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    膽囊結(jié)石采用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值分析

    2022-07-21 07:09:44
    中華養(yǎng)生保健 2022年14期
    關(guān)鍵詞:體位彩色多普勒

    禚 蓮

    (高青縣高城中心衛(wèi)生院,山東 淄博,256300)

    膽囊結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)肝膽疾病,具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),并常與急慢性膽囊炎合并發(fā)生,隨著膽囊結(jié)石病情的進(jìn)展,患者會(huì)有膽囊穿孔、膽囊炎甚至是膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行早期診斷與治療十分重要。臨床常用的膽囊結(jié)石檢測(cè)方法為彩色多普勒超聲檢查,其具有無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好等特點(diǎn),但由于人體存在差異性,肥胖、胃腸氣體干擾等因素均會(huì)影響臨床檢出率。在多普勒超聲檢查中采取多體位,能基于不同角度觀察病灶,從而科學(xué)地評(píng)估和診斷疾病。多體位彩色多普勒超聲檢查為臨床提供了超聲檢查的新思路,為臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)和參考。本研究將多種靈活體位應(yīng)用于膽囊結(jié)石彩色多普勒超聲檢查中,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年1 月~2020 年1 月高青縣高城中心衛(wèi)生院收診的疑似膽囊結(jié)石患者80 例為研究對(duì)象。80 例患者中男48 例,女32 例;年齡18~65 歲,平均年齡(47.56±3.44)歲;病程為1 個(gè)月~4 年,平均病程(2.01±0.25)年;合并高血壓11 例,合并冠心病7 例,超重及肥胖患者13 例;右上腹疼痛36 例,伴消化道癥狀21 例,發(fā)熱6 例,向右肩背部放射疼痛7 例,右上腹墨菲氏征陽(yáng)性38 例,尿黃、目黃以及皮膚黃染等黃疸臨床表現(xiàn)4 例。本研究經(jīng)高青縣高城中心衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)檢查,參考《2017 年英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)膽總管結(jié)石的管理指南》中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估為疑似膽囊結(jié)石患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。②精神類疾病或癡呆等認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合完成本次檢查者。③凝血功能異常者。④相關(guān)資料不全,無(wú)法參與分析和統(tǒng)計(jì)者。⑤惡性腫瘤患者。⑥耦合劑過(guò)敏者。⑦全身免疫性疾病者。⑧存在檢查禁忌證者。

    1.3 方法

    彩色多普勒超聲是當(dāng)前臨床診斷膽結(jié)石的主要方式,不論對(duì)于任一類型結(jié)石均具有較好的顯影效果,并且操作簡(jiǎn)單,檢查費(fèi)用低,檢出率高,重復(fù)性好,易于被患者接受。患者均接受常規(guī)體位彩色多普勒超聲檢查和多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):德國(guó)西門子公司,型號(hào):X300)設(shè)定凸陣型探頭頻率為3.5~5.0 MHz。

    常規(guī)體位彩色多普勒超聲檢查前,患者要嚴(yán)格禁食禁水,時(shí)間為8 h 以上。檢查前一晚飲食以清淡為主,嚴(yán)禁食用可增加胃腸脹氣的藥物與食物。檢查時(shí)保持平臥或左側(cè)臥位,調(diào)整好超聲探頭頻率后,將其置于患者的右側(cè)肋緣腹直肌外緣交界位置,順時(shí)針緩慢移動(dòng),當(dāng)膽囊輪廓清晰顯示后,對(duì)患者的膽囊位置、形態(tài)、大小,膽囊壁的厚度以及光滑度,膽囊內(nèi)部是否存在異?;芈暋⒐鈭F(tuán),異?;芈暭肮鈭F(tuán)數(shù)目、部位、大小以及膽囊腔內(nèi)膽汁透聲度和肝內(nèi)外膽管、主胰管是否有異常聲影等進(jìn)行探查。

