糖化血紅蛋白、β2-微球蛋白對糖尿病患者檢測情況的影

付美娟，陳德喬

重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，重慶 404000

糖尿病作為一種內(nèi)分泌疾病，在臨床中較為常見，并且隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量提高，糖尿病的發(fā)生率也在隨之上升，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重影響。早期明確診斷糖尿病，能夠早期干預(yù)，合理控制血糖指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在降低糖尿病病死率方面具有重要意義[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是機(jī)體血液紅細(xì)胞中血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，對糖尿病患者開展糖化血紅蛋白檢驗可以明確近期血糖變化情況，也是反饋血糖指標(biāo)的理想標(biāo)準(zhǔn)，并且操作便捷[2]。糖尿病腎病是糖尿病中的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腎小球及腎小管的功能變化，在前期無典型癥狀，多數(shù)患者在有顯著蛋白尿和水腫時方才被明確診斷，此時疾病已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)，因此早期的預(yù)防和鑒別具有積極影響。β2-微球蛋白作為一種低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)過腎小球濾膜，并被曲小管吸收，在局部降解[3]。對該指標(biāo)進(jìn)行檢驗可以明確患者腎小球、腎小管的功能及受損情況。選取該院2020 年7月—2021 年8 月收治的70 例糖尿病患者納入研究，并分析檢驗糖化血紅蛋白及β2-微球蛋白的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院70 例糖尿病患者作為觀察組，另外選擇70 名正常人群作為對照組。觀察組中，空腹血糖指標(biāo)＞7.0 mmol/L；餐后血糖＞11.0 mmol/L；男42 例，女28 例；年齡31～79 歲，平均（52.17±7.26）歲；病程3 個月～15 年，平均（10.23±2.10）年。對照組男39 名，女31 名；年齡22～59 歲，平均（45.90±4.36）歲。兩組受檢人員的各項基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情，且簽署同意書。

1.2 方法

使用OLYMPUS2700 測定兩組受檢者的糖化血紅蛋白及β2-微球蛋白，收集兩組人員的晨起空腹靜脈血4 mL，置入真空管內(nèi)，待凝固后取血清檢驗β2-微球蛋白，采集2 mL 靜脈血置入真空管內(nèi)離心后，檢驗糖化血紅蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢人員的糖化血紅蛋白指標(biāo)及β2-微球蛋白指標(biāo)，并分析不同病程糖尿病患者的糖化血紅蛋白與β2-微球蛋白的指標(biāo)。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白的正常范圍為3.80%～5.80%，β2-微球蛋白的正常范圍為0.91～2.20 mg/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢人員的檢驗結(jié)果對比

觀察組的糖化血紅蛋白指標(biāo)及β2-微球蛋白指標(biāo)分別為（5.05±1.07）%、（1.87±0.70）mg/L 高于對照組的（4.64±0.78）%、（1.50±0.55）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢人員的檢驗結(jié)果對比（±s）

表1 兩組受檢人員的檢驗結(jié)果對比（±s）

2.2 不同病程的糖尿病患者檢驗結(jié)果

在觀察組患者中，根據(jù)病程的差異，將其分為＜5年26 例、5～10 年25 例、＞10 年19 例，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長，糖尿病患者的糖化血紅蛋白、β2-微球蛋白的指標(biāo)也在隨之增加。其中病程<5 年和病程5～10 年糖化血紅蛋白、β2-微球蛋白對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.036、2.166，P=0.038、0.035）；病程<5 年和病程>10 年糖化血紅蛋白、β2-微球蛋白對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.690，P<0.001；t=3.155，P=0.002）；病程5～10 年與病程>10 年糖化血紅蛋白對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.011，P<0.001），β2-微球蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.342，P=0.186），見表2。

表2 不同病程的糖尿病患者檢驗結(jié)果（±s）

表2 不同病程的糖尿病患者檢驗結(jié)果（±s）

3 討論

從當(dāng)下情況分析，糖尿病已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，前期的明確診斷在糖尿病的預(yù)防、防治中起到了重要作用，可以早期針對性地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病腎病是因為腎小球基底膜增厚與糖原反應(yīng)陽性物沉著，特別是血糖控制不理想，長期處于高糖狀態(tài)下的糖尿病患者[4]。因為糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，故糖尿病腎病的治療和常規(guī)的腎病治療方式不同，治療難度更高[5]，前期無典型癥狀，通過尿蛋白檢驗無法準(zhǔn)確評估疾病的發(fā)生，臨床中有效檢驗?zāi)I功能損傷的指標(biāo)包括腎小球濾過率、尿素氮及血肌酐等[6]。

