膽總管結(jié)石中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展

膽總管結(jié)石(common bile duct stones，CBDS)是肝膽外科常見的膽道疾病之一，是指位于膽總管內(nèi)的復(fù)雜型結(jié)石

，大致可以分為兩種類型，一是膽色素結(jié)石，二是膽色素結(jié)石為主的混合結(jié)石，結(jié)石多位于膽總管下部。依據(jù)來源，又可將該疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性CBDS是由膽道感染、膽汁淤積等原因引起的膽管內(nèi)結(jié)石，繼發(fā)性CBDS是由原發(fā)于膽囊的結(jié)石降入膽總管所致，多為膽固醇結(jié)石

。CBDS占膽石癥的10%～20%，其發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，呈現(xiàn)出高復(fù)發(fā)、進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)

，常伴有疼痛、高熱、黃疸等癥，若治療不及時，極易導(dǎo)致胰腺炎，誘發(fā)感染，嚴(yán)重者可引發(fā)梗阻性黃疸、毒血癥、急性膽管炎、中毒性休克等危重并發(fā)癥。有研究報道，結(jié)石數(shù)目越多、體積越大、單位時間內(nèi)造成的肝膽損害就越發(fā)嚴(yán)重。故而，及時解除結(jié)石對膽總管的阻塞，使膽汁暢通是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

。

當(dāng)前，臨床治療CBDS的方法可分為兩類，包括手術(shù)方法和非手術(shù)方法

，手術(shù)方法是臨床治療CBDS的主要手段，常用的手術(shù)方法是行膽總管探查術(shù)(common bile duct exploration，CBDE)及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)，隨著腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)、內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)及內(nèi)鏡下機(jī)械碎石術(shù)(endoscopic mechanical lithotripsy，EML)等技術(shù)也逐漸應(yīng)用于CBDS的臨床手術(shù)治療當(dāng)中；非手術(shù)療法主要包括藥物內(nèi)服和中醫(yī)藥治療等。傳統(tǒng)手術(shù)治療規(guī)范化程度較高，但存在局部創(chuàng)口大，術(shù)后并發(fā)癥多，結(jié)石難以完全取出導(dǎo)致復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展降低了CBDS臨床診療的損傷程度，術(shù)后配合藥物治療，尤其是中醫(yī)藥治療和干預(yù)可以有效降低CBDS術(shù)后復(fù)發(fā)率，現(xiàn)就CBDS中西醫(yī)治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展總結(jié)如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 手術(shù)治療

1.1.1 CBDE CBDE是CBDS臨床治療的經(jīng)典常用術(shù)式，常常在CBDS合并梗阻性黃疸或膽總管巨大結(jié)石的患者身上應(yīng)用，包括開腹膽總管探查術(shù)(open common bile duct exploration，OCBDE)和腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)兩種。OCBDE是CBDS早期治療的經(jīng)典術(shù)式，不僅可以用于急診手術(shù)，也可以應(yīng)用于擇期手術(shù)，通過治療可以及時清除膽道結(jié)石，消除局部梗阻，能較快改善CBDS患者臨床癥狀，但開腹探查創(chuàng)口大，術(shù)中易對周圍組織造成損傷，因而術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥較多；LCBDE創(chuàng)面損傷小，通過微小切口就可以完成膽道內(nèi)結(jié)石殘留與否的探查，常適用于原發(fā)性和繼發(fā)性CBDS的治療，無須多次手術(shù)，具有較高的取石率，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可保留Oddi括約肌功能，但在腹腔內(nèi)組織過度粘連、結(jié)石無法完全取凈及腹腔有存在污染的風(fēng)險性等情形下并不適用。隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，新型醫(yī)療器械的應(yīng)用，OCBDE呈現(xiàn)出被LCBDE等微創(chuàng)手術(shù)取代的趨勢。但LCBDE要求手術(shù)醫(yī)師擁有豐富的腹腔鏡技術(shù)和經(jīng)驗，腹腔鏡下縫合、打結(jié)技術(shù)要求比較高，并且具備一定膽道鏡取石技術(shù)，操作難度高。

(5)浮選細(xì)度與葉輪蓋板、藥劑消耗之間關(guān)系。浮選細(xì)度越粗，對攪拌機(jī)葉輪蓋板的摩擦損耗也就越大，維修更換越頻繁；反之，可以節(jié)省葉輪蓋板的磨損，降低維修頻次。可見，借助生產(chǎn)大數(shù)據(jù)分析，能及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)規(guī)律，優(yōu)化生產(chǎn)指標(biāo)。

