糖尿病合并冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期血糖控制的效果

林玲

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

目前糖尿病患者的數(shù)量較多，其主要臨床癥狀為血糖水平的異常上升，同時還能夠?qū)颊咦陨淼慕M織器官造成損傷，并逐漸引起系統(tǒng)損傷。一般來說，可應用降糖藥物對患者的血糖水平進行控制，部分患者需要注射胰島素。與此同時，相關(guān)研究顯示，糖尿病屬于導致患者發(fā)生冠心病的主要影響因素之一，冠心病患者進行治療時應用頻率較高的措施即為冠脈搭橋術(shù)，但是受到手術(shù)應激、情緒緊張以及麻醉等多方面因素影響，患者的血糖水平會再一次上升，進而導致其預后效果受到嚴重影響，所以需要為患者切實完善圍術(shù)期的血糖控制，以對患者的血糖水平進行有效控制，進而提升冠脈搭橋術(shù)的治療效果，改善患者的整體情況[1-5]。該次研究將該院2018年6 月—2021 年6 月150 例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，研究應用胰島素持續(xù)滴注干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院150 例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，運用隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各75例。研究組中男38 例、女37 例；年齡58～79 歲，平均（64.5±4.5）歲。對照組中男39 例、女36 例；年齡57～79 歲，平均（63.9±4.3）歲。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者已經(jīng)確診糖尿??；患者具有冠脈搭橋術(shù)適應證；患者未合并精神疾?。换颊呶春喜⒄Z言障礙；患者兩個月內(nèi)血壓平穩(wěn)[6-7]。

排除標準：患者存在嚴重感染或是凝血機制異常；患者存在肝臟、腎臟等重要臟器重癥疾?。换颊咭缽男暂^差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20 113492；規(guī)格：0.5 g×30 片）干預，0.5 g/d。圍術(shù)期內(nèi)應該告知患者進行冠脈搭橋術(shù)的重要意義、過程以及注意事項等，遵醫(yī)囑給予患者服用降糖藥物，以幫助患者控制血糖，同時完善各項術(shù)前準備工作，術(shù)后對患者的各項生命體征變化情況進行密切觀察，根據(jù)患者的恢復情況進行合理的運動指導和飲食指導。

1.2.2 研究組 以對照組常規(guī)干預措施為基礎(chǔ)，圍術(shù)期內(nèi)給予研究組患者應用胰島素持續(xù)滴注干預，胰島素注射液（國藥準字H11 020361；規(guī)格：10 mL:400 U），0.1 U/kg，應遵醫(yī)囑隨時調(diào)整注射胰島素劑量，并觀察注射后患者有無心慌、頭暈、乏力一類的低血糖反應。術(shù)中應對患者的病情變化情況進行細致觀察，實時掌握患者的各項生命體征變化情況，主要包括呼吸、心率、血糖、血氧飽和度等，如果存在異常，應及時通知主管醫(yī)生。每小時進行2 次血糖水平檢測，以避免患者的血糖水平過高導致酮癥昏迷，或是低血糖導致昏迷，為了對血糖水平進行有效控制，可以給予患者持續(xù)滴注生理鹽水+胰島素，直至患者的血糖水平恢復穩(wěn)定，方可恢復術(shù)前的血糖控制方法。術(shù)后為了幫助患者有效控制血糖，應指導患者堅持低糖、低鹽、低脂的飲食，嚴格禁止患者食用肥肉、肉皮、油炸等食物，禁止患者飲用含糖飲料，并將粗糧作為主食。

1.3 觀察指標

①兩組血糖相關(guān)指標對比。主要包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。

②兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。主要包括心律失常、心肌梗死、胸腔積液等。

③兩組生活質(zhì)量對比?；颊叱鲈呵?，根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，其中包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意度[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標對比

干預前，兩組患者血糖相關(guān)指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組HbAlc、FPG、2 hPG 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標對比(±s）

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標對比(±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s），分]

3 討論

研究顯示，糖尿病患者的免疫力相對較差，出現(xiàn)切口愈合不良、感染以及電解質(zhì)代謝紊亂等各項情況的概率相對更大，且作為冠心病患者發(fā)病的危險因素之一，糖尿病的病情也能夠受到冠心病的影響，其能夠?qū)е绿悄虿』颊叩囊葝u素敏感性下降，進而導致血糖控制難度上升，也就是說，冠心病與糖尿病之間能夠相互產(chǎn)生影響，同時患者受到情緒緊張以及手術(shù)刺激等多方面的影響，血糖水平進一步上升，則能夠?qū)е率中g(shù)切口愈合速度減慢，同時心血管疾病進一步加重，由此，給予患者應用科學合理的干預措施十分重要[10-15]。

該研究中研究組應用胰島素持續(xù)滴注干預，該干預方式的應用效果在目前國內(nèi)相關(guān)研究報道中也相對較好。該次研究結(jié)果顯示，干預前，兩組各項指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組各項指標水平得到顯著改善，可見胰島素持續(xù)滴注干預的應用效果較好，能對患者的血糖以及糖化血紅蛋白水平進行有效控制，同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），表示患者的治療效果得到提升，其預后水平也能隨之得到提升。并且從整體上來看，經(jīng)過干預后患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善，在西雅圖心絞痛調(diào)查量表包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等評分顯著高于對照組（P＜0.05），患者的情況均較為良好，可見胰島素持續(xù)滴注干預的應用效果十分顯著[16-20]。

該次研究顯示，經(jīng)過胰島素持續(xù)滴注干預以后，研究組HbAlc 為（6.95±0.27）%、FPG 為（7.52±1.53）mmol/L、2 hPG 為（9.17±1.73）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，心絞痛發(fā)作情況評分為（93.67±11.67）分，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（84.37±9.80）分，活動受限程度評分為（88.14±9.84）分，疾病主觀感受評分為（70.63±9.88）分，治療滿意度評分為（88.94±10.12）分，以上各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)，并應用胰島素持續(xù)滴注干預措施，有利于改善患者的HbAlc、FPG、2 hPG 等各項血糖指標的水平，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并促使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，可見將胰島素持續(xù)滴注干預措施應用于糖尿病合并冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)治療之中，體現(xiàn)出較高的應用價值。