醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式在出院時(shí)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人中的應(yīng)用

壓力性損傷是常見并發(fā)癥，好發(fā)于疾病恢復(fù)期，與骨隆突部位軟組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)，可以發(fā)生在不同年齡段群體，有報(bào)道指出，隨著年齡增加，壓力性損傷發(fā)生率升高

。壓力性損傷病人通常伴有其他疾病，且缺乏生活自理能力，當(dāng)病人合并壓力性損傷后，極易影響整體健康狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。以往針對(duì)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群通常進(jìn)行居家護(hù)理，但由于病人照顧者缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及壓力性損傷知識(shí)

，使得家庭護(hù)理具有隨意性與盲目性，難以降低壓力性損傷發(fā)生率。近年來，有研究表明，通過建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式”，發(fā)掘、發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的作用，可以由醫(yī)護(hù)人員對(duì)照顧者實(shí)施專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，其既能提高照顧者照護(hù)能力，減少壓力性損傷，也能減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，取得良好的社會(huì)效益

。基于此，本研究就壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式的效果展開分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年8月出院的120例壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治愈出院，但臥床時(shí)間>1個(gè)月，需要進(jìn)行居家照顧；②Braden壓瘡評(píng)分<12分，但是尚無壓力性損傷發(fā)生；③照顧者能夠配合，且每周照顧病人時(shí)間≥40 h；④閱讀知情書后同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者有照料經(jīng)驗(yàn)或有護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)；②出院后可以自由活動(dòng)者；③長(zhǎng)期激素使用史者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤腫瘤晚期者；⑥出院后死亡、2個(gè)月內(nèi)再次住院、去養(yǎng)老院或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者。對(duì)照組男34例，女26例；年齡52～78(65.8±11.3)歲；照顧者文化程度：小學(xué)23人，初中20人，高中及以上17人。觀察組男32例，女28例；年齡53～77(65.2±10.9)歲；照顧者文化程度：小學(xué)25人，初中19人，高中及以上16人。兩組性別、年齡、照顧者文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

新型超分子水楊酸聯(lián)合面部護(hù)理治療尋常型痤瘡療效觀察………………段靜嫻，王 燕，馬 瓊，陳麗華，孫素姣（60）

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：于病人出院時(shí)實(shí)施常規(guī)健康宣教，講解壓力性損傷及防治知識(shí)。

1.3.5 病人滿意程度

1.3.3 Braden壓瘡評(píng)分

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 照顧者能力

乙組 40 例患者年齡為 40～79（56.59±2.79）歲，男女分別為 34例（85.00%）、6例（15.00%）例；病理類型：鱗癌23例，腺癌13例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。

采用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估病人壓瘡情況

，該量表包含有感覺、潮濕、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、移動(dòng)、摩擦力和剪切力5個(gè)維度，總分6～23分，評(píng)分越高，表明壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74量表)評(píng)估病人生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)功能3個(gè)維度，共74個(gè)條目，得分越高表示生活質(zhì)量越佳

。

“不，我還是不能讓你進(jìn)去。知道為什么嗎？我突然被你的職業(yè)精神打動(dòng)了。真的，你為了工作這么執(zhí)著，真的讓我感動(dòng)，我決定，我要幫你完成任務(wù)。”

給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式。①建立檔案：設(shè)計(jì)壓力性損傷居家護(hù)理預(yù)防技能調(diào)查表，于病人出院前2 d，全面評(píng)估照顧者壓力性損傷預(yù)防技能，且在取得照顧者認(rèn)可后簽署同意書，為病人建立電子檔案。②培訓(xùn)技能：由責(zé)任護(hù)士將病人基本信息發(fā)至管轄社區(qū)護(hù)士郵箱，再由本院傷口造口專科護(hù)士、研究小組成員培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，培訓(xùn)形式包括集中培訓(xùn)、發(fā)放資料、觀看視頻、參觀等，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓力性損傷影響因素、分期、易發(fā)部位、壓力性損傷評(píng)估、操作方法、誤區(qū)、預(yù)防措施等，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格方可提供護(hù)理服務(wù)。③建立卡片：為了提升照顧者護(hù)理技能，需要建立壓力性損傷預(yù)防卡片，采用圖文并茂形式，詳細(xì)介紹壓力性損傷易發(fā)部位、注意事項(xiàng)、臥位指導(dǎo)、發(fā)生因素、預(yù)防措施等，供照顧者查閱、翻看。④建立聯(lián)系：開通咨詢電話，若是照顧者在居家護(hù)理期間有疑問，均可致電咨詢。