袁洪濤

對比分析LCBDE與OCBDE的治療效果，選取88例CBDS患者，隨機(jī)抽樣法分為研究組與對照組，每組44例，對照組予以全麻后OCBDE治療，研究組予以全麻后LCBDE治療，兩組均留置T管，統(tǒng)計顯示研究組術(shù)中出血量更少，取石成功率更高，手術(shù)時間、引流量等手術(shù)指征也低于對照組，且治療后研究組患者住院時間短，恢復(fù)時間短，術(shù)后創(chuàng)口感染、膽漏、腸粘連的發(fā)生率也低于對照組，能有效減少并發(fā)癥，體現(xiàn)出腹腔鏡膽總管探查術(shù)微創(chuàng)的安全性。李志州等

將89例患者分為LCBDE組和OCBDE組，其中LCBDE組38例，OCBDE組51例，兩組均在氣管插管以及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，LCBDE 組“四孔法”進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，OCBDE組從腹直肌切口或肋緣下斜切口進(jìn)行手術(shù)，兩組均通過術(shù)后6周行T管造影檢查有無結(jié)石殘留。治療后統(tǒng)計結(jié)果顯示：LCBDE和OCBDE兩種方式在手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后膽漏例數(shù)、結(jié)石殘留例數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但LCBDE組在改善患者術(shù)后胃腸功能狀態(tài)、縮短患者住院時間、減緩患者術(shù)后疼痛及預(yù)防患者術(shù)口感染和降低并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。劉漢俊

通過對比OCBDE和LCBDE對CBDS患者進(jìn)行治療，結(jié)果提示LCBDE比OCBDE安全性更高，手術(shù)指征也優(yōu)于開腹術(shù)式，且行腹腔鏡膽道探查術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，術(shù)后機(jī)體肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平也顯著低于行OCBDE的患者，可減輕手術(shù)操作對患者預(yù)后的影響。

黃繩武等

為探討內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合EST治療CBDS的療效差異，在對照組給予EPLBD治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合EST治療，術(shù)后觀察組血清淀粉酶水平和手術(shù)平均取石時間均低于對照組，且觀察組一次性結(jié)石取盡率為90.00%，顯著優(yōu)于對照組66.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)。周華波等

采用EST治療CBDS合并膽道良性狹窄患者，結(jié)果顯示EST治療組30例患者血淀粉酶、脂肪酶水平得到了有效控制，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但有患者出現(xiàn)了惡心嘔吐等消化道癥狀，也在一定程度上增加了因括約肌功能受損導(dǎo)致的乳頭瘢痕狹窄等發(fā)生的風(fēng)險。

1.1.2 ERCP ERCP也是臨床常見的CBDS治療術(shù)式，本術(shù)式是通過造影劑，利用造影技術(shù)顯示結(jié)石的具體定位及膽管形態(tài)，優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，可以保持膽管的結(jié)構(gòu)完整性和功能正常性，對于CBDS的臨床診斷具有較高的檢出率。但有研究

認(rèn)為本術(shù)式存在取石不盡的缺點(diǎn)，其造影需要造影劑，因而對造影劑不耐受的CBDS患者無法應(yīng)用本術(shù)式，在結(jié)石偏大或存在膽總管擴(kuò)張的情形下，ERCP并不作為手術(shù)治療的首選方式，此外，ERCP術(shù)后易導(dǎo)致胰腺炎(post-ERCP pancreatitis，PEP)，其發(fā)生率為1%～10%

。

他汀類藥物對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后短期腎功能及炎性指標(biāo)的影響………………………… 李新峰 張領(lǐng) 蔡華 等（1）78

劉茹等

選取35例消化內(nèi)科CBDS患者為觀察組行ERCP治療，選取35例肝膽外科CBDS患者為對照組行LCBDE治療，觀察組術(shù)前鎮(zhèn)痛并于大乳頭處行乳頭切開，以造影劑明確結(jié)石的具體位置，爾后取石；對照組麻醉后行LCBDE術(shù)治療，留置T管并引流。兩組均給予抗感染治療，治療后ERCP治療組患者在手術(shù)時間和住院時間均短于LCBDE治療組患者，術(shù)中出血量與住院費(fèi)用均少于LCBDE治療組患者，VAS量表評估顯示ERCP治療組患者術(shù)后7 d、14 d疼痛程度均少于LCBDE治療組，且ERCP治療組術(shù)后并發(fā)率和復(fù)發(fā)率均低于LCBDE治療組。黃強(qiáng)松等

對比腹腔鏡下膽囊切除 術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)聯(lián) 合LCBDE與LC聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并CBDS的患者，結(jié)論提示兩種聯(lián)合方式均可以安全有效的治療膽囊結(jié)石合并CBDS，但采用LC聯(lián)合ERCP手術(shù)方式治療在縮短手術(shù)時間、縮短術(shù)后住院時間，免攜帶T管等方面具有顯著優(yōu)勢。

