危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療的臨床分析

崔克娟 (天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院，天津 301700)

危重癥患者由于受到手術(shù)、感染等多種應(yīng)激狀態(tài)的影響，會導(dǎo)致機體內(nèi)分解代謝的激素分泌較多，使機體處于高代謝狀態(tài)，大大增加了脂肪和蛋白質(zhì)的消耗量。因此臨床上常常需要對危重患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，促進胃腸恢復(fù)時間，同時改善腸道黏膜情況，避免細菌發(fā)生位移，降低感染發(fā)生率[1-2]。本研究旨在探討危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院2018 年2月～2020年8月期間收治的需要進行營養(yǎng)支持治療的危重癥患者120例為研究對象，其中男71例，女49例，年齡25～78歲，平均(54.3±18.5)歲，APACHEⅡ評分15～25分，平均(20.3±3.5)分，疾病類型：55例多發(fā)傷，41例肺部感染合并呼吸衰竭，13例重型顱腦損傷，11例膿毒性休克。所有患者均無明顯腸道消化以及吸收功能障礙，由于機械通氣或意識障礙難以經(jīng)口進食需要進行營養(yǎng)支持。排除標準：極重型顱腦損傷；嚴重缺血缺氧性腦病等疾病預(yù)后極差或短期內(nèi)可能死亡病例；存在如腸壞死、腸梗阻、腸道缺血等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證患者；患有如糖尿病以及甲狀腺功能亢進等影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾病的病例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會認定。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組在性別、年齡、APACHEⅡ評分及疾病類型等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n，n=60)

1.2治療方法：所有患者均給予充分液體復(fù)蘇、抗感染、原發(fā)疾病對癥治療、改善酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象治療，并監(jiān)測和嚴格控制血糖以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。對照組給予腸外營養(yǎng)支持治療及全營養(yǎng)混合液，由葡萄糖和脂肪乳劑組成，糖脂比例1.2∶1，并加入適量電解質(zhì)和維生素等多種微量元素，待患者的生命體征平穩(wěn)后采用靜脈滴注，生命體征平穩(wěn)條件：體溫<38.0℃，脈搏≤100次/min，血壓≥90/60 mmHg，脈壓差≥30 mmHg，2 000 kcal/d左右，可根據(jù)患者的具體病情適當調(diào)整。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030012)支持治療，同樣待患者生命體征平穩(wěn)后開展腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療，采用鼻胃管均勻輸注，第一天初始劑量為500 ml，速度為40 ml/h，根據(jù)患者自身的病情及耐受等情況給予適當調(diào)整劑量，速度可增加至60 ml/h，注意在給予營養(yǎng)液前要進行加熱處理，營養(yǎng)支持治療過程中，使用溫開水沖洗管道，1次/d，避免管道堵塞，確保管道固定妥善，注意觀察患者的胃殘余量，每隔4 h檢測一次胃殘余量，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流、腹瀉等情況，若出現(xiàn)腹痛、腹脹及腹瀉癥狀，管飼后大便次數(shù)增多>4次/d，或者大便性質(zhì)為水樣便>300 ml/d，應(yīng)適當減慢營養(yǎng)液滴注速度或者降低營養(yǎng)液濃度。同時注意觀察患者的耐受情況，必要時給予胃動力藥物進行干預(yù)治療。

1.3觀察指標:觀察兩組治療前、治療后1 d、1周及2周營養(yǎng)相關(guān)指標變化情況，并比較兩組并發(fā)癥及內(nèi)環(huán)境情況，營養(yǎng)相關(guān)指標包括前清蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、白蛋白(ALB)；并發(fā)癥包括胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血及吸入性肺炎；內(nèi)環(huán)境包括發(fā)生血糖紊亂和電解質(zhì)紊亂。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標情況比較:治療前兩組PA、TP、Hb、TF、ALB營養(yǎng)相關(guān)指標水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1 d后兩組 PA、TP、Hb、TF、ALB營養(yǎng)相關(guān)指標水平均有所改善，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周和2周后觀察組PA、TP、Hb、TF、ALB營養(yǎng)相關(guān)指標水平明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標變化情況

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)胃潴留2例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，對照組出現(xiàn)胃潴留4例，便秘2例，腹瀉3例，消化道出血2例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.66%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=60]

