中藥注射劑不良反應(yīng)和合理用藥

涂文念

（貴州省遵義市綏陽(yáng)縣中醫(yī)院，貴州遵義 563300）

中藥注射劑因?yàn)榫哂幸?jiàn)效快、療效確切、不需經(jīng)過(guò)消化道吸收等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，在治療急重癥疾病方面效果尤為顯著。但是近年來(lái)，伴隨著臨床應(yīng)用的重要注射劑種類(lèi)不斷增多，患者用藥的不良反應(yīng)報(bào)告也不斷增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)重要注射劑引起的不良反應(yīng)在重要不良反應(yīng)中所占比例高達(dá)75 %[1]。本文就本院肌肉注射和靜脈滴注中藥注射劑不良反應(yīng)和合理用藥進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月本院應(yīng)用中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的82例患者，所有患者均自愿參與本次研究，排除合并有嚴(yán)重腎、肝、心嚴(yán)重臟器疾病患者。男44例，女38例，年齡18～73歲，平均年齡（46.5±8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有應(yīng)用中藥注射劑治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者病歷資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)中藥注射劑類(lèi)型、患者年齡分布情況，分析患者不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)和累及器官等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生不良反應(yīng)中藥注射液類(lèi)型

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射液類(lèi)型：七葉皂苷鈉19例（23.17%）、炎琥寧注射液15例（18.29%）、葛根素注射液13例（15.85%）、雙黃連注射液10例（12.20%）、生脈注射液8例（9.76%）、丹參注射液7例（8.54%）、紅藥注射劑7例（8.54%）、黃芪注射液5例（6.10%）、燈盞花注射液5例（6.10%）、疏血通注射液3例（3.65%）、舒血寧注射液3例（3.65%）。

2.2 中藥注射劑不良反應(yīng)患者性別和年齡情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)患者中，20歲以下2例（3.66%），其中男性2例、女性1例；20～39歲15例（18.29%），男性8例、女性7例；40～60歲28例（34.15%），其中男性15例、女性17例；60歲以上36例（43.9%），其中男性19例、女性38例，由此可見(jiàn)應(yīng)用中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生和患者的性別無(wú)明顯關(guān)系，但是隨著年齡的增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率卻越來(lái)越高，以60歲以上的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著高于其他年齡段。

2.3 中藥注射劑不良反應(yīng)癥狀及表現(xiàn)

通過(guò)對(duì)82例患者的不良反應(yīng)癥狀及表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥注射劑后，以變態(tài)、過(guò)敏等全身性反應(yīng)最為多見(jiàn)，占39.02%，其次為消化系統(tǒng)反應(yīng)的（24.39%）；然后為心血管反應(yīng)占（19.51%）、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)（7.32%）；最后為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（4.88%），見(jiàn)表1。

表1 中藥注射劑不良反應(yīng)癥狀及表現(xiàn)[例（%）]

3 討論與結(jié)論

中藥注射劑在急癥搶救、疾病防治方面發(fā)揮重要作用，雖然相比于西藥制劑，中藥注射劑的安全性更高，但是依然可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。在上文中，通過(guò)對(duì)本院82例應(yīng)用中藥注射劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本院重要注射劑不良反應(yīng)主要具有以下特點(diǎn)：一是應(yīng)用中藥注射劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)的類(lèi)型比較集中，常見(jiàn)有七葉皂苷鈉、炎琥寧注射液、葛根素注射液、雙黃連注射液等；二是不良反應(yīng)跟患者年齡存在正相關(guān)關(guān)系，其中以60歲以上居多，主要是因?yàn)檫@一年齡階段患者機(jī)體較差，并且常常合并有其他疾??；三是不良反應(yīng)以變態(tài)、過(guò)敏等全身性反應(yīng)最為多見(jiàn)，還累及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。鑒于中藥注射劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)，應(yīng)該采取以下措施：（1）注重個(gè)體化治療。臨床在應(yīng)用重要注射劑時(shí)必須綜合患者的年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等，選擇合適的藥物，盡量避免對(duì)老人應(yīng)用中藥注射劑，如果必須應(yīng)用時(shí)，必須從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整劑量，用藥過(guò)程中加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)要立即處理。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。作為醫(yī)務(wù)人員必須熟悉中藥注射劑的藥理性質(zhì)、正確用量、作用機(jī)制等，并讓醫(yī)務(wù)人員明確不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)情況和危害，以便當(dāng)患者發(fā)生出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷原因，并及時(shí)采取措施。在用藥時(shí)，減少中藥注射劑和其他藥物的配伍使用，如果必須要連用，中間必須間隔一段時(shí)間，并且用藥前后沖洗管道。除此之外，在應(yīng)用中藥注射劑之前，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該觀察期是否有沉淀、混濁、過(guò)期等[2]。（3）建立藥學(xué)信息庫(kù)與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。首先，建立中藥注射劑檔案。然后，建立中藥注射劑不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。最后建立中藥注射劑不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

[1] 亢衛(wèi)華，平貫芳，崔李平.196例中藥制劑不良反應(yīng)分析與原因探討 [J]. 中成藥，2016，38（8）：1878-1880.

[2] 賈振祥.230例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告分析及預(yù)防對(duì)策[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（7）：1348-1350.