知信行理念的護理干預對妊娠期糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響

陳曉燕 代小維 黎小梅 劉子靜

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診，廣東 深圳，518067）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠后孕婦糖代謝異常而初次發(fā)生或確診的糖尿病，為妊娠期常見合并癥，近年來發(fā)病率逐年上升。GDM 不僅可影響孕婦身心健康，還可增加巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，影響分娩結局。有研究證實，對GDM 進行以健康宣教、飲食運動為主的護理管理可有效改善妊娠結局，但部分患者由于對疾病認知不足，且難以長時間堅持運動鍛煉及科學膳食，干預效果不佳。知信行理念（KAP）為一種行為干預理論，其將知識作為基礎，信念為動力，可幫助患者樹立正確觀念，利于提高依從性，改變個體健康行為，近年來在糖尿病臨床干預中應用逐漸廣泛。本研究將KAP 護理干預用于2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的45 例GDM 患者中，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，以隨機數表法分為觀察組及對照組，每組45 例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（29.74±2.49）歲；孕周22～29 周，平均孕周（25.17±1.65）周；體質量指數（BMI）20.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.75±1.18）kg/m。對照組年齡22～38 歲，平均年齡（29.86±2.57）歲；孕周23～29 周，平均孕周（25.21±1.72）周；BMI 21.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.83±1.27）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性?；颊呔炗喼橥鈺?，本研究經深圳市南山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞20 歲；②均符合《實用婦科學》中GDM 診斷標準；③均為單胎妊娠。

排除標準：①既往有不良孕產史者；②合并嚴重軀體性疾病或其他合并癥者；③合并嚴重臟器功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理：簡單宣教疾病知識，如疾病誘因、危險因素、并發(fā)癥及防治措施等，適當心理疏導，同時加強飲食運動及用藥指導，囑患者合理飲食，保持飲食清淡，少食多餐，根據自身情況、耐量進行適當有氧運動，如散步、做操等，積極控制孕期體質量，同時講解藥物對控制病情的重要性，囑其定時定量用藥，切勿私自加藥或減藥，避免造成嚴重后果。

觀察組在對照組基礎上行KAP 護理干預。①知識宣教：從患者入組開始，由經過專業(yè)訓練的護士對患者集中宣教、一對一授課、發(fā)放宣傳資料自學等方式對其進行健康知識傳授。護士每周組織患者集中宣教1 次，授課內容包括GDM發(fā)病病因、癥狀、并發(fā)癥、飲食知識、運動知識等，以PPT、視頻等形式宣教。不定時對患者進行一對一宣教，通常在患者產檢、血糖監(jiān)測時進行，每月至少1 次，每次15～20 min，為其提供健康指導，提供飲食、運動建議等，指導其科學搭配飲食，并發(fā)放孕期保健宣傳冊。組建微信群，邀請患者及家屬入群，護士定期于群內推送相關健康知識，每日定時于群內接受患者咨詢，耐心解答其疑問，給予正確健康指導。②信念建立：在與患者交流的過程中通過正性、激勵性語言鼓勵孕婦，糾正其錯誤認知，講解健康行為對改善妊娠結局的意義，幫助其建立良好信念，使其樹立康復信心，相信通過自身努力可控制疾病。護士可適當增加與患者溝通的時間，注意態(tài)度和藹、語氣柔和，小心用詞，鼓勵患者積極表達自身想法及看法，期間耐心傾聽，適時給予反饋，及時為其答疑解惑，消除其顧慮。每個月對患者進行1 次電話隨訪，注意關注患者心理健康，囑其多看喜劇、聽音樂、深呼吸訓練等保持積極向上的心態(tài)，一旦發(fā)現焦慮、抑郁等情緒立即對其進行針對性心理疏導。③行為干預：針對孕婦身體狀況、血糖水平、飲食喜好、運動習慣等制訂個性化干預方案，并根據其血糖變化、孕期增重情況實時調整。若發(fā)現血糖控制不佳，應及時控制飲食，增加隨訪，每3 日通過電話或微信提醒患者注意飲食控制及運動鍛煉，嚴格控制可樂、冰淇淋、奶油、油炸食品等攝入，嚴格遵循低脂低糖、高蛋白、多食瓜果蔬菜的進食原則，同時進行適當的運動鍛煉，如散步、瑜伽、游泳等，根據自身情況調節(jié)運動強度、頻次、時間，以患者耐受為宜，盡量避免單獨運動，運動期間出現不適應立即停止，充分休息。

