卡維地洛治療糖尿病性心肌病效果及對糖脂代謝的影響

王義新

夏津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東德州 253200

糖尿病性心肌病又被稱為糖尿病性心臟病，是內(nèi)分泌科、心內(nèi)科與急診科較為常見的疾病之一，主要是對糖尿病患者在代謝紊亂如血糖和脂肪水平異常的基礎上發(fā)生的一大類相關心血管疾病的一般描述，包括冠心病、缺血性心臟病、微血管病變、心律失常和由于心臟自主神經(jīng)紊亂引起的異常[1-2]。糖尿病性心肌病的癥狀不太典型，非常容易被患者所忽視，其中較為常見的癥狀有體位性低血壓、無痛性心梗、休息狀態(tài)下心跳加快等，其中體位性低血壓臨床表現(xiàn)主要是眼花、出汗、心慌等，嚴重的患者還會出現(xiàn)昏厥的情況。而無痛性心梗的臨床表現(xiàn)主要是普通的冠心病患者在出現(xiàn)心肌缺血或者缺氧的情況下產(chǎn)生的心絞痛，嚴重者會出現(xiàn)急性心肌梗死等，對于患者的生命安全造成了非常大的影響。研究表明，心肌間質(zhì)纖維化是糖尿病性心肌病的特征性病理改變，心肌細胞肥厚、變性、灶性壞死，壞死區(qū)被纖維組織取代[3-4]。一項研究顯示，糖尿病性心肌病患者在經(jīng)年嚴格的血糖控制后，心力衰竭發(fā)生率下降[5]。為了更好地探討卡維地洛治療糖尿病性心肌病效果及對糖脂代謝的影響。該研究選擇2020 年1—12 月該院收治的30 例糖尿病性心肌病患者進行分析，對其采用卡維地洛進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例糖尿病性心肌病患者進行分析，對照組30 例，男∶女為16∶14；平均年齡（50.25±3.54）歲。觀察組30 例，男∶女為17∶13；平均年齡（51.25±2.25）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：糖尿病性心肌病者；無嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤疾病以及自身免疫性疾病的患者。排除標準：有嚴重的肝腎疾病、合并高血壓以及有冠心病或者是心梗疾病的患者。所有患者對該研究知情同意，并且研究經(jīng)過了醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療方法 包括生活方式干預、血糖控制、口服ACEI 或ARB 藥物，口服替代藥物、阿司匹林和口服螺內(nèi)酯等，治療12 周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎之上采用卡維地洛進行治療 卡維地洛（國藥準字H20051925，規(guī)格：10 mg），初始劑量為5.0 mg/d，持續(xù)兩周，如果耐受性良好，可增加至10 mg/d，持續(xù)至少兩周，治療12周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后超聲心動情況、生化指標以及不良反應；所有患者空腹抽取靜脈血，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定炎癥指數(shù)和腫瘤壞死因子；使用超聲波掃描儀測量所有患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)和左室射血分數(shù)(LVEF)；記錄患者治療后出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后超聲心動情況對比

觀察組患者治療后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心動情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后超聲心動情況對比（±s）

2.2 兩組患者治療前后的生化指標對比

觀察組患者的hs-CRP 與TNF-α 顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的生化指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的生化指標對比（±s）

2.3 兩組患者的血糖水平變化對比

觀察組患者血糖水平變化顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的血糖水平變化對比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者的血糖水平變化對比[（±s）,mmol/L]

2.4 兩組患者不良反應對比

治療后觀察組患者中有1 例出現(xiàn)干咳、1例出現(xiàn)頭暈癥狀，對照組患者有4 例出現(xiàn)頭暈、2 例出現(xiàn)惡心及2 例出現(xiàn)干咳的情況,觀察組患者不良反應情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P＜0.05)。

