行為誘導(dǎo)法在口腔頜面外科骨折患兒中的應(yīng)用

隨著交通事故和意外發(fā)生率的升高，頜面部骨折患兒的就診率越來越高。頜面部骨折患兒護(hù)理重點是保持呼吸道通暢及防止口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥，但患兒常因害怕、恐懼而排斥治療，導(dǎo)致護(hù)理難度增加。如何使患兒更好地配合治療是醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)。行為誘導(dǎo)法是指通過采取某種方式激起對方興趣，巧妙地引導(dǎo)對方按照需求的目的完成指定事情

，是近年來臨床提出的新型管理理念，主要原則在于潛在抑制，利用醫(yī)護(hù)人員與家屬、患兒之間的有效互動從而達(dá)到減輕或消除患兒心理焦慮狀況

。目前，該方法在兒童門診日常工作中應(yīng)用效果良好，但在口腔頜面外科骨折患兒護(hù)理中的應(yīng)用尚未報道。由于兒童自我控制能力差、合作能力低，醫(yī)務(wù)人員在治療過程中采用行為誘導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)，能減輕患兒不良情緒，降低患兒的恐懼心理及疼痛程度，提高患兒合作能力，使其更好地配合護(hù)理，保證治療效果

。本研究結(jié)合頜面部骨折患兒的特點，將行為誘導(dǎo)法應(yīng)用于護(hù)理治療中，有效提高了患兒的依從性及配合度，取得了較好的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月收治入院的108例頜面部骨折患兒，其中男63例，女45例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12歲，無認(rèn)知障礙;②符合頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他并發(fā)癥;③家長知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力、聽力障礙;②先天智力障礙。觀察組男34例，女20例，年齡(6.1±3.1)歲；對照組男29例，女25例，年齡(6.4±2.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

美國學(xué)者Tamanaha在闡述法治的作用時說：“法治不是有關(guān)人民寄希望于政府的任何美好事物。對它作這種解讀的終極誘惑是法治具有象征性力量的實際證明，但我們不能沉迷于它?！盵16]對“法不禁止皆自由”這條奉為圭臬的法治原則亦應(yīng)當(dāng)辯證地看待，缺乏法律邊界的自治并非解決任何問題的靈丹妙藥。政府對網(wǎng)約車的管理正體現(xiàn)了自由狀態(tài)下的適度管制，網(wǎng)約車管理領(lǐng)域適用負(fù)面清單模式并非完全照搬，也需要因地制宜、適度修正。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用頜面部骨折患兒的傳統(tǒng)護(hù)理模式，由護(hù)理人員按照護(hù)理常規(guī)操作并講解操作目的、方法及相關(guān)注意事項。

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，2000年，中國65歲以上老年人口占比7%；截至2017年底，我國60周歲以上人口已達(dá)24090萬人，占人口總量的17.3%。老齡化在我國的加速演進(jìn)，也催生著老年保健型食品的生產(chǎn)，低鹽、低糖類食品等很常見。

1.2.2 觀察組

采用Venham臨床焦慮與合作行為級別鑒定量表(Venham′s Clinical Ratings of Anxiety and Cooperative Behavior)測評患兒焦慮程度，該量表由Venham研制，并廣泛應(yīng)用于臨床研究，后經(jīng)學(xué)者修訂，主要用于護(hù)理治療過程中，根據(jù)兒童治療過程中合作行為表現(xiàn)評價患兒焦慮級別，分為5級。與醫(yī)護(hù)配合良好，表情自如為0級；表現(xiàn)稍緊張，表情不自然為1級；表現(xiàn)緊張，回答問題的聲音改變?yōu)?級；表現(xiàn)勉強(qiáng)，有哭喊，治療困難為3級；表現(xiàn)恐懼，持續(xù)哭喊，無法交流及實施操作為4級。該量表信度為0.929，重測信度0.963，具有良好的信效度

。

1.3 效果評價

1.3.1 焦慮程度

在對照組的基礎(chǔ)上運用行為誘導(dǎo)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。針對患兒不同年齡、病情、焦慮程度及家長對疾病的認(rèn)知程度，為達(dá)到完成護(hù)理治療的目的而采取不同的行為誘導(dǎo)方法進(jìn)行干預(yù)，旨在發(fā)展和培養(yǎng)患兒與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，最終建立信任，消除恐懼和焦慮，完成治療。①對于學(xué)齡前患兒，使用適當(dāng)詞匯和肢體語言，家長協(xié)同，創(chuàng)造適宜的環(huán)境，注意觀察患兒情緒的變化，耐心引導(dǎo)，可采用簡單易懂、具體形象的語言溝通交流，通過展示圖片、玩具等方法以消除患兒的警惕心理