1.4 觀察指標

①于干預前、干預1 個月后應用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制知信行評分量表對兩組患者進行評分，包括知識、信念、行為3 個維度，每項30 分，分數越高提示知信行水平越好。②記錄兩組患者干預前后血糖指標變化。③比較兩組患者血糖控制達標率，以空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，HbA＜6.0%為達標標準。血糖控制達標率= 血糖控制達標例數/總例數×100%。④于干預前、干預1 個月后應用自我效能感量表（GSES）對兩組患者自我效能進行評價，包括癥狀管理、共性管理2 個維度，共10 個條目，采用1～4 分4 級評分法，分數越高，提示自我效能感越好，該量表Cronbach’s α 系數為0.913，重測信度系數為0.947，CVI 為0.899。⑤對兩組巨大兒、宮內窘迫、早產分娩結局進行比較，分娩結局發(fā)生率= 不良分娩結局例數/總例數×100%。⑥采用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制滿意度調查問卷評估護理滿意度，共發(fā)放90 份，有效回收率為100%。問卷內容包括就診環(huán)境、護理態(tài)度等，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，＜85 分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者知信行評分比較

兩組患者干預前知信行各維度健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組知信行評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖指標水平比較

兩組患者干預前血糖各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖各指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖控制達標率比較

觀察組血糖控制達標率為95.56%（43/45），對照組為80.00%（36/45），觀察組血糖控制達標率較對照組高（x=5.075，P=0.024）。

2.4 兩組患者自我效能感評分比較

干預前，兩組患者癥狀管理、共性管理自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度自我效能感評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者分娩結局比較

觀察組不良結局發(fā)生率為4.44%，較對照組17.78%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.78%，較對照組84.44%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

GDM 為產科常見并發(fā)癥，為妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量異常，血糖異常升高。近年來，隨著人們飲食習慣與運動習慣改變，導致GDM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為影響妊娠期母嬰健康的首要疾病，而妊娠期間血糖控制不佳可影響母嬰健康，容易誘發(fā)流產、早產、巨大兒、新生兒血糖過低等不良妊娠結局，還可增加母體及子代遠期發(fā)生T2DM 的風險，形成惡性循環(huán)。有效的護理措施可以幫助患者建立正確的疾病認知，以積極態(tài)度對待疾病，能夠提高血糖控制效果，改善母嬰結局。由此可見，采取適當的護理干預對臨床控制血糖、改善預后有重要意義。

GDM 患者需維持正確生活習慣，堅持長期飲食控制及藥物治療，與其主觀意識有密切關系。傳統(tǒng)護理干預將健康宣教放在首位，多為護士不斷向患者傳輸疾病相關知識，忽略其對知識的需求、掌握及實際應用，容易降低孕婦依從性，甚至產生反向行為。KAP 理念并非簡單健康宣教，其作為改變個體行為的理論，主要將掌握知識、建立積極信念作為基礎，以改善不良行為為目標。KAP 護理干預注重理論與實踐有機結合，可充分調動孕婦主觀能動性，給予個性化健康指導，對其行為進行督促，利于提高孕婦依從性，從而有效控制血糖水平。KAP 為孕婦提供信息支持，采取視頻、PPT等多元化宣教方式，使內容變得更加生動有趣，利于加深孕婦記憶，幫助其理解與掌握，從而提高學習積極性，主動學習知識并改變不合理生活方式。KAP 護理還可幫助患者建立正確信念及心態(tài)，使其積極配合臨床治療與護理，同時加強自我護理，利于改變不良情緒，提升生活質量。

本研究結果顯示，觀察組干預后知信行評分較對照組高，分析原因可能為KAP 護理通過知識宣教可提高孕婦知識水平，幫助其建立健康信念，影響孕婦行動，從而提高知信行水平。觀察組干預后糖代謝指標水平均較對照組低，分析原因可能為KAP 護理干預為患者提供個性化健康指導、心理疏導等，利于糾正患者對疾病的錯誤認知，使其積極配合臨床護理，從而有效控制血糖水平。觀察組干預后各維度自我效能感評分均較對照組高，分析原因可能為知信行理念的護理干預可為患者提供系統(tǒng)的健康護理服務，利于提高其認知水平、幫助患者形成主動性求助行為，通過對患者進行生活方式干預，可使其意識到健康行為的重要性，從而進行必要的運動鍛煉、自我監(jiān)督，提高自我效能感。本研究結果顯示，觀察組早產、巨大兒等不良結局發(fā)生率較對照組低，分析原因：①高糖狀態(tài)可促使胰島素過量分泌，促進蛋白質、脂肪等合成，使胎兒快速生長而形成巨大兒，KAP 護理干預通過健康宣教、行為指導等，可維持孕期血糖水平穩(wěn)定，從而降低巨大兒發(fā)生風險。②GDM 體內糖脂代謝異常、胎兒快速生長等因素共同作用可誘發(fā)早產，而KAP 通過控制孕期血糖水平可減少早產發(fā)生。

綜上所述，知信行理念的護理干預在GDM 中應用價值較高，可提高患者知信行水平及自我效能感，改善血糖水平，提高血糖控制達標率及護理滿意度，改善分娩結局，值得臨床應用。