3 討論

高血糖癥可導致嚴重的微血管損傷，因此糖尿病患者同時發(fā)生心血管疾病的比率非常高，比非糖尿病患者高2～4 倍，其中心肌梗死的風險高10倍，糖尿病性心臟病是由Rubler 等人于1972 年首次提出的，是一種獨立于冠心病、心臟瓣膜和高血壓性心臟病的特殊心臟病，可導致充血性心力衰竭，糖尿病性心肌炎的最初表現(xiàn)主要是舒張功能，而最后階段主要是收縮功能[6]。高血糖癥可以通過翻譯后引起細胞外基質(zhì)結構的改變，影響Ryanodine 受體和肌漿網(wǎng)鈣泵ATP 的表達和功能，這會影響心肌的結構和功能。炎癥反應在糖尿病心血管并發(fā)癥的傳播中起著重要的調(diào)節(jié)作用。胰島素可將脂肪酸引入心肌細胞，產(chǎn)生心肌毒性[7]。糖尿病性心肌病的發(fā)病機制相對復雜，主要病理變化包括心肌炎癥、代謝紊亂、心肌細胞凋亡和纖維化。糖尿病性心肌炎是糖尿病的獨立并發(fā)癥，其發(fā)病機制包括心肌細胞代謝障礙、心肌細胞鈣轉(zhuǎn)運異常、心臟的神經(jīng)自主性病變和微血管病變[8]。心力衰竭是糖尿病性心肌炎的主要表現(xiàn)。第三代β 受體抑制劑可以顯著降低缺血性心臟病患者的病死率，其中卡維地洛具有非選擇性抑制β-腎上腺素的作用，可阻斷β-受體，減緩兒茶素釋放，改善心臟功能；同時，卡維地洛還可以阻斷α1受體，讓周圍的血管擴張，減少循環(huán)阻力，減輕心臟后負荷，促進心力衰竭患者血液動力學的改善[9]。

王思艷等[10]研究表明，在糖尿病患者中可以觀察到細胞凋亡，并且使用凋亡信號途徑抑制劑可以顯著減少細胞凋亡，同時高血糖本身可以直接引起心肌細胞的凋亡，其中主要通過激活caspase-3 途徑。唐錦光[11]的研究文獻中表明，卡維地洛用于治療糖尿病性心肌病中有非常高的臨床價值，其中通過對院內(nèi)的160 例糖尿病心肌病患者進行治療分析后，其痊愈的患者占155 例，基本沒有嚴重的不良反應，并且患者的炎性因子均有明顯的下降；該次研究結果顯示，對兩組患者采用常規(guī)治療與卡維地洛進行治療后，觀察組患者治療后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF 均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的hs-CRP為（3.62±1.92）mg/L、TNF-α為（76.85±12.03）pg/mL顯著優(yōu)于對照組治療后hs-CRP（5.41±1.15）mg/L、TNF-α（120.66±12.15）pg/mL水平(P＜0.05)，觀察組空腹血糖為（5.15±0.25）mmol/L、餐后血糖為（6.52±0.24）mmol/L、葡萄糖耐量為（9.25±1.14）mmol/L 均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；由此可見，卡維地洛可以有效降低患者體內(nèi)的炎性因子以及血糖指標，改善患者的心功能，臨床效果較為顯著。該次研究結果還顯示，觀察組不良反應有2 例，對照組不良反應有8 例，觀察組不良反應顯著低于對照組(P＜0.05)；這說明卡維地洛治療糖尿病性心肌病患者的安全性較高；這與胡燕娟等[12]的文獻研究結果相符合，通過對88 例糖尿病心肌病患者使用卡維地洛治療后，其治療總有效率高達96.59%，并且不良反應為1.13%，臨床效果非常顯著，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，卡維地洛可以提高糖尿病心肌病患者的心臟功能，抑制心室重構，提高患者的活動耐受力，對患者葡萄糖和脂質(zhì)代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，且具有較高的安全性，臨床效果較為明顯，建議在臨床中進一步推廣并用。