整體護理在小兒糖尿病護理中的有效性研究

宋偉，張振

1.山東省成武縣人民醫(yī)院手術室，山東菏澤 274200；2.山東省成武縣人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274200

糖尿病屬于一種機體代謝性疾病，多發(fā)生在中老年群體中。但近年來，我國小兒糖尿病發(fā)病率增長迅速，不僅是兒童，新生兒也可能出現(xiàn)糖尿病，截至2020 年我國20 歲以下的兒童中1 型糖尿病患兒人數(shù)達到了48 500 人，成為全球兒童糖尿病人數(shù)第4的國家[1]。由于很多人不了解兒童糖尿病，因此在日常生活中對于兒童相關癥狀不夠重視，忽略了兒童糖尿病的預防與治療，導致兒童患兒病情加重，出現(xiàn)嚴重的后果[2]。選擇該院2020 年1 月—2021 年1 月收治的56 例小兒糖尿病患兒為研究對象，探討治療期間配備相應護理的臨床效果，以確保其治療依從?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例小兒糖尿病患兒為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組、對照組，各28 例。研究組中男10 例、女18 例；年齡0～15 歲，平均（7.23±3.55）歲；糖尿病病程0～13 年，平均（6.62±1.20）年。對照組中男17 例、女11 例；年齡1～15 歲，平均（7.36±3.59）歲；病程0～15 年，平均（6.68±1.23）年。兩組患兒基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患兒家屬和該院醫(yī)學倫理委員會同意該研究。

納入標準：入選病例均確診為小兒糖尿病；患兒病歷資料齊全、意識清醒。

排除標準：有心理疾病患兒；有其他嚴重疾病患兒。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，護理人員要加強與患兒及家屬溝通，建立良好的護患關系，對患兒家屬進行一般性健康指導，口頭健康宣教，發(fā)放健康手冊，做好病房環(huán)境護理和生活護理，囑咐患兒做好個人衛(wèi)生，按常規(guī)流程和醫(yī)生要求做好疾病護理。

觀察組應用整體護理：①心理護理?；純河捎谀挲g較小，對自身疾病也尚未形成清晰的認知，因而會出現(xiàn)依從性較差的情況。在其進行治療過程中護理人員可通過玩游戲、講故事等方法告知患兒配合治療的必要性，不斷提高患兒治療配合度?；純杭覍俪鲇趯純荷眢w狀況的擔憂在患兒接受治療期間也會出現(xiàn)一定的情緒波動。及時對患兒家屬實施心理疏導，使患兒家屬清晰認知疾病，并積極調整心態(tài)，加強對患兒的照顧與關懷。最終通過醫(yī)院與患兒家屬的合力，不斷增強患兒治療效果。②基礎護理?；純褐委熎陂g，護理人員需密切觀察患兒的情況。比如精神狀態(tài)、生理指標等，進而實現(xiàn)對患兒病情變化的準確掌握。若患兒體溫過高，則應及時對其進行物理降溫，避免患兒脫水，進一步加重病情。與此同時，護理人員還應定期更換床單，告知患兒家屬應當加強對患兒個人衛(wèi)生的注重程度，降低感染的風險性。③健康宣教。糖尿病并不是只會發(fā)生在成年人身上，也不只與人們的生活習慣有關，其還會受到遺傳因素及機體自身功能的影響。因此，家長應注意患兒的日常表現(xiàn)，積極預防和控制小兒糖尿病，增強治療信心，提升患兒的生活質量。促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，增加粗糧食的攝入量，避免攝入過量精細米面，保障其成長所需的營養(yǎng)，且不能過度食用，也不能夠攝入過量主食。家長應當為患兒合理選擇日常食品，多食用富含膳食纖維的食品，比如蕎麥、燕麥等，該食物不會引發(fā)強烈的血糖波動，有益于控制患兒血糖水平。另外，家長應在三餐之外合理安排患兒的加餐，主要選擇蔬菜、水果、奶制品等，且需要嚴格控制熱量攝入。④參與體育運動。家長還應引導患兒參與體育運動，通過運動的方法控制血糖，降低其相關慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的身體健康。患兒病情穩(wěn)定后可以與其他同齡患兒一起參與體育活動，最好能選擇可以穩(wěn)定消耗能量卻具有持續(xù)性的運動形式，這樣有助于改善患兒心肺功能，提高其機體抵抗力與免疫力。美國糖尿病學會建議，患兒應每天開展30 min 左右的中等強度有氧運動，且控制最大心率為50%～70%，同時也可以分階段進行有氧運動，累計時間60～90 min 最好；常見的中等強度有氧運動有快走、慢跑、騎自行車、游泳、爬山等。針對已經(jīng)出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象的糖尿病患兒，若其肥胖程度較嚴重，已經(jīng)影響了自身的體力，則應當選擇步行、快走等運動強度較低的有氧運動項目，以免出現(xiàn)運動損傷。對于體力一般的輕度肥胖患兒則可以選擇慢跑、跳繩等運動項目，提高其體力與耐力。對于體力較好的輕度肥胖者則可以選擇跑步、游泳、羽毛球等運動項目，激發(fā)患兒的運動興趣，改善其疾病控制情況。⑤加強血糖管理。指導患兒家屬正確應用降糖藥物，告知糖尿病的運動、飲食禁忌，每天為其測量血糖，并做好記錄。⑥并發(fā)癥護理。糖尿病患兒極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護理人員要加強病房巡視，密切監(jiān)測患兒心肺功能、血壓、血脂、血糖指標，采取相關措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。入院時護理人員為患兒家屬講解疾病相關知識，比如發(fā)病原因、護理方案等，告知疾病可能造成的危害，如低血糖，需要指導家長避免低血糖易發(fā)因素，低血糖常于凌晨出現(xiàn)，指導患兒家屬調整胰島素劑量。糖尿病患兒應隨時攜帶糖果，有低血糖反應癥狀時，可馬上補充糖類，出現(xiàn)低血糖休克時，可直接靜脈注入高濃度葡萄糖。⑦病房環(huán)境護理。要定期對病房進行消毒、滅菌，定時開窗通風，及時為患兒更換床單、被套和病號服，并做到污濕的衣被及時更換，以保持患兒舒適，詢問患兒生活上的需求，并給予幫助，要限制探視人數(shù)，確保患兒得到充足休息，護理操作要集中在某一時間段進行，醫(yī)護人員需盡量減少病房的出入次數(shù)。⑧用藥指導。講解疾病用藥知識等，指導患兒及其家屬合理用藥，并告知胰島素的注射方式，協(xié)助患兒開展血糖監(jiān)測。

