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    阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的效果分析

    2022-07-21 07:09:44房文輝
    中華養(yǎng)生保健 2022年14期
    關(guān)鍵詞:纈沙坦阿托原發(fā)性

    房文輝

    (東明縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科, 山東 菏澤,274500)

    高血壓作為一種慢性疾病,對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量影響顯著。當(dāng)前未明確其發(fā)病機(jī)制以及病因,臨床表現(xiàn)以失眠、頭暈以及乏力為主。如血壓水平長(zhǎng)時(shí)間未獲得有效控制,表現(xiàn)出持續(xù)高血壓水平,會(huì)使患者腦部、心臟、腎臟等臟器呈現(xiàn)出損傷現(xiàn)象。高血壓疾病同血清生長(zhǎng)激素釋放肽水平升高、血管內(nèi)皮功能破壞存在相關(guān)性,誘導(dǎo)患者表現(xiàn)出血栓以及平滑肌細(xì)胞增生現(xiàn)象,導(dǎo)致高血壓病情發(fā)展,使靶器官受到損傷。確定有效藥物展開高血壓治療,并對(duì)治療安全性以及用藥合理性做出保證,具有重要意義。纈沙坦藥物單純應(yīng)用,療效有待提高。本研究選取2018 年1 月~2020 年12 月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究,探討對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月~2020 年12 月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組,各25 例。常規(guī)組男15 例、女10 例;年齡57~82 歲,平均年齡(69.29±2.29)歲;病程3~22 年,平均病程(15.29±2.31)年;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)15 例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)3 例;合并腦梗死7 例、合并糖尿病10 例、合并冠心病8 例。研究組男16 例、女9 例;年齡59~83 歲,平均年齡(69.33±2.35)歲;病程3~23 年,平均病程(15.33±2.35)年;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)16 例、Ⅱ級(jí)8 例、Ⅲ級(jí)1 例;合并腦梗死8 例、合并糖尿病11 例、合并冠心病6 例。兩組患者性別、年齡、病程、血壓分級(jí)比例以及合并癥情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬均知曉本研究,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)高血壓防治指南( 2018 年修訂版)》中原發(fā)性高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)藥物應(yīng)用禁忌證;③年齡<85 歲;④一般資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并內(nèi)分泌疾病以及糖尿?。虎谂K器嚴(yán)重功能障礙;③表現(xiàn)出較差用藥依從性;④患有精神方面疾病;⑤合并腦外傷疾?。虎奕焉?、腫瘤;⑦中途退出本研究。

    終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):①臨床呈現(xiàn)出系列嚴(yán)重不良事件,經(jīng)臨床醫(yī)師展開對(duì)應(yīng)鑒別,停止臨床試驗(yàn);②針對(duì)所有原發(fā)性高血壓患者在實(shí)施用藥試驗(yàn)期間,呈現(xiàn)出其他可能對(duì)臨床體征、癥狀造成影響的系列現(xiàn)象,醫(yī)生對(duì)于此試驗(yàn)有權(quán)終止,處理方式為無(wú)效病例;③所有原發(fā)性高血壓患者在展開用藥試驗(yàn)期間,呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象,依從性較差;④所有原發(fā)性高血壓患者在實(shí)施用藥試驗(yàn)期間,所有受試對(duì)象不愿繼續(xù)本試驗(yàn),從而對(duì)主管醫(yī)師提出將試驗(yàn)終止要求。

    脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則:①所有原發(fā)性高血壓患者在實(shí)施用藥試驗(yàn)期間,對(duì)于本研究,所有研究對(duì)象自愿退出,或者自主向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回要求;②呈現(xiàn)出的用藥依從性較差,無(wú)法堅(jiān)持完成本次治療;③研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄,并且對(duì)于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存,創(chuàng)建檔案,以供后期數(shù)據(jù)分析。

    1.3 方法

    常規(guī)組采用纈沙坦藥物(生產(chǎn)企業(yè):樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133189)進(jìn)行單一用藥治療??诜?,1 次/d,80 mg/次。