1.3.2 病人生活質(zhì)量

干預(yù)后，采用本院自制量表評(píng)價(jià)病人滿意度，滿分100分，<70分不滿意，70～90分為較為滿意，>90分為非常滿意。

于病人出院6個(gè)月時(shí)，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)壓力性損傷發(fā)生情況，并進(jìn)行評(píng)級(jí)。Ⅰ期：完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處。Ⅱ期：表皮及部分真皮部分組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。Ⅲ期：全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉，也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，淺坑和瘺道亦可存在。Ⅳ期：全皮層缺失，并包括暴露的骨頭、肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有淺坑和瘺道的存在。不可分期：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。

1.2.2 觀察組

自主招生人才選拔標(biāo)準(zhǔn)在逐年變化。如在對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方面，經(jīng)歷了從偏重于成績(jī)強(qiáng)調(diào)德智體全面發(fā)展的過程。如北京大學(xué)在開展自主招生前期較為看重學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而近幾年更偏向于全方面評(píng)價(jià)學(xué)生，要求學(xué)生品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)?、體質(zhì)健康。如在對(duì)學(xué)生的學(xué)科要求方面，經(jīng)歷了從綜合性科目考察到偏重于學(xué)科專業(yè)特長(zhǎng)的變化過程。在2008年之前，自主招生主要采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的方式選拔學(xué)生，在2008年政策開始偏重學(xué)科專業(yè)方面表現(xiàn)突出的考生，2013年政策對(duì)具有學(xué)科特長(zhǎng)的學(xué)生更加傾斜，給予其更為優(yōu)惠的錄取政策。

1.3.4 壓瘡發(fā)生情況

小家伙有智障，痛疼感雖弱，但卻極不安分，即便有他父母在身邊陪同，也不肯配合做手術(shù)。才不一會(huì)兒功夫，蔣利學(xué)便忙出了一身汗。蔣利學(xué)這才意識(shí)自己對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備是多么的不充足，也理解了另所醫(yī)院為什么把小家伙推薦到這兒。經(jīng)過片刻慎重的考慮，蔣利學(xué)決定立刻終止手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

自行設(shè)計(jì)的知識(shí)問卷調(diào)查照顧者能力，問卷包含翻身技能、護(hù)理行為、相關(guān)知識(shí)3個(gè)維度

，翻身技能總分100分，護(hù)理行為總分60分，相關(guān)知識(shí)總分25分，評(píng)分越高則表示照顧者相關(guān)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 照顧者照顧能力(見表1)

2.2 病人GQOLI-74評(píng)分(見表2)

2.3 病人Braden壓瘡評(píng)分(見表3)

2.4 病人壓力性損傷發(fā)生情況(見表4)

2.5 病人滿意程度(見表5)

3 討論

壓力性損傷是常見皮膚并發(fā)癥，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)受限、老年臥床病人，容易因感染而造成病人死亡。相關(guān)報(bào)道指出，壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)群體在住院期間可以得到有效護(hù)理，不易發(fā)生壓力性損傷，但是在出院恢復(fù)期間，若是長(zhǎng)期臥床，且照顧者壓力性損傷防范能力有限，導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生率增加

。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為民生關(guān)注的重點(diǎn)，且家庭醫(yī)生得到推廣