1.3 觀察指標

采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患兒家屬焦慮、抑郁程度，80 分為滿分，得分越低心理狀態(tài)越佳。

以問卷調查法評估患兒護理滿意充，指標包括非常滿意、滿意、不滿意。調查問卷包括10 個問題，患兒家屬對8～10 個問題滿意即為非常滿意，對4～7個問題滿意即為滿意，對0～3 個問題滿意即為不滿意，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

對比兩組患兒血糖水平，指標包括治療前后餐后2 h 血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

對比兩組胰島素水平，指標包括空腹胰島素、餐后2 h 胰島素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.00 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患兒血糖水平對比

干預前觀察組與對照組血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組血糖指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血糖水平對比（±s）

表2 兩組患兒血糖水平對比（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組患兒胰島素水平對比

觀察組空腹胰島素水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組餐后2 h 胰島素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒胰島素水平對比[（±s），μU/mL]

表3 兩組患兒胰島素水平對比[（±s），μU/mL]

2.4 兩組患兒家屬護理前后心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患兒家屬SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理前后心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表4 兩組患兒家屬護理前后心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

3 討論

研究表明，當前兒童糖尿病主要為1 型，因患兒自身免疫性胰島細胞破壞導致[3]。患兒缺乏胰島素，導致其血糖不能被機體利用，因此會出現(xiàn)饑餓多食的現(xiàn)象，但由于患兒體內蛋白質脂肪存在代償性分解現(xiàn)象，因此多食后反而會出現(xiàn)身體消瘦的情況，即“三多一少”癥狀出現(xiàn)的主要原因[4]。如果患兒并未得到及時診治，病情進一步發(fā)展就會導致其體內脂肪酸大量分解，使酮體堆積，最終導致酮癥酸中毒，初期患兒會出現(xiàn)腹痛嘔吐等不適反應，嚴重的則會出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀[5]。兒童糖尿病發(fā)病較急，大多數(shù)患兒同時存在酮癥酸中毒癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)合并腦水腫情況，這也是導致患兒死亡的主要原因。另外，也有少部分患兒存在2 型糖尿病情況，該類患兒早期幾乎沒有典型的“三多一少”癥狀，其中很多兒童成長情況較正常，食欲良好，因此很難得到家長的重視，出現(xiàn)較多耽誤治療的情況[6]。兒童2 型糖尿病具有以下典型癥狀，首先容易口渴，需要經(jīng)常喝水，即使在夜間也會出現(xiàn)多次起床喝水的現(xiàn)象；兒童更加容易感到疲憊，不愿意主動參與戶外運動[7]；患兒逐漸出現(xiàn)多尿、小便頻繁的現(xiàn)象，其中一部分年齡較大的兒童也會出現(xiàn)反復尿床的癥狀[8]；兒童更加容易饑餓，會食用之前不喜歡吃的食物；兒童皮膚出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象，嚴重時還會出現(xiàn)腹痛與嘔吐等情況；部分患兒還會出現(xiàn)視力模糊癥狀[9]。

傳統(tǒng)護理模式雖取得了一定成效，但護理目標缺乏，護理目的不明確，護理措施針對性不強[10]。這也是傳統(tǒng)護理措施不足的原因，護理工作局限性較強，進而導致護理效果不佳[11]。整體護理遵循的是人本理念，將其應用于小兒糖尿病護理中，不但有助于改善患兒病情，還能提升護理人員綜合素養(yǎng)，可實現(xiàn)醫(yī)療服務水平的提升，能改善護患關系[12-15]。該研究結果表明，觀察組干預前后血糖指標與心理狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義，且干預后觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組胰島素指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：整體護理方案的實施，可彌補傳統(tǒng)護理缺陷，通過飲食、藥物等方面護理，可有效預防糖尿病危險因素，降低疾病發(fā)生率，提升患兒家庭的疾病管控能力，有效開展疾病病情管控[16-18]。

綜上所述，對小兒糖尿病患兒開展整體護理有助于改善其身心狀態(tài)和生活質量，值得臨床大力推廣。