    多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查分別采用左側(cè)臥位、俯臥位、坐位、胸膝位以及站立位等體位。將探頭置于患者右側(cè)肋緣,連續(xù)探查,采用轉(zhuǎn)圈的方式進(jìn)行,結(jié)合高低頻探頭及多切面角度連續(xù)掃查,充分獲取患者的圖像。若患者胃腸腔內(nèi)存在較多氣體對(duì)檢查造成干擾,則將患者體位調(diào)整為右前斜位,隨即運(yùn)用探頭向左側(cè)按壓十二指腸。如果膽囊結(jié)石相對(duì)細(xì)小,則將多普勒探頭與右肋緣緊密貼合,在檢查過(guò)程中叮囑患者持續(xù)調(diào)整體位,有利于準(zhǔn)確探尋位于膽囊腔內(nèi)結(jié)石移動(dòng)聲影圖。膽結(jié)石比重大于膽汁,因此在彩色多普勒超聲檢查時(shí)會(huì)提示異常回聲,且因體位的改變而移動(dòng),膽囊炎的膽囊體積會(huì)明顯增大,囊壁增厚,內(nèi)壁欠光滑,而膽囊內(nèi)膽汁濃縮黏稠,因此,超聲下呈現(xiàn)出回聲稍高于膽汁的息肉樣聲影。

    1.4 觀察指標(biāo)

    記錄2 種方法膽囊結(jié)石超聲檢查結(jié)果。以手術(shù)病理和多種影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀體征為金標(biāo)準(zhǔn),分析2 種方法檢出結(jié)石的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。靈敏度=檢出膽囊結(jié)石例數(shù)/總確診膽囊結(jié)石例數(shù)×100%,診斷準(zhǔn)確率= 超聲診斷符合最終診斷結(jié)果例數(shù)/總例數(shù)×100%;特異度= 檢出非膽囊結(jié)石例數(shù)/確診非膽囊結(jié)石例數(shù)×100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值= 檢出符合最終診斷的膽囊結(jié)石患者/總檢出膽囊結(jié)石患者例數(shù)×100%。同時(shí),分析患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 膽囊結(jié)石臨床結(jié)果

    80 例患者中,經(jīng)臨床最終診斷共有75 例膽囊結(jié)石患者被確診,其中38 例為手術(shù)病理證實(shí),37 例為多種影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀體征確診。

    2.2 不同診斷方法檢出率及診斷效能比較

    多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查檢出膽囊結(jié)石71 例,常規(guī)體位檢查檢出膽囊結(jié)石64 例。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查對(duì)膽囊結(jié)石的檢出靈敏度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)體位檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2 種方法的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

    2.3 膽囊結(jié)石患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)

    典型膽囊結(jié)石多普勒超聲基本表現(xiàn)為膽囊壁毛糙且膽囊腔內(nèi)存在較大、形態(tài)相對(duì)穩(wěn)定且孤立分布的新月形、半圓形、圓形等強(qiáng)回聲團(tuán),邊界相對(duì)清晰,同時(shí)強(qiáng)回聲后方有聲影伴隨,在檢查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整患者體位會(huì)改變結(jié)石回聲團(tuán)及其后方伴隨聲影。非典型性膽囊內(nèi)存在的結(jié)石,其彩色多普勒超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚且膽囊液性透聲腔呈消失狀態(tài),其中膽囊前壁呈強(qiáng)、中等半月形、弧形回聲帶,無(wú)法完全清晰顯示膽囊后部分及其后壁輪廓,膽囊壁附帶的弱回聲、存在于膽囊內(nèi)的結(jié)石呈強(qiáng)回聲、結(jié)石后方所附帶的聲影,三者共同形成結(jié)石囊壁聲影三合征。部分非典型膽囊頸部結(jié)石,其彩色多普勒超聲表現(xiàn)為橫切面受膽汁影響而呈現(xiàn)“靶環(huán)征”,部分患者因膽囊頸部?jī)?nèi)嵌頓結(jié)石,所以超聲圖像呈現(xiàn)膽囊腫大及其頸部附帶聲影,所以需在檢查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整患者體位,將患者調(diào)整至右前斜位可暴露結(jié)石,提升臨床檢出率。非典型泥沙樣膽囊結(jié)石彩色多普勒超聲表現(xiàn)多存在以下2 種類型:一種是結(jié)石顆粒相對(duì)較大,且沉積厚度大,多普勒超聲表現(xiàn)為膽囊后壁沉積聲影、強(qiáng)回聲帶;另外一種是顆粒細(xì)小,結(jié)石沉積相對(duì)較薄,多普勒超聲表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙性大,前壁及其側(cè)壁回聲較弱且后方呈聲影,在超聲檢查過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整患者體位可改變泥沙樣結(jié)石位置與形態(tài)。

