免疫營養(yǎng)支持對肺癌患者術(shù)后免疫炎癥指標(biāo)、營養(yǎng)狀況和肺功能的影響

倪 婷，劉 萍，李向培，孔天東

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院營養(yǎng)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第三人民醫(yī)院呼吸腫瘤科，河南 鄭州 450000)

肺癌作為人體常見的惡性腫瘤之一，不僅嚴(yán)重威脅到人民的生命和健康，也給患者家庭，乃至整個社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)發(fā)展成為全球性的公共衛(wèi)生問題。2020年由國際癌癥研究中心發(fā)布的全球流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病、死亡人數(shù)均居各類惡性腫瘤前列，分別占總?cè)藬?shù)的11.4%和18.0%[1]。我國肺癌患病人數(shù)更是高達(dá)81.56萬，占全球肺癌總?cè)藬?shù)的36.9%[2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)與術(shù)后放、化療作為肺癌治療的有效手段。外科手術(shù)可直接切除病灶，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；而放療可以抑制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，減緩其擴(kuò)散，并緩解患者的相關(guān)癥狀；化療藥物則是通過殺滅腫瘤細(xì)胞的方式延長患者的生存時間。但是這些手段不可避免地都會對患者造成一定程度的刺激，降低機(jī)體的免疫功能，化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐還會抑制食欲，影響機(jī)體的營養(yǎng)狀況，從而不利于患者康復(fù)[3]。因此，如何提供合理的輔助干預(yù)，保證肺癌患者術(shù)后充足的營養(yǎng)供給，是目前臨床上醫(yī)護(hù)人員較為關(guān)注的難題之一。營養(yǎng)支持主要是通過實施一系列干預(yù)措施或飲食指導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，使得患者從病理損傷的狀態(tài)逐漸恢復(fù)平衡，同時對于免疫指標(biāo)及營養(yǎng)狀況的改善也有部分積極作用[4]。但其對圍手術(shù)期肺癌患者的輔助治療效果仍欠缺理論支持，基于此，本研究通過回顧性分析的方法，探討免疫營養(yǎng)支持對肺癌患者術(shù)后免疫炎癥、營養(yǎng)狀況和肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在鄭州市第三人民醫(yī)院行改良肺癌根治術(shù)的70例患者，其中男41例、女29例，年齡40～72(60.17±4.42)歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成觀察組(n=35)和對照組(n=35)。2組患者一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n(%)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)術(shù)前影像技術(shù)及手術(shù)病理綜合確診為肺癌；2)有完整的臨床資料，且具備良好手術(shù)指征；3)凝血功能正常，具備良好的認(rèn)知與溝通交流能力；4)患者或者家屬知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有心臟、肝臟、腎臟等部位器質(zhì)性病變；2)肺癌Ⅲa期以上或合并其他惡性腫瘤疾?。?)合并有血液系統(tǒng)疾病及自身免疫系統(tǒng)疾?。?)患有精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組患者采取圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括入院時做好患者的健康教育，告知患者手術(shù)操過程以及可能存在的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)知度；對患者開展心理疏導(dǎo)，安撫患者的不良情緒；做好基礎(chǔ)飲食干預(yù)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，營造良好的病房環(huán)境；術(shù)后早期給予流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到普通食物，對發(fā)生的并發(fā)癥及時處理。觀察組患者除了圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，還增加了圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持，具體方法如下：1)術(shù)前免疫營養(yǎng)支持：若無特殊營養(yǎng)支持禁忌，術(shù)前可給肺癌患者補充各種營養(yǎng)素，適當(dāng)采取高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素飲食；已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者，可口服營養(yǎng)液，必要時靜脈營養(yǎng)支持，每天根據(jù)體質(zhì)量按168 kJ/kg供應(yīng)熱量，按1.5～2.0 g/kg供應(yīng)蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能；2)術(shù)后免疫營養(yǎng)支持：術(shù)后第1～5天，每天提供非蛋白熱卡84 kJ/kg、氮0.2 g/kg。其中非蛋白熱卡包括脂肪乳劑、葡萄糖，氮源包括樂凡命氨基酸、外源性胰島素、維生素、微量元素及電解質(zhì)等。將營養(yǎng)液配制成全合一的溶液，主要經(jīng)外周靜脈進(jìn)行輸注。術(shù)后第2天起可提供流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)1)免疫炎癥指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個月，患者空腹時，分別采集其靜脈血液4 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；2)營養(yǎng)狀況指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個月，分別采集患者靜脈血液，離心將血清與血漿分離，采用溴甲酚綠法檢測血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平；3)肺功能指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個月，采用德國MasterScreen肺功能儀檢測患者第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow, PEF)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者免疫炎癥指標(biāo)比較術(shù)后3個月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者免疫炎癥指標(biāo)比較

