賦能教育法聯(lián)合敘事干預在腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術中的應用

劉 靜，劉紅閣，李淑紅

(安陽市人民醫(yī)院東院區(qū)婦產(chǎn)科，河南 安陽455000)

卵巢良性腫瘤可發(fā)生在女性任何年齡段，在15～49歲期間發(fā)生率更高。隨著病程的延長，患者會感到腹脹、便秘、下腹疼痛等癥狀，部分病癥可能由良性變?yōu)閻盒裕档椭斡?，給患者生命健康帶來極大危害。目前臨床上的一線療法是腹腔鏡剔除術，此方法的優(yōu)點是創(chuàng)口小、疼痛值較傳統(tǒng)手術低等，且其對卵巢良性腫瘤的療效值得肯定[1]。然而，此操作仍屬于入侵式手術，會使患者存在一定程度的擔憂，產(chǎn)生一系列負面情緒，使其治療依從性、免疫力等降低，從而影響最終療效[2]。因此，好的護理方案對整體療效的提高起著積極推動作用。有研究[3-4]表明，手術護理過程中增加賦能教育以及敘事干預手段，能夠增強患者對疾病的認知并且減輕圍手術期患者的焦慮情緒，因此，本研究選擇安陽市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的確診為卵巢良性腫瘤且行腹腔鏡剔除術的100例患者，開展前瞻性研究，探討賦能教育法聯(lián)合敘事干預對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術后患者的影響。具體內(nèi)容報道如下。

根據(jù)土壤供肥能力和作物需肥量來進行科學施肥，不但能提高作物的產(chǎn)量，而且能提高產(chǎn)品的品質(zhì)。比如能通過此方法能提高產(chǎn)品中礦物質(zhì)的含量；提高蔬菜、瓜果中維生素C及其他營養(yǎng)物質(zhì)含量；提高棉花衣分、絨長和鈴重，減少蕾、鈴脫落。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇安陽市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的卵巢良性腫瘤患者100例。納入標準：1)CT檢查及病理學檢測結(jié)果為卵巢腫瘤且為良性；2)接受腹腔鏡剔除手術治療；3)年齡20～60歲；4)病程0.5～8 a；5)方案內(nèi)容已被患者獲悉并同意參與。排除標準：1)卵巢腫瘤為惡性；2)合并其他腫瘤；3)手術禁忌；4)肝腎及心肺功能失常；5)免疫功能失常；6)無法正常交流者。使用隨機數(shù)字法將100例患者均分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡(31.23±3.36)歲、病程(3.21±0.98)a，對照組患者年齡(31.97±2.87)歲、病程(2.87±0.88)a。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)的圍手術期護理方法干預。具體方案：患者入院后，護士組織開展健康宣教活動，讓患者對疾病情況有一個初步的了解。在術前告知患者具體的手術方法和步驟。手術結(jié)束后，提醒患者飲食、自我護理等相關注意事項，并密切關注患者的并發(fā)癥。

觀察組在給予對照組相同護理操作的基礎上，增加患者的賦能教育以及敘事干預。具體方案：成立一個由本科室護士組成的溝通小組，分別在術前和術后對患者當面進行一次賦能教育，溝通時間為約30 min/次。溝通方法為：1)健康教育：患者入院后評價其身心狀況，并了解其對疾病的認知程度，據(jù)此對患者進行疾病科普教育，并解答患者對于手術存在的相關疑問；2)鼓勵表達：護理人員鼓勵患者表達自己內(nèi)心的不良情緒，在逐步引導下找到患者內(nèi)心的焦慮源頭，如對手術效果的擔憂、對手術疼痛的恐懼等，針對這些問題，給予其心理安慰，并用過往成功的治療案例減輕患者的焦慮。此過程以傾聽為主；3)確定計劃：根據(jù)每例患者的病情程度以及日常習慣等制定護理計劃。術前計劃為向患者普及疾病知識、手術流程并解答疑問，同時幫助患者改善不良情緒，術后計劃為傳授患者基本的自我護理技能以及術后預防并發(fā)癥的注意事項，提醒患者健康飲食、規(guī)律作息以及適當?shù)倪\動，同時協(xié)助患者保持良好的心理狀態(tài)；4)效果評價：詢問患者對相關醫(yī)囑的執(zhí)行情況，并觀察患者的心理狀態(tài)，溝通并了解患者在執(zhí)行醫(yī)囑過程中遇到的困難，幫助其分析，并給出合理建議。