，通過和藹的態(tài)度給患兒傳遞親切友善的信息，以取得配合。②對學(xué)齡期患兒，講解具體的操作方法及需要配合的步驟，給予患兒明確、具體且簡單的指令，使用有共鳴的語言以及鼓勵安慰和適當(dāng)?shù)纳眢w接觸，及時傾聽反饋，必要時將操作所需用物展現(xiàn)在患兒眼前，演示流程，模擬操作。比如，口腔護(hù)理操作，請家長配合做張口檢查，演示如何沖洗及擦拭等，使患兒對相關(guān)器械不陌生，易于接受。③做好健康宣教，向家長講解疾病相關(guān)知識及常規(guī)治療護(hù)理方法，如氧化霧化的使用、術(shù)后進(jìn)食的方法等，指導(dǎo)家長掌握后更好地應(yīng)用于患兒，改變不良態(tài)度，建立信任感，更好地配合治療操作。④進(jìn)行有創(chuàng)性操作治療前與家長充分溝通、交流取得合作，交代配合要求和注意事項，在操作過程中不斷與患兒交流，觀察患兒的感受及面部表情變化，及時給予激勵，增強(qiáng)患兒的自信心，還可采取播放音樂、動畫片或者用手輕輕撫摸鼓勵患兒等方法，以減輕操作帶來的恐懼、疼痛感。⑤在治療過程中進(jìn)行案例分享，讓患兒直接觀察同年齡配合患兒治療過程等形式鼓勵患兒接受治療

，必要時也可采用保護(hù)性束縛，多人配合操作，縮短治療時間，先批評后鼓勵等方法確保治療安全完成。⑥每次操作結(jié)束后，給予積極的肯定，必要時獎勵貼紙、糖果、文具等，使患兒產(chǎn)生良好的體驗，幫助樹立配合治療、戰(zhàn)勝疾病的自信心，為下次的治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

依據(jù)兒童口腔行為誘導(dǎo)指南

，采用Frankl等

治療依從性量表對患兒治療依從性進(jìn)行評價，該量表是一種簡單的他評行為觀察量表，是口腔臨床中可靠和常用的行為評定系統(tǒng)之一,用于衡量患兒對治療的配合程度，評分越高，表示依從性越好。主要在護(hù)理治療結(jié)束后，依據(jù)患兒表現(xiàn)進(jìn)行評分：拒絕、痛苦為1分，不合作、不情愿為2分，使用、冷淡為3分，主動合作享受為4分。

1.3.2 治療依從性

未添加改性劑前，基質(zhì)瀝青混和料的動穩(wěn)定度為860次·mm-1。隨著改性劑的加入，改性瀝青的高溫抗車轍性能也相應(yīng)發(fā)生變化，當(dāng)加入量達(dá)到15%，改性瀝青混和料的動穩(wěn)定度增加至2400次·mm-1，車轍動穩(wěn)定度提高了2倍。改性瀝青混和料具有良好的抗車轍能力，這是因為在相同配混條件下，改性劑的加入能有效提高礦粉的含量，同時，也能有效提高了骨料之間的粘附性。改性劑MY瀝青砂添加劑使瀝青膠結(jié)料在高溫下的彈性成分增加，使改性瀝青抗的高溫抗車轍能力增強(qiáng)。改性瀝青混和料的高溫抗車轍性能滿足重載瀝青路面性能要求。

待伏在公安武警邊防部隊作戰(zhàn)中有著非常重要的地位和作用。因為各種違法犯罪分子都清楚地認(rèn)識到，憑借他們的力量永遠(yuǎn)不可能抗擊公安邊防部隊的打擊行動，唯一的方法是如何逃脫公安邊防部隊的打擊行動。根據(jù)對違法犯罪分子客觀的認(rèn)識和推斷，他們不可能主動對我采取任何攻擊、襲擊等行動。所以，待伏這種在某一地點待到違法犯罪分子到達(dá)后，突然將其捕殲的伏擊方法是一種主要的戰(zhàn)法。

1.3.3 滿意度調(diào)查問卷

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用自制滿意度問卷調(diào)查評估表，從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通技巧、操作水平、護(hù)理滿意度等10個方面，讓患兒和家長進(jìn)行打分，從而評估患兒及其家長對護(hù)理治療滿意情況，其中每項分值為10分，滿分100分，≥85分為非常滿意，70～<85分為滿意，60～<70分為一般，<60分為不滿意。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.861，內(nèi)容效度為0.842。

2 結(jié)果

2.1 患兒焦慮程度(見表1)

2.2 治療依從性(見表2)

2.3 患兒及家長滿意度(見表3)

3 討論

3.1 行為誘導(dǎo)法可有效減輕頜面部骨折患兒護(hù)理治療過程中的不良情緒

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患兒焦慮級別低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。說明行為誘導(dǎo)法可有效減輕頜面部骨折患兒護(hù)理治療過程中的不良情緒。有研究表明，利用潛在抑制原則實施行為誘導(dǎo)技術(shù),對預(yù)防或減輕患兒的恐懼心理具有積極意義

