穴位按摩改善胸腰椎骨折病人腹脹、便秘的療效觀察

胸腰椎骨折是骨科常見疾病，病人由于腰椎功能受損影響腹腔神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸麻痹及胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至引起便秘

。便秘會(huì)影響病人營養(yǎng)攝入，使病人出現(xiàn)頭暈、腹痛、煩躁等癥狀，甚至引發(fā)下腔靜脈血栓及心血管疾病

。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折病人由于創(chuàng)傷導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，濁氣上逆，腑氣不通而引起便秘，宜采用通調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療

。穴位按摩屬于中醫(yī)辨證施護(hù)療法，通過穴位按摩可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、調(diào)整氣機(jī)的作用，從而有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解病人腹脹、便秘癥狀，改善病人胃腸功能

。為此，本研究將探討穴位按摩干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折病人腹脹、便秘的療效，為預(yù)防胸腰椎骨折病人腹脹、便秘提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年6月—2021年6月選取本科室收治的86例胸腰椎骨折病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或磁共振成像(MRI)檢查確診為胸腰椎骨折；②入組前無胃腸道器質(zhì)性病變；③無習(xí)慣性便秘；④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾?。虎谀c道病變引起便秘；③合并肝腎功能損傷病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組，各43例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)性護(hù)理，包括對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含維生素及纖維素的食物，為促進(jìn)消化可將食物打成糊狀，禁止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，防止腹脹不適，同時(shí)避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保證水分?jǐn)z入量，同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成每天定期排便的習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病人病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)2～3 h，病人臥床期間可在床上進(jìn)行腹部功能鍛煉以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

1.完善促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)制度。樹立平等保護(hù)、促進(jìn)發(fā)展的立法理念，重點(diǎn)圍繞民營企業(yè)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、產(chǎn)權(quán)保護(hù)、投融資、公平競(jìng)爭等方面遇到的困難問題，確立民營企業(yè)“法無禁止即可準(zhǔn)入”原則，加快推動(dòng)修改制定相關(guān)法律法規(guī)。進(jìn)一步落實(shí)民營企業(yè)的投資主體地位，全面保護(hù)民營企業(yè)物權(quán)、債權(quán)、股權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等各種類型的財(cái)產(chǎn)權(quán)。充分保障民營企業(yè)平等獲取投資補(bǔ)助、貸款貼息等政府投資資金，有效緩解民營企業(yè)融資難融資貴，實(shí)現(xiàn)各類市場(chǎng)主體訴訟地位平等、法律適用平等、法律責(zé)任平等，保障民營企業(yè)與其他市場(chǎng)主體公平競(jìng)爭。通過立法加強(qiáng)政府政務(wù)誠信建設(shè)，確保政府守約踐諾，防止隨意違約毀約、“新官不理舊賬”等問題。

干預(yù)后，觀察組排便困難癥狀評(píng)分[(7.12±1.45)分]低于對(duì)照組[(10.77±3.10)分]；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[(2.12±0.25)d]、腹脹改善時(shí)間[(2.25±0.44)d]、首次排便時(shí)間[(3.10±0.42)d]均短于對(duì)照組[(3.56±0.56)d、(3.89±0.59)d、(4.58±1.02)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，詳見表1。

于犢鼻穴(膝眼)下3寸，脛骨外側(cè)一橫指。病人坐位或仰臥，護(hù)士用兩手拇指分別按在兩邊的足三里穴上，其余四指放在小腿后方，最后向外側(cè)按揉5 min。

1.2.2.1 順時(shí)針按摩小腹部

病人取仰臥位，護(hù)士先用左手掌緊貼腹部，右手掌疊于左手掌上。以大魚際掌跟貼緊腹部均勻用力按順時(shí)針方向繞臍揉腹10 min，注意按腹時(shí)輕度用力，以不引起腹部疼痛或不適即可。

1.2.2.2 揉中脘

地理國情要素和地表覆蓋數(shù)據(jù)雖屬2類成果，但它們之間存在必然的邏輯關(guān)系。例如，地理國情要素中的道路中心線應(yīng)位于地表覆蓋道路圖斑面內(nèi)，地理國情要素中水域的高水界應(yīng)大于地表圖斑中水面的范圍，地理國情要素中單位院落的點(diǎn)位應(yīng)位于地表覆蓋數(shù)據(jù)中房屋建筑的范圍內(nèi)等。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在此類要素中會(huì)出現(xiàn)邏輯約束關(guān)系不合理現(xiàn)象。作業(yè)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類要素的聯(lián)動(dòng)更新問題，切勿顧此失彼。

1.2.2.5 按揉足三里

1.2.2.3 分推腹陰陽

于病人腹部，自胸骨下端劍突起，沿肋弓下向兩側(cè)至腋中線。病人仰臥，護(hù)士兩手拇指或其他四指并攏，用指腹同時(shí)自劍突沿游離肋斜下分推至腹兩側(cè)，稱分推腹陰陽，時(shí)間為5 min。

①排便困難癥狀：采用Bristol大便性狀量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括排便困難、腹脹/下墜感、腹痛、排便時(shí)間、糞便性狀、排便頻率，每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度采用0～3級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為0～18分，分值越高提示病人癥狀越明顯

