綜合護(hù)理在冠心病合并2 型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

黃麗娟

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室，福建莆田 351100

作為臨床上最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病之一的糖尿病，一般因患者胰島素分泌不足或患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降等原因引起[1-2]。2 型糖尿病患者的病理特征之一是血糖升高，患者長(zhǎng)期的高血糖水平會(huì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使患者心血管受損[3-4]。研究表明，2 型糖尿病是誘發(fā)冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素[5-6]，當(dāng)冠心病合并2 型糖尿病時(shí)，患者病情程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要重于單獨(dú)的冠心病與糖尿病，且病死率會(huì)顯著增高，嚴(yán)重威脅了其生命安全[7-9]。相關(guān)研究提示，對(duì)糖尿病合并冠心病介入治療患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有效的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高冠心病合并2 型糖尿病介入患者臨床治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)，改善預(yù)后[10-12]。因此該文篩選該院于2020 年1—12 月收治的行介入治療的冠心病合并2 型糖尿病120 例患者為研究對(duì)象，研究圍術(shù)期中配合綜合護(hù)理干預(yù)措施在臨床中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取于該院行介入治療的冠心病合并2 型糖尿病120 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的ADA 學(xué)會(huì)2020 年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中的標(biāo)準(zhǔn)[16]；②患者護(hù)理依從性較高；③納入研究前3 個(gè)月無(wú)特殊用藥史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者正處于妊娠期、哺乳期；②合并腎、心等臟器功能障礙者；③患者拒絕參加或者參加后中途退出。

入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各60 例。觀察組男32 例，女28 例；年齡40～71 歲，平均（52.35±6.28）歲；冠心病病史2～12 年，平均（7.36±1.24）年。對(duì)照組男31 例，女29 例；年齡40～72 歲，平均（52.63±6.35）歲；冠心病病史2～11 年，平均（7.28±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)研究患者知情并由其簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

所納病例均行介入治療。兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，包括硝酸酯類、β 受體阻滯劑、抗血小板藥物等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要為術(shù)前行常規(guī)檢查，術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、血糖水平，指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)格依醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理。

觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流，給其講解誘發(fā)冠心病的可能相關(guān)原因，提出針對(duì)性治療方案，包括藥物使用，定期開展健康宣傳工作，講解過(guò)程中融入治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心以提高治療護(hù)理依從性，降低緊張、恐懼等負(fù)面情緒。②血糖控制。將冠心病與2 型糖尿并之間相互關(guān)系、誘發(fā)冠心病的原因向患者及家屬詳細(xì)講解，引出控制血糖的重要性，強(qiáng)調(diào)并嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者飲食控制方案，同時(shí)規(guī)范患者使用降糖藥物，定時(shí)檢測(cè)患者血糖，對(duì)控制不良者在遵醫(yī)囑的情況下給予胰島素治療。

（2）術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)節(jié)好介入室溫度、濕度，確保入室后感覺舒適，術(shù)中保持環(huán)境安靜，確保術(shù)中手術(shù)操作處于無(wú)菌環(huán)境。讓患者處于平臥狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血壓、心率以及呼吸等情況，出現(xiàn)低血糖可給予患者葡萄糖注射液。

（3）術(shù)后護(hù)理：①患者飲食護(hù)理。綜合患者性別、年齡及身體等情況的不同分別計(jì)算總熱量，將患者熱能控制在合理范圍內(nèi)，有效控制患者食物成分，如患者攝入的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例要合理。②血糖監(jiān)控。不定時(shí)地檢測(cè)患者指尖末梢血隨機(jī)血糖，當(dāng)患者血糖＞13 mmol/L，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)控制患者飲食，盡量避免其血糖出現(xiàn)波動(dòng)。③患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)，應(yīng)按壓20 min 患者穿刺部位，后用彈力繃帶加壓包扎，負(fù)重沙袋壓迫，叮囑患者盡量避免用力排便、劇烈咳嗽，嚴(yán)密觀察其傷口。若患者出現(xiàn)局部紅腫淤血，則立即給予冰敷、熱敷或理療等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心律、血鉀濃度，對(duì)發(fā)生低血壓、低血鉀、胸悶、室顫、心絞痛等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊叱鲈簳r(shí)叮囑其嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，勿隨意增減藥量，進(jìn)行適量鍛煉，同時(shí)控制飲食，自行監(jiān)測(cè)血糖水平，保持心情愉悅，按時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄并比較兩組患者血糖水平（FPG、2 hPG）；術(shù)后并發(fā)癥（血腫、低血壓、低血糖、心律失常、急性冠脈閉塞）發(fā)生率；SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分，SF-36 分為8 個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后，觀察組FPG 為（6.94±1.45）mmol/L，2 hPG為（8.94±1.45）mmol/L，明顯低于對(duì)照組的（7.93±1.27）、（10.93±1.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

3 討論

冠心病是由于機(jī)體脂代謝出現(xiàn)異常后，血脂沉積于冠脈內(nèi)膜，不斷累積增多，冠脈腔逐漸變窄，影響血液流通，造成心臟供血不足[13-14]導(dǎo)致的。臨床研究表明，2 型糖尿病是誘發(fā)冠心病的主要因素，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，冠心病合并2 型糖尿病患者的發(fā)病率也不斷提高[15-16]。冠心病合并2 型糖尿病特征主要為病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等，往往容易出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、應(yīng)激高血糖等癥狀[17-18]。因患者長(zhǎng)期處于高血糖使機(jī)體發(fā)生一系列改變，會(huì)導(dǎo)致其病情更加復(fù)雜，手術(shù)難度較大，介入術(shù)并發(fā)癥等發(fā)生率較高[19-20]。同時(shí)，PCI 術(shù)后的患者由于應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使其交感神經(jīng)較興奮，增加去甲腎上腺素、腎上腺素等激素釋放，引發(fā)血脂紊亂、血糖上升。冠心病合并2 型糖尿病患者由于多種疾病影響，加之手術(shù)可能的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者心理壓力較大，術(shù)前情緒易出現(xiàn)波動(dòng)，血糖水平不穩(wěn)，對(duì)介入治療效果產(chǎn)生不良影響。相關(guān)研究提示，對(duì)冠心病合并2 型糖尿病介入治療患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可以提升其對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，消除負(fù)面情緒，提高其遵醫(yī)囑治療的依從性，更好地控制血糖水平，積極面對(duì)手術(shù)治療[21-23]。

該研究通過(guò)進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組FPG 為（6.94±1.45）mmol/L，2 hPG為（8.94±1.45）mmol/L，明顯低于常規(guī)護(hù)理的（7.93±1.27）、（10.93±1.27）mmol/L（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可更好地控制血糖水平，結(jié)合術(shù)中、術(shù)后針對(duì)性護(hù)理可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率。生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者各維度的評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病合并2 型糖尿病介入治療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用圍術(shù)期綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可更好地控制血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量水平。