2.2 2組患者HAMA、HAMD評分比較觀察組和對照組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(觀察組：t=28.987，P<0.001；t=28.775，P<0.001；對照組：t=18.500，P<0.001；t=12.598，P<0.001)；干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.757，P<0.001；t=3.914，P<0.001)。見表2。

2.1 2組患者圍手術期收縮壓、舒張壓、心率比較觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=50.244，P<0.001；t=26.445，P<0.001；t=17.982，P<0.001)。見表1。

2.5 2組患者并發(fā)癥比較觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括1例傷口感染、2例腹腔出血，發(fā)生率為6.00%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，包括5例尿路感染、4例腹腔出血、2例月經(jīng)不調(diào)，發(fā)生率為22.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.316,P=0.021)。

1.3 觀察指標手術應激程度：于術前1 h根據(jù)患者的血壓、心率評估其應激程度。血壓值采用水銀血壓計測量并記錄，心率值采用聽診器測量并記錄。正常收縮壓參考范圍為90～140 mmHg，正常舒張壓參考范圍為60～90 mmHg，正常心率參考范圍為60～100次/min。心理狀態(tài)：對比2組患者干預前及術后6 d的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值，分值越低，表明患者心理狀態(tài)越佳[5]。其中，HAMA量表共14項，每項0～4分，總分29分以上可能是重度焦慮，21分以上一定是明顯焦慮，14分以上一定是焦慮，7分以上可能是焦慮，7分以下無焦慮。而HAMD量表共24項，多數(shù)項目0～4分，部分項目0～2分?？偡?5分以上可能是重度抑郁，20分以上可能是輕中度抑郁，8分以下無抑郁。自我效能：術后6 d組織患者填寫一般自我效能感量表[5]，并根據(jù)分值評價患者的自我效能。量表包括處理事件能力、自信程度等10個填寫項目，總共40分，量表分值越低，提示患者自我效能越低。生活質(zhì)量：術后6 d組織患者填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷[6]，問卷內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能4個方面，共20個項目，評分為5級，分值越低，提示患者生活質(zhì)量越低。并發(fā)癥：記錄2組患者術后并發(fā)癥，并統(tǒng)計發(fā)生率。

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.342,P<0.001；t=2.831,P=0.006；t=2.838,P=0.006；t=2.242,P=0.027)。見表3。

2.3 2組患者自我效能評分比較觀察組患者自我效能評分為(32.36±5.87)分，高于對照組的(25.31±6.17)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.854,P<0.001)。

2 結(jié)果

從工業(yè)到醫(yī)學研究，像這樣的激光器應用范圍很廣。然而，穆魯和其他人員已經(jīng)意識到，這些高功率激光器可以作為一種全新的方式，將粒子加速到高能量，而BELLA正是用于這方面的研究。科學家夢想有朝一日：這些激光等離子體加速器可以縮減粒子物理實驗的規(guī)模，以至于不再需要像瑞士大型強子對撞機那樣的大型基礎設施?？傆幸惶?，激光等離子體加速器可能會出現(xiàn)在日常環(huán)境中，可以作為一種癌癥療法，利用其中的粒子靶向和損毀腫瘤。在2018年諾貝爾物理學獎科學背景介紹中，諾貝爾獎委員會提到了激光等離子體加速技術和BELLA。