    3 討論

    膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病,隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高。膽囊結(jié)石的臨床診療建立在影像診斷和評(píng)估的基礎(chǔ)上,目前臨床對(duì)于膽囊結(jié)石的評(píng)估和診斷方式較多,臨床也在尋找適合患者的診斷方式,從而提升臨床的診斷效率和效果,大大減少臨床漏診率和誤診率。彩色多普勒超聲檢查方式簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)便,但部分患者由于泥沙樣結(jié)石呈層粒狀緊貼于膽囊壁,因此超聲診斷影像表現(xiàn)并不明顯,使得臨床診斷難度大大增加。此時(shí),根據(jù)患者的實(shí)際情況,選取左側(cè)臥位、坐位、站立位、俯臥位、胸膝位等多種靈活的體位,使得探頭緊貼于患者的右肋緣皮膚,并且做轉(zhuǎn)圈樣進(jìn)行探查,再加上高低頻探頭和多切面的連續(xù)掃查,使得患者的膽結(jié)石顯像明顯,并且患者的體位變化能夠使膽囊結(jié)石隨著體位的改變而較快地移動(dòng),這樣就能夠在超聲下觀察到膽結(jié)石的移動(dòng),提升結(jié)石的檢出率和診斷符合率,提高診斷的特異度,降低漏診率和誤診率。

    多體位檢查是通過(guò)患者體位的變化,觀察病灶的不同角度,從而對(duì)疾病評(píng)估和診斷的過(guò)程?;颊叩捏w位變換是具有一定的科學(xué)性的,通過(guò)超聲對(duì)患者的病灶進(jìn)行多體位、多角度觀察完成之后,如果患者的影像學(xué)表現(xiàn)依舊不清晰,那么臨床還需要采用其他的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和診斷,而通常情況下,患者多體位變換之后,彩色多普勒超聲往往能夠捕捉到膽結(jié)石的影像。多體位的超聲檢查為臨床提供了超聲檢查的新思路,在臨床取得了顯著的效果,提升了疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率,也降低了臨床的誤診率和漏診率,從而為膽結(jié)石的治療提供科學(xué)的臨床依據(jù)和參考,也為膽結(jié)石的治療奠定了基礎(chǔ)。本研究采用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查的方式,結(jié)果顯示,多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查檢出膽囊結(jié)石71 例,常規(guī)體位檢查檢出膽囊結(jié)石64 例。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查對(duì)膽囊結(jié)石的檢出靈敏度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)體位檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2 種方法的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查技術(shù)可針對(duì)患者的不同情況,分別采用側(cè)臥位、俯臥位、坐位、胸膝位以及站立位等多種靈活體位完成檢查,能夠使膽囊結(jié)石跟隨體位的變化完成快速移動(dòng),使膽囊皺襞、頸管部、底部以及頸部的小結(jié)石也能被發(fā)現(xiàn),進(jìn)而提高結(jié)石的檢出率。

    綜上所述,膽囊結(jié)石患者的診斷中采用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查技術(shù),檢出率高、準(zhǔn)確率高,對(duì)于患者的臨床治療及預(yù)后意義顯著。在臨床工作中,還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的分析,從而選取適合患者的體位進(jìn)行檢查,使多體位超聲檢查能夠更加廣泛地應(yīng)用于臨床。

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