飲食療法和二甲雙胍用于糖尿病治療及對餐后血糖影響分析

蔡藝峰

福建省泉州市第一醫(yī)院藥劑科，福建泉州 362000

糖尿病作為臨床常見慢性疾病之一，老年人、肥胖人群、家族病史者發(fā)病風(fēng)險較高，伴隨城市化進程的加快，受到飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等外在因素影響，其發(fā)病率呈明顯升高勢態(tài)。該病的發(fā)生與機體胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗有關(guān)，致機體血糖值超過正常水平，會造成機體組織嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致心血管、神12 年，平均（7.56±2.41）年。觀察組中男27 例、女18 20 例；年齡32～74 歲，平均（54.63±3.05）歲；病程1～經(jīng)系統(tǒng)、眼部功能損害，進一步增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，危及患者生命[1]。因此，對糖尿病患者需及時開展治療，以控制血糖水平，避免病情進展。二甲雙胍為常用降糖藥物，用于糖尿病患者可作用于胰島素分泌功能，降低血糖，調(diào)節(jié)機體多項指標(biāo)。但單純用藥治療存在一定局限性，患者血糖控制水平還受到飲食、運動等多方面因素影響，飲食控制不良易引起血糖波動[2]。為評估飲食療法和二甲雙胍的臨床應(yīng)用價值，該文選取2020 年7 月—2021 年7 月該院90 例糖尿病患者展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90 例糖尿病患者，根據(jù)“系統(tǒng)抽樣法”分為對照組、觀察組，各45 例。對照組中男25 例、女例；年齡33～77 歲，平均（55.87±3.58）歲；病程2～11年，平均（7.96±2.58）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，患者知情同意并簽署文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②無相關(guān)并發(fā)癥及合并癥；③病歷資料真實可靠、完整；④無二甲雙胍用藥禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識缺失，嚴(yán)重精神障礙者；②入組近期（1 個月）已接受有關(guān)降糖藥物治療者；③并發(fā)惡性腫瘤疾病者；④肝腎等重大臟器嚴(yán)重病變者；⑤胃腸道疾病者；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病、全身感染者。

1.2 方法

對照組：接受鹽酸二甲雙胍（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g）治療，口服用藥，3 次/d，初始劑量0.5 g/次。

觀察組：在二甲雙胍用藥治療基礎(chǔ)上，開展飲食療法：①全面評估：與患者及家屬積極溝通，全面評估患者各項情況，充分了解患者飲食喜好、進食時間、生活習(xí)慣、血糖指標(biāo)水平、體質(zhì)指數(shù)、合并疾病等，制訂科學(xué)合理的飲食計劃，糾正不良飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。②飲食宣教：編制健康飲食宣傳手冊并為患者發(fā)放，根據(jù)患者對糖尿病、飲食控制知識的認(rèn)知程度，開展多樣化宣教，為患者介紹合理飲食對穩(wěn)定血糖水平的重要性，糾正患者錯誤認(rèn)知，改正不良飲食習(xí)慣。③飲食計劃。日常飲食中包含油脂、奶制品、蔬菜、谷類等，各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡搭配，原則為高膳食纖維、低脂、低糖、新鮮果蔬，如盡量少食糖果、甘蔗等豐富糖分食物，禁食高脂肪、油炸食物；盡量少食香腸、動物內(nèi)臟等。將水果作為三餐輔食，在早餐、輔食中合理分配奶制品；嚴(yán)格控制每日總能量攝入量，脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)各自占比24%、60%、16%，控制膽固醇攝入量不超過300 mg/d。每日三餐定時定量，如餐后血糖水平過高或過低，可適當(dāng)添加輔食。需注意，不可在三餐中直接加入輔食，而是取出一定量的三餐中主食作為輔食。糾正不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒[3]。④在日常飲食烹調(diào)時，可借助量杯、量勺等精細(xì)化工具，控制每日糖分、鹽分、油脂的攝入量；在控制日常糖分?jǐn)z入的同時，需隨身攜帶餅干等小食品，避免發(fā)生低血糖，在出現(xiàn)眼花、頭暈、肢體無力等異常癥狀時及時食用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：使用全自動生化儀測定，指標(biāo)有空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②胰島功能指標(biāo)：根據(jù)相關(guān)計算公式胰島素抵抗指數(shù)（HONA-IR）、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）。

③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：分別有低血糖、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后，兩組血糖較治療前均明顯下降，且觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s）

2.2 兩組患者胰島功能指標(biāo)比較

治療后，兩組胰島功能較治療前均明顯改善，且觀察組HOMA-β 水平高于對照組，HOMA-IR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)比較(±s）

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)比較(±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

對于糖尿病患者而言，長時間血糖異常升高容易損害腎功能、眼部、重要器官等，引起視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。故需要及時開展降糖治療，穩(wěn)定患者血糖水平處于正常范圍內(nèi)，預(yù)防及降低并發(fā)癥風(fēng)險。糖尿病具體病機較為復(fù)雜，與胰島β 細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗等存在一定聯(lián)系，引起血糖異常升高現(xiàn)象[6-7]。胰島素抵抗引起機體葡萄糖吸收能力降低，血糖水平升高，致使胰島素分泌呈代償性上升狀態(tài)。通過以上分析可見，糖尿病患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于對機體胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能的改善[8]。

二甲雙胍為2 型糖尿病臨床治療的首選藥物，可對肝糖輸出抑制，降低腸道對葡萄糖的吸收率，增加外周組織對葡萄糖的利用及攝取，有效控制血糖；同時通過對肝細(xì)胞胰島素受體絡(luò)氨酸激酶活性的調(diào)節(jié)，改善機體胰島素抵抗，進而提高外周組織對胰島素的敏感性[9-10]。此外，二甲雙胍還具有降低體質(zhì)量的作用，可有效改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加機體胰島素敏感性[11]。糖尿病患者單純應(yīng)用二甲雙胍治療，降糖效果并不理想，原因是糖尿病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，包括飲食、運動等，在用藥治療過程中飲食控制不良會導(dǎo)致血糖波動[12-13]。因此，臨床提倡在用藥治療過程中還需實施積極的飲食控制措施。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血糖水平明顯低于對照組，胰島功能指標(biāo)（HOMA-β、HOMA-β）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。可見，飲食療法聯(lián)合二甲雙胍可提高糖尿病患者的血糖控制效果，改善胰島素功能。分析如下，開展飲食療法，主要是指導(dǎo)患者日常合理搭配飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加飲食中粗纖維攝入量并嚴(yán)格控制其他物質(zhì)攝取，可有效控制餐后血糖、糖化血紅蛋白處于合理范圍內(nèi)[14-15]；開展飲食健康宣教，強調(diào)飲食干預(yù)對血糖控制的重要性及增強患者對飲食方案的了解，取得其積極配合，通過科學(xué)飲食控制降低機體胰島素功能損傷，改善胰島素功能，進而增強血糖控制效果[16-17]。實施飲食療法在保證機體每日營養(yǎng)所需的基礎(chǔ)上，維持良好的血脂、血糖、體質(zhì)量狀態(tài)，配合二甲雙孤實現(xiàn)理想的治療效果[18]。

綜上所述，對糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合飲食療法，能夠更加穩(wěn)定地控制機體血糖水平，同時改善機體胰島素功能，且治療安全性高，值得借鑒推廣。