。②記錄兩組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間。③記錄兩組腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率。腹脹=腹脹發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；腹痛=腹痛例數(shù)/總例數(shù)×100%；便秘=便秘例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿意率：采用自擬的病人治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>90分為滿意。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822，信度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。

于肚臍兩側(cè)旁開2寸。病人仰臥，護(hù)士用雙手拇指或中指按壓兩側(cè)天樞穴30 s，然后順時(shí)針方向按揉2 min。

首先,在確定風(fēng)機(jī)布局的基礎(chǔ)上,根據(jù)迎風(fēng)向的首臺(tái)風(fēng)機(jī)的輸入風(fēng)速和風(fēng)向,通過復(fù)雜尾流效應(yīng)模型計(jì)算考慮每臺(tái)風(fēng)機(jī)尾流效應(yīng)的風(fēng)速。然后,根據(jù)風(fēng)電機(jī)組的功率輸出特性曲線,得到每臺(tái)風(fēng)機(jī)的輸出功率,從而建立可靠性模型。其流程如圖3所示。

中脘穴位于人體前正中線上，肚臍上4寸。病人取仰臥位，護(hù)士先用食指或中指在中脘穴上按30 s，然后順時(shí)針方向揉5 min。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.2.4 按揉天樞穴

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 兩組患者一般資料的比較 入組的糖尿病患者共32例，以各類下肢骨折行開放或閉合內(nèi)固定術(shù)、人工半髖或全髖置換術(shù)及大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎加剝脫術(shù)為主，實(shí)際參加并完成試驗(yàn)共32例，對(duì)照組和觀察組各16例。兩組在年齡、身高、體質(zhì)量、禁食時(shí)間等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后排便困難癥狀評(píng)分及癥狀改善時(shí)間比較

1.2.2 觀察組

當(dāng)前，人類社會(huì)正全面進(jìn)入信息時(shí)代，以教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化已成為教育創(chuàng)新與變革的重大戰(zhàn)略抉擇。教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011～2020）》指出：“實(shí)現(xiàn)教育信息化手段是要充分利用和發(fā)揮現(xiàn)代信息優(yōu)勢(shì)途徑，方法則是信息技術(shù)與教育的深度融合”“職業(yè)教育信息化是培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才的重要支撐，是教育信息化需要著重加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)”，所以，如何將現(xiàn)代信息技術(shù)更好地、更廣泛地應(yīng)用于職業(yè)教育，值得我們共同研究和探討。

2.2 兩組腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率及滿意率比較

干預(yù)后，觀察組腹脹發(fā)生率(11.63%)、腹痛發(fā)生率(11.63%)、便秘發(fā)生率(9.30%)均低于對(duì)照組(41.86%、41.86%、34.88%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05),且觀察組滿意率(97.67%)高于對(duì)照組(74.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，詳見表2。

3 討論

胸腰椎骨折病人由于外傷導(dǎo)致椎體及周邊附件受傷出血而引起脊髓血腫，而血腫會(huì)壓迫交感神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，使病人出現(xiàn)腹脹、腹痛及便秘等胃腸功能紊亂癥狀

。此外，胸腰椎骨折病人圍術(shù)期間麻醉及鎮(zhèn)痛會(huì)刺激胃腸道收縮，增加腸腔內(nèi)壓，甚至引起胃腸痙攣，影響胃腸蠕動(dòng)及排空

。另外，病人長期臥床會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，降低全身新陳代謝，減弱胃腸蠕動(dòng)，增加便秘發(fā)生

。

針對(duì)上述微電網(wǎng),其可再生能源的并網(wǎng)比例可用微電網(wǎng)向大電網(wǎng)購買的電費(fèi)成本來衡量。購電成本以實(shí)時(shí)電價(jià)與聯(lián)絡(luò)線上的缺額功率的乘積來描述,其公式為

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不調(diào)、氣機(jī)瘀滯。氣機(jī)不利、淤血阻滯會(huì)導(dǎo)致通降失常、腑氣郁滯、傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停，或大便干結(jié)而成氣秘、或欲便不出、或出而不暢，穴位按摩能調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)

。本研究對(duì)胸腰椎骨折病人應(yīng)用穴位按摩進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后排便困難癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)；滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。表明在常規(guī)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)胸腰椎骨折病人進(jìn)行穴位按摩干預(yù)能有效改善病人胃腸功能，預(yù)防便秘發(fā)生。本研究選取中脘、腹陰陽、天樞、足三里等穴位作為按摩穴位，中脘穴能健脾和胃，通肺降氣，對(duì)胃痛、腹脹、食欲不振等有很好效果，腹陰陽穴有健脾和胃、理氣消食的功效，分推腹陰陽穴可以減輕腹痛、腹脹，天樞穴主要作用是調(diào)理腸胃以及五臟六腑，還具有健胃消食及理氣行滯的作用，足三里具有健脾益胃功效，堅(jiān)持按摩可改善腹脹、便秘等癥狀，按摩上述穴位可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和腸胃的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部按摩可形成腹壓，腹壓能加速腹部血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，同時(shí)能促進(jìn)腹部各臟器新陳代謝及排泄，從而，有效預(yù)防便秘發(fā)生

。

綜上所述，穴位按摩干預(yù)能有效促進(jìn)胸腰椎骨折病人胃腸蠕動(dòng)，緩解排便困難，預(yù)防腹脹、腹痛、便秘的發(fā)生，同時(shí)，可提高病人治療滿意率。

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