。3～6歲的兒童因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,理解力低,自制力差,心理不穩(wěn)定,易受外界因素的影響,對陌生環(huán)境、陌生人容易產(chǎn)生緊張恐懼感。7～12歲的兒童已經(jīng)具有一定的思維能力和自我意識,喜愛表揚,渴望得到別人的重視

。本組患兒受傷多由摔傷、碰撞或車禍引起，發(fā)病突然，患兒及家長無思想準(zhǔn)備，加之患兒面部腫脹明顯，影響進(jìn)食，導(dǎo)致患兒及家長焦慮情緒比較嚴(yán)重

，對護(hù)理治療產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。傳統(tǒng)護(hù)理模式對患兒的情緒狀態(tài)及行為關(guān)注度不夠，導(dǎo)致不能達(dá)到很好的護(hù)理效果

。針對以上問題，運用行為誘導(dǎo)方法對患兒進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后觀察組患兒焦慮情況有所好轉(zhuǎn)。因此，在兒童頜面部骨折的護(hù)理中，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技能，還要了解不同兒童的心理狀況，有效運用行為誘導(dǎo)法改善患兒不良情緒，達(dá)到更好的護(hù)理效果。

3.2 行為誘導(dǎo)法能顯著提高頜面部骨折患兒治療依從性

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患兒治療依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。說明行為誘導(dǎo)法可提高頜面部骨折患兒護(hù)理治療依從性。多項研究證明，行為誘導(dǎo)法適用于不同年齡和性別的兒童，對大多數(shù)兒童都能產(chǎn)生積極的反應(yīng)，而不必過分擔(dān)心他們的理解能力，合理的行為誘導(dǎo)能有效提高患兒治療時的合作程度

。同時行為誘導(dǎo)與藥物治療方法相比，沒有過多條件上的限制和毒副作用的擔(dān)心

。針對患兒特點采用行為誘導(dǎo)法，重視緩解患兒的心理情緒，逐步引導(dǎo)行為，能使患兒更好地配合護(hù)理治療。與傅曉玲等

的研究結(jié)果相似。在實施護(hù)理治療時，針對患兒的年齡及語言發(fā)育特點適時、正確地應(yīng)用行為誘導(dǎo)，進(jìn)行有效的溝通和交流，靈活運用語言技巧,從愛出發(fā),用語言調(diào)動患兒的積極性和配合性，爭取患兒最大限度的合作，有助于治療護(hù)理操作的順利完成

。

3.3 行為誘導(dǎo)法有利于提高患兒及家長的滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒及家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。家長協(xié)同參與行為誘導(dǎo)法發(fā)揮了很好的效果。由于兒童成長發(fā)育階段的特殊性及個體性，家長參與的共同護(hù)理模式對患兒治療的實施及身心康復(fù)有著極其重要的作用

。在護(hù)理治療操作時，患兒產(chǎn)生不良情緒主要是因為大部分患兒對醫(yī)護(hù)人員具有害怕心理。有研究表明，兒童主要以形象思維和自我為中心，對陌生事物及環(huán)境多表現(xiàn)為不安、恐懼和依賴父母等心理

，家長的情緒行為會對兒童產(chǎn)生直接的影響

，本研究中觀察組將行為誘導(dǎo)法和家長配合參與引入其中，運用合適的語言溝通、交流，發(fā)現(xiàn)和消除患兒焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，不僅安撫了患兒情緒，取得患兒的信任，而且提高了患兒對周圍環(huán)境的適應(yīng)力和疼痛的耐受力，保證治療順利進(jìn)行

。患兒的配合、情緒的穩(wěn)定、有效的溝通提高了患兒及家長對護(hù)理的滿意度。

水保生態(tài)建設(shè)扎實推進(jìn)。完成12條小流域綜合治理任務(wù)，推進(jìn)淤地壩、基本口糧田等重點水保工程，水利部門治理水土流失面積180.33km2。成功召開了全省小流域綜合治理現(xiàn)場觀摩會。西寧被列為國家水生態(tài)文明建設(shè)試點城市。

4 小結(jié)

綜上所述，合理的行為誘導(dǎo)法能有效緩解頜面部骨折患兒焦慮不良情緒，提高其治療時的依從性，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，提高患兒及家屬滿意度。在實際工作中還需重視不同年齡段兒童心理行為特點，行為誘導(dǎo)方法和誘導(dǎo)次數(shù)的選擇，需循序漸進(jìn)、交互融合，才能更有針對性地提高患兒治療的依從性，使其更好地配合護(hù)理人員完成各項治療及護(hù)理操作，保障患兒及家屬有良好的就醫(yī)治療體驗。

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