糖化血紅蛋白是機(jī)體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白的β 鏈N 端結(jié)氨酸和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，合成速度緩慢并無法逆轉(zhuǎn)，且不會受到日內(nèi)和日間血糖波動和血液標(biāo)本放置時間的影響，糖化血紅蛋白占據(jù)整個血供蛋白的70%，并且長期積累于4 個月的細(xì)胞生命期中，能夠反饋患者30～60 d 的血糖平均水平，糖化血紅蛋白指標(biāo)較為穩(wěn)定，不易被分解，由此提示該指標(biāo)盡管無法反映近期的血糖變化，但是能反饋長時間的血糖變化情況，隨著糖化血紅蛋白指標(biāo)的上升，說明血紅蛋白和血糖的結(jié)合越多，血糖值也會隨之上升，提示患者的疾病更嚴(yán)重[7-8]。在實施糖化血紅蛋白的檢驗前，無需患者長期禁食，也不會受到時間的影響，另外抽血時間、藥物的使用及血紅蛋白指標(biāo)都不會影響該水平的變化，故糖化血紅蛋白在檢驗中，醫(yī)師可以根據(jù)指標(biāo)的變化，制訂血糖的控制措施[9]。在相關(guān)研究中顯示，糖化血紅蛋白作為血糖監(jiān)控的重要指標(biāo)，和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展具有一定聯(lián)系。通過對該指標(biāo)的檢驗，可以對糖尿病的控制情況進(jìn)行了解，并根據(jù)指標(biāo)的變化調(diào)整藥物的使用方案[10]。β2-微球蛋白是由100 多氨基酸殘基單鏈所構(gòu)成，它是細(xì)胞膜上組織相容性抗原的一部分，在機(jī)體中的有核細(xì)胞均可以合成微球蛋白，并停留在細(xì)胞表面，在代謝的過程中，β2-微球蛋白和HLA 分離，進(jìn)入體液中，因此在血清、尿、腦脊液、胸腔積液中都可以發(fā)現(xiàn)β2-微球蛋白，產(chǎn)生固定，且為內(nèi)源性物質(zhì)，所有的β2-微球蛋白都經(jīng)過腎小球濾過，絕大部分又由腎小管重吸收而降解，無法在返回血液[11]。在正常人群的尿液當(dāng)中，β2-微球蛋白的含量很少，具備一定的診斷性。因此對該指標(biāo)進(jìn)行檢驗可以根據(jù)其變化情況，對腎功能進(jìn)行評估[12]。在檢驗標(biāo)準(zhǔn)中，當(dāng)血β2-微球蛋白水平的上升，說明腎小球濾過率降低，體內(nèi)合成量提高；尿β2-微球蛋白上升，說明腎小球濾過率降低的同時腎小管吸收功能受到了損傷[13]。需要明確的是，血β2-微球蛋白不會受到受檢者飲食的影響，也不會受到采血時間段的影響，在動靜脈血中的水平無明顯差異，證明了對該指標(biāo)進(jìn)行檢驗，具有一定的便捷性[14]。

結(jié)合該研究結(jié)果顯示，在對兩組受檢人員檢驗后得知，觀察組患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)及β2-微球蛋白指標(biāo)為（5.05±1.07）%、（1.87±0.70）mg/L 明顯高于對照組的（4.64±0.78）%、（1.50±0.55）mg/L（P＜0.05）；并且隨著病程的延長，糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)和β2-微球蛋白指標(biāo)也會隨之上升。并且在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長，β2-微球蛋白的含量也會隨之上升，提示腎功能損傷嚴(yán)重，提示病程較長的糖尿病會提高糖尿病腎病的發(fā)生率，同時動態(tài)監(jiān)測β2-微球蛋白可以做到盡早鑒別糖尿病腎病，從而早期治療，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的預(yù)后。在血糖控制不理想的患者中，糖化血紅蛋白的指標(biāo)也處于較高的狀態(tài)，長期高血糖狀態(tài)也會提高腎臟微血管損傷的風(fēng)險，主要機(jī)制在于，糖化血紅蛋白和β2-微球蛋白之間有密切聯(lián)系，尤其是在初發(fā)糖尿病患者群體中，隨著糖化血紅蛋白指標(biāo)的上升，β2-微球蛋白的水平也會隨之上升，因為糖尿病腎病的基礎(chǔ)是腎臟微血管病變，若患者長時間的高血糖狀態(tài)，糖化血紅蛋白水平上升，氧和血紅蛋白將會隨之降低，紅細(xì)胞的攜氧能力降低，促進(jìn)血糖上升，提高血液黏稠度，微血管灌注不理想，導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧，對內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而引起內(nèi)皮素加速合成，導(dǎo)致腎血管顯著收縮，提高血管阻力，腎血流量也會在血管阻力的影響下而降低，改變了血流動力學(xué)，引起腎小球超濾過，最終提高了血尿β2-微球蛋白水平的上升[15]。

綜上所述，在對糖尿病患者開展糖化血紅蛋白和β2-微球蛋白的檢驗中，可以了解患者近期的血糖控制情況，并對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，β2-微球蛋白可以明確患者的腎臟微血管病變，從而早期識別糖尿病腎病的發(fā)生，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。