，因此，有望憑借“醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式”降低病人居家護(hù)理期間壓力性損傷發(fā)生率。

3.1 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式可提高出院時(shí)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人照顧者能力、降低病人Braden壓瘡評(píng)分及壓力性損傷發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組照顧者能力、病人Braden壓瘡評(píng)分及壓力性損傷發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式對(duì)于壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群有較好的效果。相關(guān)報(bào)道指出，健康教育通過消除、減輕健康危險(xiǎn)因素，可以使病人及其家屬保持健康生活方式，提高健康狀況

。本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容以傳統(tǒng)口頭出院宣教為主，欠缺行為指導(dǎo)及相關(guān)書面資料，難以提升照顧者護(hù)理技能，不能有效減少病人壓力性損傷事件的發(fā)生情況，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式通過采用通俗易懂、圖文并茂的宣教手冊(cè)及定期電話互動(dòng)，更有助于照顧者掌握壓力性損傷預(yù)防方法、知識(shí)，可以有效降低病人壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式可提高出院時(shí)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院2個(gè)月時(shí)的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式通過家庭隨訪期間有計(jì)劃、有安排、有順序地普及壓力性損傷防范知識(shí)，提供護(hù)理隨訪，既能降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題且解決問題，有助于減輕病人身心負(fù)擔(dān)，提高病人心理、生理健康程度，改善生活質(zhì)量

。

3.3 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式可提高出院時(shí)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人滿意度(88.33%)高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式通過培訓(xùn)、考核社區(qū)護(hù)士，可以提高社區(qū)護(hù)士實(shí)際操作能力、壓力性損傷防范知識(shí)水平，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，通過建立電話聯(lián)系，可以及時(shí)得到病人及其家屬的反饋意見，改進(jìn)工作內(nèi)容，有助于贏得病人信任，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

。

互聯(lián)網(wǎng)金融在現(xiàn)階段發(fā)展的并不完善，不具備商業(yè)銀行的不良資金撥備、存款準(zhǔn)備金等防范措施，資金的流動(dòng)性問題備受人們的關(guān)注。在2008年金融危機(jī)時(shí)，某貨幣基金的債券價(jià)值逐漸下跌，這在一定程度造成了人們的投資恐慌，貨幣基金在兩天內(nèi)就流失了一半以上的資金，最終因?yàn)榱鲃?dòng)資金的不足造成該貨幣基金的停止發(fā)售。現(xiàn)階段人們的消費(fèi)觀念逐漸發(fā)生了變化，人們?cè)谙M(fèi)時(shí)逐漸使用支付寶或者螞蟻花唄，這樣可以實(shí)現(xiàn)在當(dāng)月支付下月償還，這使年輕人的消費(fèi)欲望得到了滿足，但是該平臺(tái)維持業(yè)務(wù)可能是通過墊付資金來實(shí)現(xiàn)的，如果使用的大部分用戶沒有按照規(guī)定的時(shí)間還款，這樣一定會(huì)重創(chuàng)平臺(tái)的流動(dòng)性，進(jìn)而產(chǎn)生流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

我國社區(qū)護(hù)理仍處于初級(jí)階段，相關(guān)體制與制度尚未健全，病人護(hù)理資料、護(hù)理需求信息等難以通過固定渠道傳遞至社區(qū)，本研究通過在醫(yī)院-社區(qū)-家庭間建立聯(lián)系，可以為病人提供無縫式護(hù)理服務(wù)，減少壓力性損傷的發(fā)生，不過研究期間也發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)服務(wù)中心尚缺乏完善管理制度以及護(hù)士人力配置不全等，在一定程度上影響了居家隨訪質(zhì)量。因此，有必要通過增加社區(qū)人力配置、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)等途徑，使家庭、社區(qū)、醫(yī)院三者間的連接更加緊密，從而使醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式做到真正的無縫化。綜上所述，由于對(duì)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)病人采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，能降低病人壓力性損傷發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高病人生活質(zhì)量。

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