，抑制肝糖原異生[6]，從而實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。此藥雖然在短時間內(nèi)降糖、控糖效果比較顯著，但是對胰島β 細(xì)胞功能下降的情況并無改善，因此從長遠(yuǎn)的角度來看控糖效果不夠理想[10]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖甘酶抑制劑，對小腸吸收葡萄糖可產(chǎn)生抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖上升可增加胰島β 細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)異常的風(fēng)險、增加胰島素抵抗的風(fēng)險，而阿卡波糖則可很好地阻斷這一過程，使得胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得以改善[12-13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組FPG（6.63±0.75）mmol/L，2 hPG（8.36±1.28）mmol/L 低于對照組的（7.92±0.84），（10.56±1.42）mmol/L（P＜0.05）。與楊華等[14]對照組空腹血糖為（7.56±1.03）mmol/L，觀察組為（6.79±0.87）mmol/L，對照組餐后2h血糖為（11.01±1.09）mmol/L，觀察組為（8.57±0.97）mmol/L的結(jié)果一致，說明研究組患者在服用二甲雙胍的同時增加服阿卡波糖的臨床效果更為理想，該組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，提示兩者聯(lián)合用藥降低血糖的同時可改善胰島素抵抗。研究組增加服用阿卡波糖后不良反應(yīng)并沒有增加，也提示此治療方案具有較好的安全性。

綜上所述，對2 型糖尿病患者治療時不僅要考慮控制其血糖水平，還應(yīng)考慮改善其胰島素抵抗的狀態(tài)，二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合用藥可在有效控制血糖水平的同時改善患者胰島素抵抗的情況，且用藥安全性好。