互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合微信平臺在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究

郭麗媛，李蘇

1.貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，貴州六盤水 553000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州遵義 563000

糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，已成為較受世界關(guān)注的一項健康問題。近年來，隨著人們生活方式的變化及不良習(xí)慣的養(yǎng)成，也相應(yīng)提高疾病發(fā)病率，并使國內(nèi)中青年患者數(shù)量不斷增加[1]?，F(xiàn)階段，臨床尚未找到較為有效的疾病治愈方案，僅能通過長期服藥干預(yù)及健康管理，將患者血糖控制在合理范圍。部分患者在出院后很容易因?qū)I(yè)知識缺乏、生活工作影響，降低個人管理能力，不能較好地堅持服藥，導(dǎo)致血糖控制不佳，進(jìn)一步增加疾病風(fēng)險。因此臨床也比較重視疾病的延續(xù)性監(jiān)護(hù)管理工作，通過做好患者治療期間的延續(xù)性護(hù)理，利用微信媒介拓展護(hù)理服務(wù)，對提高護(hù)理干預(yù)的完整性、持續(xù)性有積極作用[2]?；诖耍撐膶⑦x擇2020 年6 月—2021年6 月在該院收治的50 例糖尿病患者為研究對象，通過采用分組對照手段，探討互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合微信平臺在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例糖尿病患者為研究對象，分為25 例接受互動達(dá)標(biāo)理論+微信護(hù)理管理的干預(yù)組以及25 例接受常規(guī)干預(yù)的對照組。其中干預(yù)組男15 例，女10 例；年齡45～66 歲，平均（58.67±5.35）歲；糖尿病病程5～12 年，平均（50.31±4.92）年。對照組男16 例，女9 例；年齡40～65 歲，平均（52.33±12.90）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性病基本公共衛(wèi)生服務(wù)對象，具有本市戶籍年齡35～75 歲；②診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2008 版）》標(biāo)準(zhǔn)；③熟練使用微信，有較好的理解能力，能夠配合完成后期隨訪干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥、各重要臟器嚴(yán)重的慢性疾病、腫瘤、急慢性傳染病、有肢體活動障礙、精神性疾病患者；②懷孕或哺乳的女性；③酗酒或違禁藥品使用患者。

1.2 方法

對照組患者結(jié)合院內(nèi)要求與患者治療需求，在其出院時給予常規(guī)的健康教育管理[3]。干預(yù)組采用互動達(dá)標(biāo)理論+微信護(hù)理管理方案，具體措施如下：（1）成立管理小組，進(jìn)行護(hù)理評估。選取該院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科經(jīng)驗豐富的糖尿病?？谱o(hù)士組成護(hù)理管理小組。在患者出院前3 d 內(nèi)對患者健康情況進(jìn)行評估，建立電子檔案，記錄患者體質(zhì)量、BMI、血糖等數(shù)據(jù)。（2）加強護(hù)患交流，制訂護(hù)理計劃。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者個人飲食習(xí)慣、飲食喜好、經(jīng)濟(jì)情況、工作情況等個人信息，綜合評估患者治療護(hù)理依從性及個人血糖管理意愿，結(jié)合專業(yè)知識，為患者制訂延續(xù)性微信護(hù)理管理計劃。設(shè)定每個階段的護(hù)理康復(fù)目標(biāo)。①應(yīng)成立微信管理群組，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行管理，每周定期在群內(nèi)分享糖尿病管理知識及個人護(hù)理常識，并于周末晚間設(shè)置1～2 h 的健康答疑環(huán)節(jié)，通過展開群語音會議，了解患者每周治療情況及治療期間存在的疑惑[3]。②建立微信聯(lián)系方式，要求護(hù)理人員每周進(jìn)行2 次微信隨訪，對患者進(jìn)行管理，了解其體質(zhì)量、血糖等個人管理情況，及時督促患者安排每日服藥及運動訓(xùn)練，并在每周末進(jìn)行數(shù)據(jù)更新統(tǒng)計。（3）評價護(hù)理目標(biāo)，調(diào)整護(hù)理方案。每月進(jìn)行1 次護(hù)理目標(biāo)評定，要求患者來院進(jìn)行健康體檢，準(zhǔn)確了解其血糖、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)情況，評估目標(biāo)達(dá)成效率。依照患者控制表現(xiàn)，合理調(diào)整護(hù)理管理計劃，并在評估期間做好心理疏導(dǎo)，幫助患者提高管理信心與個人依從能力[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮程度 采用SAS 評估量表對患者焦慮情況進(jìn)行評估，其中50 分作為臨界值，50～59 分表示患者屬輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；超過69 分為重度焦慮。

1.3.2 服藥依從性 采用Morisky 用藥依從性量表對患者服藥依從性進(jìn)行評估，采用Likert 5 級評分法計分，其中患者6 分以下為依從較差，6～8 分為一般依從，8 分以上為依從較好。