    研究組采用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)企業(yè):寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213620)聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。纈沙坦用法用量同常規(guī)組保持相同。阿托伐他汀鈣口服治療,1 次/d,20 mg/次。兩組患者均進(jìn)行為期3 個(gè)月治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者治療總有效率。顯效:對(duì)患者舒張壓水平實(shí)施檢測(cè),舒張壓為60~90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133kPa),并且下降程度>19 mm Hg;有效:對(duì)患者舒張壓水平實(shí)施檢測(cè),下降程度為10~19 mm Hg;無(wú)效:對(duì)患者舒張壓水平實(shí)施檢測(cè),下降程度<10 mm Hg??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%.②比較兩組患者患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括。惡心、頭暈、腹痛、下肢水腫。總不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心+頭暈+腹痛+下肢水腫)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者血壓水平。包括收縮壓、舒張壓。④比較兩組患者血管內(nèi)皮功能[一氧化氮(NO)、血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮素-1(ET-1)、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)血管擴(kuò)張率(FMD)]。 所有患者采集靜脈血5 mL,于EDTA 管中進(jìn)行安置,以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速實(shí)施5 min 離心,完成血漿分離后,在低溫箱(-50 ℃)中準(zhǔn)備進(jìn)行檢測(cè),針對(duì)ET-1 采用半自動(dòng)血凝儀實(shí)施檢測(cè);針對(duì)NO 利用硝酸還原酶比色法實(shí)施檢測(cè);針對(duì)FMD 利用彩色多普勒超聲完成檢測(cè)。⑤比較兩組患者血清炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]。所有患者采集靜脈血5mL,TNF-α、IL-6 水平利用ELISA 法實(shí)施檢測(cè);CRP利用免疫透射比濁法完成檢測(cè)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率比較

    研究組治療總有效率(96.00%)高于常規(guī)組(68.00%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

    研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(16.00%)與常規(guī)組(24.00%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者血壓水平比較

    治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

    治療前,兩組患者NO、ET-1、FMD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者FMD、NO 高于治療前,ET-1 水平低于治療前,且研究組FMD、NO 高于常規(guī)組,ET-1 低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較

    治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于治療前且研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP 低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    3 討論

    原發(fā)性高血壓作為一種多發(fā)疾病,其發(fā)生與遺傳因素以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。此外血清生長(zhǎng)激素釋放肽水平升高,是導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出原發(fā)性高血壓的主要因素,會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成破壞,導(dǎo)致高血壓病情發(fā)展,同時(shí)對(duì)靶器官造成損傷,使患者腦部、心臟以及腎臟等器官呈現(xiàn)出嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)象。對(duì)于高血壓患者而言,其疾病特征體現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,患者往往合并表現(xiàn)出器官器質(zhì)性損害以及功能性損害。阿托伐他汀作為HMG-COA 還原酶特異性競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的一種,可治療混合型血脂異常以及高膽固醇患者,使血管壁炎性反應(yīng)減少,并穩(wěn)定動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊。阿托伐他汀在發(fā)揮血脂調(diào)節(jié)作用期間,主要對(duì)肝臟起作用,可減少膽固醇合成,促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成。此外阿托伐他汀可發(fā)揮抗感染作用,減輕血管炎性反應(yīng),促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù),避免血小板聚集。纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,在降壓方面可獲得穩(wěn)定持久效果,安全性高,可避免血管重塑,逆轉(zhuǎn)患者左室肥厚。纈沙坦藥物應(yīng)用可擴(kuò)張血管,降低血壓水平。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可將降壓效果顯著增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組收縮壓、舒張壓均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與馮可清等研究結(jié)果一致。分析原因,原發(fā)性高血壓疾病與血管內(nèi)皮損傷相關(guān),阿托伐他汀除可獲得明顯降脂作用之外,還可確保抗感染作用獲得充分發(fā)揮,減少血栓以及血管炎性反應(yīng),充分抑制白細(xì)胞黏附聚集,對(duì)血壓有較好的控制作用,降低同型半胱氨酸水平、血清生長(zhǎng)激素釋放激素水平。聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用后,可將兩種藥物治療優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合,獲得更好的治療效果。說(shuō)明阿托伐他汀鈣+纈沙坦藥物聯(lián)合應(yīng)用,可有效降低患者血壓水平,提高治療效果,并且對(duì)肝腎功能等不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害,表現(xiàn)出較高治療安全性,對(duì)于患者疾病恢復(fù)可以發(fā)揮明顯促進(jìn)作用。

    綜上所述,阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者,增強(qiáng)治療了效果,可有效降低血壓水平,改善血管內(nèi)皮功能及血清炎性因子水平,值得臨床應(yīng)用。

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