進行賦能教育的同時，護士在圍手術期每次床旁接觸患者期間，對其進行敘事干預，溝通時間為約20 min/次。溝通方法為：1)個體評估：根據(jù)每例患者的社會背景、家庭背景、文化程度以及個性愛好等進行簡單交流，拉近護患彼此間的距離；2)找出問題：對于性格內(nèi)向的患者，護士在溝通中占主導地位，誘導患者講述最近的不順心事件，而對于性格外向的患者，護士主要采取傾聽手段，根據(jù)患者的傾訴內(nèi)容找出焦慮源頭，并通過換位思考予以心理安慰；3)音樂敘事療法：為患者選擇柔和的純音樂播放，在營造出的平和氛圍下，指導患者進行冥想，幫助其調(diào)整身心狀態(tài)；4)協(xié)調(diào)關系：定期召開親屬會議，要求患者家屬到場，護士參與主持，制定會議主題，引導患者和家屬敘述近期的內(nèi)心感受，分享日常趣事等，并鼓勵雙方相互體貼，協(xié)調(diào)患者與家屬之間的關系。

4.1 進行護士排班方式的研究 探索更有利于護理工作開展、有利于患者安全及護士身心健康的排班方式。延長輪班周期或試行在護士自愿情況下的長夜班制，以減少護士因頻繁翻班導致的生物鐘混亂、睡眠不良等狀況發(fā)生。要采取多種激勵手段鼓勵業(yè)務能力強的高年制護士、主管護士參與中夜班，以減少低年制護士單獨上中夜班而承受的巨大工作壓力。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析；圍手術期心血管相關指標、心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量等計量資料以表示，比較用t檢驗；并發(fā)癥等計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

魯西地區(qū)晚侏羅世-早白堊世構造應力場數(shù)值模擬……………………………………………………………………胡秋媛（3.1）

3 討論

腹腔鏡剔除術是治療卵巢良性腫瘤的常用方法，此操作為微創(chuàng)性手術，與傳統(tǒng)手術相比，減小了手術切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，且增加了手術后的美觀，深受臨床醫(yī)生的青睞。除了正確的治療方法之外，圍手術期有效的護理方案能夠調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，從而促進術后恢復，提高整體療效[7]。

賦能教育法是基于當代醫(yī)學模式下，增進護患合作的護理方法，主要是賦予患者理論，根據(jù)患者的教育需求，如心理壓力、疾病疑問等，確立問題，并針對性給予教育指導，其特點是教育的整體性和連貫性[8-9]。敘事干預法起源于歐美國家，應用以來取得了好的臨床效果，具有個性化干預的特點，主要是通過引導、鼓勵患者表達，從而找出患者負面情緒的源頭，并給出針對性建議，推動患者釋放壓力[10]。

各地政府需要嚴格按照國家現(xiàn)行相關制度，因地制宜結(jié)合各自地區(qū)的差異問題和實際情況，制定科學、合理的基層農(nóng)機推廣制度，尤其是針對那些發(fā)展較慢的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，需要給它們提供特別的幫助，最大限度的減少差距。為保持各地基層農(nóng)機推廣服務可以實現(xiàn)平衡發(fā)展，首要任務就是解決地區(qū)差異問題，在政府的引導和制度支持之下，建立激勵機制，從根本上提高推廣人員的積極性和主動性，獎優(yōu)罰劣促進推廣體系有效的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的手術應激程度低于對照組，且心理狀態(tài)較對照組改善更明顯。分析其緣由，觀察組賦能教育過程過，增強了患者的疾病認知，減輕了患者對手術的未知感，且敘事干預過程中，患者通過傾訴宣泄了內(nèi)心的不良情緒，純音樂給其營造了寧靜祥和的氛圍，患者可通過冥想降低焦慮感，最終達到減少應激，改善情緒的目的。本研究結(jié)果還表明：觀察組的自我效能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且其并發(fā)癥較對照組更少，分析其緣由，觀察組在賦能教育過程中提高了自我護理技能，并且由于疾病認知的提高，治療依從性更強，在敘事干預過程中，充分發(fā)揮了溝通和傾聽的作用，患者通過表達，充分釋放內(nèi)心情緒，護士通過傾聽，找出患者所有疑問和顧慮，并利用自身專業(yè)知識與同理心，解答患者治療相關問題并予以人文關懷，使患者有一個良好的治療氛圍，增加治療信心。由于患者的個性化需求得到滿足，從而護理效果提升，整體療效也得到改善。

綜上所述，對腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術后患者實施賦能教育法及敘事干預，能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，并改善其心理狀態(tài)，降低手術應激反應和并發(fā)癥，此方法值得推廣應用。