皮下胰島素泵與皮下注射胰島素治療2 型糖尿病并肝膿腫的臨床分析

呂垚，王玉容

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川綿陽 621000

T2DM 血糖控制不佳者，易產(chǎn)生微血管病變，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。長(zhǎng)期高血糖抑制白細(xì)胞趨化和吞噬作用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)感染的免疫防御力降低，增加膿腫發(fā)生率[2]。T2DM 并PLA 病例易發(fā)生重癥感染、感染性休克而危及患者生命。T2DM 并PLA 病例血糖波動(dòng)大，傳統(tǒng)皮下注射胰島素控制血糖難度大。高糖環(huán)境中細(xì)菌易繁殖，高血糖與PLA 之間形成惡性循環(huán)。因此，治療T2DM 并PLA 的基礎(chǔ)是管理好血糖。該研究選擇綿陽市中心醫(yī)院2019 年7 月—2020 年7 月收治的62 例T2DM并PLA 患者為研究對(duì)象，就皮下胰島素泵治療和門冬胰島素30 皮下注射治療對(duì)T2DM 并PLA 患者臨床效果的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例T2DM 并PLA 患者為研究對(duì)象，每組31 例。觀察組平均年齡（60.35±9.92）歲；男27 例，女4 例。對(duì)照組平均年齡（56.58±13.63）歲；男25 例，女6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 的1997 年2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③影像學(xué)檢查（MRI、CT、B 超）提示肝膿腫改變；④有明確細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核感染者；②妊娠、哺乳期者；③伴有其他部位感染者。

1.2 方法

兩組病例均接受糖尿病生活方式干預(yù)，接受膿腫穿刺引流和（或）切開，并根據(jù)膿液細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素治療。按照使用DANADiabecare ⅡS型皮下胰島素泵[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3541051 號(hào)]和門冬胰島素30 注射液（國藥準(zhǔn)字S20133006）控制血糖分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用0.5～0.8 U/（kg·d）胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001）皮下胰島素泵泵入治療，對(duì)照組使用0.8～1.0 U／（kg·d）門冬胰島素30 注射液三餐前皮下注射。兩組均檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）、葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）、葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）。②比較兩組病例住院期間發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間。③比較兩組患者低血糖發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后，觀察組FPG、2 hPG 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TIR 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TBR、TAR 均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組患者發(fā)熱天數(shù)和住院時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患者發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間比較[(±s),d]

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生例數(shù)比較

觀察組發(fā)生低血糖1 例，低血糖發(fā)生率3.22%。對(duì)照組發(fā)生低血糖7 例，低血糖發(fā)生率22.58%。觀察組低血糖發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。

3 討論

糖尿病是最常見慢性病之一，2020 年統(tǒng)計(jì)顯示我國糖尿病患病率高達(dá)11.2%。高血糖容易導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降[3]，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖[4]。糖尿病患者患感染性疾病的概率顯著增加[5]，且感染愈合緩慢。PLA 在糖尿病中的發(fā)病率高于非糖尿病人群[6]。PLA 患者因感染嚴(yán)重可導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放入血，促使血糖升高，發(fā)熱應(yīng)激、納差、進(jìn)食不規(guī)律等因素增加血糖控制難度。而高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌繁殖，使感染病灶不容易吸收、愈合[7]。

皮下胰島素泵是一種采用人工智能方式控制血糖的裝置[8]，模擬人體胰島素分泌，采用脈沖式、持續(xù)式皮下注射胰島素模式，較非胰島素泵能更有效控制血糖[9]，多針胰島素皮下注射血糖控制不佳的患者可應(yīng)用胰島素泵[10]。該研究中，對(duì)照組患者使用門冬30 胰島素方案TIR 為（0.61±0.24），血糖達(dá)標(biāo)率較低。胰島素泵可以精細(xì)調(diào)整每小時(shí)胰島素用量，胰島素用量可精確到0.1 U，對(duì)血糖控制具有顯著優(yōu)勢(shì)。PLA 患者血糖達(dá)控制后，失去高糖環(huán)境后，細(xì)菌繁殖和生長(zhǎng)會(huì)降低[11-12]，感染更容易得到控制。該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后TIR 高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后FPG、2 hPG 優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組TBR、TAR 均小于對(duì)照組（P<0.05）。表明T2DM 并PLA 病例中，皮下胰島素泵血糖控制優(yōu)于門冬胰島素30。且T2DM 并PLA 患者中，皮下胰島素泵組的住院時(shí)間、發(fā)熱天數(shù)，分別優(yōu)于門冬胰島素30 組。同時(shí)皮下胰島素泵可以減少因反復(fù)皮下注射胰島素帶來的不良治療感受，增加患者依從性。

綜上所述，T2DM 并PLA 患者使用皮下胰島素泵方案較餐前皮下注射門冬胰島素30 方案，血糖控制更佳，并且能夠縮短患者住院時(shí)間和發(fā)熱時(shí)間。