1.3.3 飲食和運動依從性 在干預(yù)6 個月后對患者行為依從情況進(jìn)行統(tǒng)計?；颊吣茏杂X保持良好的飲食習(xí)慣，每日按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，有規(guī)律地安排日常鍛煉時間為依從較好；患者能自覺保持良好的飲食習(xí)慣，但需在護(hù)理人員或家屬的提醒監(jiān)督下才能按時完成服藥、復(fù)診計劃，進(jìn)行規(guī)律性的運動鍛煉為依從一般；患者不能遵循依照健康安排生活作息，在護(hù)理人員或家屬的提醒監(jiān)督下也不能按時服藥、復(fù)診為依從不良。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用WHO-QOL-BREF 量表對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估比較，26 個條目內(nèi)容從生理職能、心理職能、社會環(huán)境、獨立性、生活信念5 個維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估統(tǒng)計，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 血糖水平評估兩組患者治療前后血糖情況。抽取患者靜脈血液進(jìn)行空腹血糖測量、餐后2 h 血糖測量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度對比

護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)組、對照組患者的焦慮程度評分分別為（55.61±3.37）分、（55.59±3.44）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.020，P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組、對照組患者的焦慮程度評分分別為（46.33±3.29）分、（51.66±3.78）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.310，P＜0.05）。

2.2 兩組服藥依從性對比

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的服藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組飲食和運動依從性比較

干預(yù)組的飲食和運動依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者飲食和運動依從性比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

2.5 兩組血糖參數(shù)變化對比

治療前，兩組患者的血糖水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均有下降趨勢，且研究組下降情況較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

3 討論

糖尿病致病原因與遺傳、自身免疫不足、肥胖、多次妊娠、感染等多項因素有關(guān)。由于影響疾病形成因素較多，因此治療具有一定的難度，臨床尚未找到徹底治愈的方法，只能依靠藥物長期干預(yù)進(jìn)行控制，防止患者病情進(jìn)一步加重，以及出現(xiàn)各類并發(fā)癥[5-6]。但藥物治療過程中容易出現(xiàn)以下兩類問題：①患者血糖處于動態(tài)變化狀態(tài)，長期堅持同一種治療方案并不能有效進(jìn)行針對性控制；②藥物治療受患者服藥依從性影響[7-8]。因此臨床上，現(xiàn)階段也比較重視疾病管理中的健康教育工作，希望通過做好延續(xù)性護(hù)理，幫助患者提高自我管理能力[9]。

在該次研究中，采用互動達(dá)標(biāo)理論+微信護(hù)理管理方案后，發(fā)現(xiàn)患者治療依從性、生活質(zhì)量均得到較好改善，表明該方案對提高患者治療效果有積極作用。這是因為采用活動達(dá)標(biāo)理論建立護(hù)理模式具有以下3 項使用優(yōu)勢：①有助于拉近互換交流距離，提高患者信任感與護(hù)理過程的參與感。糖尿病疾病是我國最為常見的慢性疾病，其治療過程中影響因素相對較多，患者個人生活習(xí)慣、飲食喜好、服藥依從性等均會對血糖控制產(chǎn)生影響。在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)中，均是由護(hù)理人員占主導(dǎo)地位，為患者制訂目標(biāo)，幫助患者改善生活習(xí)慣，提高血糖控制水平。在此過程中患者是處于被動地位，因此不能較好地通過自主管理，提高血糖控制能力。通過建立階段性目標(biāo)并做好護(hù)理過程中的互動干預(yù)，可有效提高患者個人配合能力，通過不斷制訂目標(biāo)、完成目標(biāo)的過程，學(xué)習(xí)到更多糖尿病護(hù)理專業(yè)知識，了解治護(hù)措施開展的必要性。②做好互動達(dá)標(biāo)理論，也有助于增加更多的護(hù)患交流的機會，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者治療期間心理、生理感受，提高臨床護(hù)理的針對性。目前糖尿病疾病只能通過長期規(guī)范有效的護(hù)理干預(yù)來幫助患者控制血糖，因此需要患者個人有較高的執(zhí)行能力及配合能力。部分患者經(jīng)長期的疾病困擾，不能進(jìn)食自己喜歡的食物或需每日服藥均會影響其治療依從性及治療意愿，導(dǎo)致自暴自棄等不良事件發(fā)生。通過做好互動交流，定期對患者心理情況進(jìn)行了解，并做好心理建設(shè)服務(wù)，有助于提高患者疾病治療信心，更好地進(jìn)行健康生活方式轉(zhuǎn)換與過渡，了解疾病抗?fàn)幨且豁棾志脩?zhàn)，進(jìn)一步提高個人管理能力。③借用微信平臺進(jìn)行管理，則可有效提高患者與護(hù)理人員的交流便利性，其可通過圖片、語言等多種方式進(jìn)行信息傳遞，在提高信息傳遞準(zhǔn)確定性的同時，幫助醫(yī)護(hù)人員更好了解患者狀態(tài)，給予指導(dǎo)，提高護(hù)理方案的有效性，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，對糖尿病患者采用互動達(dá)標(biāo)理論+微信護(hù)理管理方案，更有利于改善患者治療依從性，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度的良好提升。