2.3兩組內(nèi)環(huán)境比較：觀察組出現(xiàn)血糖紊亂2例，水電解質(zhì)紊亂1例，總發(fā)生率為5.0%，對照組出現(xiàn)血糖紊亂4例，水電解質(zhì)紊亂3例，總發(fā)生率為11.67%，對照組血糖紊亂和電解質(zhì)紊亂總發(fā)生率明顯高于觀照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上危重癥患者通常存在營養(yǎng)不良、機體功能紊亂以及免疫力下降等情況，具有病情較重且變化快的特點，能量消耗及代謝率會增加，患者的機體會處于負氮平衡情況，從而影響機體多個臟器、器官的正常功能，因此營養(yǎng)支持對于危重癥患者是十分重要的。給予危重癥患者營養(yǎng)支持，可有效改善患者的營養(yǎng)不良狀況，提高患者機體的免疫力，從而提高臨床治療效果。營養(yǎng)支持可以維持并改善患者器官、組織以及細胞的功能及代謝，預(yù)防患者出現(xiàn)多器官功能衰竭[3-4]。目前臨床營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)支持治療以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，腸外營養(yǎng)支持治療主要是通過靜脈滴注的方法調(diào)整患者機體的水、電解質(zhì)平衡，同時適當輸入人體血漿及蛋白質(zhì)，對危重癥患者具較好的臨床效果，但由于腸外營養(yǎng)不需要經(jīng)過胃腸道吸收和消化，容易引發(fā)患者的胃腸功能減退以及全身炎性反應(yīng)等嚴重并發(fā)癥[5]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是指直接向胃腸道提供人體代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他多種營養(yǎng)素，通過鼻胃管等將營養(yǎng)劑直接置入消化道內(nèi)，可有效保證腸黏膜營養(yǎng)及其正常結(jié)構(gòu)與功能，相比于腸外營養(yǎng)更符合人體生理，且利于調(diào)節(jié)人體的肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝，促進患者消化道的分泌功能和動力狀態(tài)保持正常運轉(zhuǎn)，促進患者胃腸道功能快速恢復(fù)，利于修復(fù)腸黏膜屏障，增強患者機體的免疫力、提高腸道通透性，最大限度地降低腸源性感染概率[6]。李秀榮[7]研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)液的營養(yǎng)成分與人體生理需求高度一致，患者的機體耐受性良好，可以有效改善患者的營養(yǎng)癥狀，且可有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

隨著臨床逐漸認識到腸道是應(yīng)激反應(yīng)的中心器官及腸道屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)對于重癥患者的營養(yǎng)代謝狀態(tài)及機體多方面的有益影響正日益受到高度重視[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)對于人體的局部與全身免疫功能可以發(fā)揮重要支持作用，研究顯示在腸道特異性防御機制中，IgA對于抵御細菌抗原、防止細菌入侵方面發(fā)揮著重要屏障作用，而腸道相關(guān)淋巴組織可以通過產(chǎn)生免疫細胞發(fā)揮保護腸道本身以及腸道以外組織器官的作用，而一旦腸道相關(guān)淋巴組織萎縮，會導(dǎo)致腸道以及呼吸道的IgA水平下降，從而導(dǎo)致機體的抵抗細菌與病毒的能力下降。而單純的腸外營養(yǎng)會導(dǎo)致人體的T細胞和B細胞數(shù)量減少，Th1型IgA等抑制細胞因子數(shù)量增加，從而損害機體對細菌和病毒的免疫力和抵抗力[9-10]。

本組研究充分肯定了實施腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療的臨床價值，與許志建[11]研究情況相符，腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療更加符合人體的生理特點，可有效改善危重患者腸內(nèi)的細菌移位及多器官衰竭等情況，腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療可以保持患者腸道的完整性，提高腸道蠕動功能，在較短的時間內(nèi)改善患者的營養(yǎng)不良狀況，更加利于縮短患者的重癥治療時間，促進患者恢復(fù)健康。另外進一步肯定了實施腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療相對更加安全，血糖紊亂和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率更低。需要注意的是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療需要在患者病情穩(wěn)定后實施，若在患者發(fā)生重癥感染或嚴重創(chuàng)傷時進行，患者難以吸收營養(yǎng)，還會導(dǎo)致患者的腸道損害變得更加嚴重，引發(fā)患者體內(nèi)的內(nèi)毒素和細菌移位增加，增加腸源性感染發(fā)生概率[12]。

綜上所述，給予危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低血糖紊亂和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。