2.2 2組患者營養(yǎng)狀況比較術(shù)后3個月，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均高于對照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001)。見表3。

表3 2組患者營養(yǎng)狀況比較 g/L

2.3 2組患者肺功能比較術(shù)后3個月，觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。見表4。

表4 2組患者肺功能比較

3 討論

肺癌作為我國疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率常年居高不下，還呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，嚴(yán)重威脅人群健康[5]。目前已知的肺癌危險因素有很多，比如吸煙[6]、二手煙暴露[7]、慢性阻塞性肺疾病史、職業(yè)暴露、家族史等[8]；而適度體育鍛煉和增加新鮮蔬果的攝入可以降低腫瘤的發(fā)病概率，屬于肺癌的保護(hù)因素[9]。除此以外，早期篩查也可在一定程度上使居民少患癌，甚至不患癌，但因肺癌發(fā)病多具有隱匿性的特點，病例發(fā)現(xiàn)時通常已經(jīng)進(jìn)展到晚期階段，即使在診療水平不斷進(jìn)步的背景下患者預(yù)后仍然很差。對于肺癌患者的治療，現(xiàn)階段提倡采取手術(shù)治療與術(shù)后放、化療相結(jié)合的方式，原則上以手術(shù)為主，放、化療為輔；無手術(shù)指征的患者則主要通過放、化療延長生存時間[10-11]。但是手術(shù)會影響腹腔狀況，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[12]；放、化療在損傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會“誤傷”機(jī)體正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列胃腸道反應(yīng)；再加上惡性腫瘤本屬于消耗性疾病，患者常存在自身代謝障礙、免疫力下降，因此，肺癌患者術(shù)后普遍存在炎癥反應(yīng)以及營養(yǎng)狀況不佳等問題[13-14]。如果此時能夠采取適當(dāng)?shù)妮o助治療措施，保證肺癌患者身體充足的營養(yǎng)供給，將十分有助于改善其術(shù)后的生活質(zhì)量、提高生存率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)；血紅蛋白水平、白蛋白水平、總蛋白水平、FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001；t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。這表明圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合免疫營養(yǎng)支持可以有效改善肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強肺功能。分析主要有以下兩點原因：1)圍手術(shù)期肺癌患者受到腫瘤細(xì)胞和放、化療的影響，常出現(xiàn)身體素質(zhì)下降、營養(yǎng)不良、免疫抑制和肺功能受限等癥狀[15]，而常規(guī)護(hù)理方法對患者的飲食關(guān)注較少，營養(yǎng)供給無法滿足患者需求，對提高生活質(zhì)量幫助不大；2)采用免疫營養(yǎng)支持護(hù)理方法，術(shù)前、術(shù)后均給予患者系統(tǒng)的營養(yǎng)飲食干預(yù)，適時、按需補充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，提高應(yīng)激反應(yīng)能力。使患者營養(yǎng)狀況改善的同時，體內(nèi)炎性因子清除能力也隨之增強，免疫系統(tǒng)功能得以恢復(fù)[16-17]。從而功能受限的肺部細(xì)胞抵御腫瘤細(xì)胞的能力加強，再配合術(shù)后放、化療的干預(yù)，患者肺功能進(jìn)而改善[18]。但值得注意的是，肺癌患者個體差異較大，腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)各有利弊，應(yīng)綜合衡量患者的身體狀況制定個體化的營養(yǎng)支持護(hù)理方法。

綜上所述，圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持可有效改善肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況，增強肺功能。但是本研究也存在一些局限性，比如選取病例少、觀察時間短等問題，因此，后續(xù)還需要開展長時間、大樣本量的研究來驗證本結(jié)論。