許勇等

選取45例CBDS并急性重癥膽管炎患者分別予以ERCP聯(lián)合ENBD對比單用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)治療，結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后全血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)及血清總膽紅素(TBIL)、降鈣素原(PCT)數(shù)值、引流量及住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率更低?？娍碌?/p>

運(yùn)用ENBD對50例膽囊結(jié)石合并CBDS患者進(jìn)行臨床療效的觀察，兩組患者均行膽囊切除術(shù)，31例觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用膽道探查聯(lián)合ENBD，一期縫合；19例對照組患者在膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合OCBDE，放置T管。術(shù)后觀察兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肝功能指標(biāo)、住院總時間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等，結(jié)果顯示：相對于對照組，觀察組可以有效地縮短患者手術(shù)操作時間、住院總時長，改善術(shù)后胃腸道恢復(fù)功能，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)。但觀察組行ENBD技術(shù)操作難度高，存在麻醉風(fēng)險，鼻膽管經(jīng)咽喉部及胃管產(chǎn)生的刺激導(dǎo)致部分患者會出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)。

首先，應(yīng)著重開展循證護(hù)理的教學(xué)實(shí)施，這個過程包括對循證護(hù)理的理論知識、原則、理念、流程等相關(guān)知識的深入講解，詳細(xì)分析循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的同時，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。其次，學(xué)校要重視培養(yǎng)學(xué)生的評判思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的全局觀念，學(xué)生通過對客觀環(huán)境進(jìn)行悉心細(xì)致的觀察，能夠準(zhǔn)確快速的組織思維來辨識事物，從而做出有效正確的決策，同時這也是循證護(hù)理教學(xué)中的必要環(huán)節(jié)。所以在實(shí)際的護(hù)理教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)將循證護(hù)理思維充分融入到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，同時促使學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理思維方式的轉(zhuǎn)變，在教學(xué)過程中將學(xué)生的思考與教師的講解相結(jié)合，逐漸培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理思維模式的形成。

1.1.3 ENBD ENBD是在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展而來臨床常見的膽道引流法，其具體操作是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下經(jīng)十二指腸乳頭將鼻膽引流管置入膽總管內(nèi)，引流管另一端則從鼻孔引出，經(jīng)由十二指腸、胃管、食管以及咽喉部等區(qū)域，建立起內(nèi)鏡下膽汁體外引流的途徑，防止膽泥和殘余結(jié)石嵌頓于共同通道，因而可以減壓、消炎并達(dá)到內(nèi)鏡診療的目的，也可以緩解CBDS患者膽道梗阻癥狀。自1975 年日本學(xué)者首次應(yīng)用ENBD施術(shù)并成功，ENBD逐漸成為日本肝門部針對膽管癌患者術(shù)前引流的首選方式，并在膽道疾病的診察和治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，ENBD能有效縮短患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間，減少胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥，具有無創(chuàng)、可反復(fù)和動態(tài)觀察等特點(diǎn)。除能便捷的檢查有無結(jié)石殘留外，對膽汁的收集和膽汁細(xì)菌培養(yǎng)也有一定的作用，是一種針對結(jié)石檢查、復(fù)查和診斷的新型手段。但長期運(yùn)用ENBD會導(dǎo)致患者膽汁過度丟失，導(dǎo)致短期內(nèi)電解質(zhì)紊亂甚至誘發(fā)機(jī)體營養(yǎng)不良，使用時需要根據(jù)具體病情確定留置時間。

⑵沒有相應(yīng)的醫(yī)院檔案管理工作系統(tǒng)。辦公自動化系統(tǒng)在醫(yī)院檔案管理中面臨的主要問題一般有以下三個[3]:①投入與回報很難成正比,而且很多軟件投入不高。②很多軟件已經(jīng)與現(xiàn)代發(fā)展不符,整體水平較低,而且未能得到的更新?lián)Q代。③軟件承擔(dān)了較重的管理負(fù)擔(dān),未能好好發(fā)揮軟件應(yīng)有的作用,易造成工作系統(tǒng)癱瘓。這三點(diǎn)也是目前影響醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)水平無法全面高水平提升額基本問題。

英譯文：Lastly is Dou Ji.Dou Ji is a special kind of skill that is used when controlling Dou Qi and in the land of Dou Qi,Dou Ji is also separated into Tian,Di,Xuan,Huang.（斗技,meaning combat skills or something akin to that.）

1.1.4 EPBD EPBD由Staritz等

在1982 年首次提出，是在常規(guī)ERCP的基礎(chǔ)上，選取合適球囊，通過對十二指腸乳頭的擴(kuò)張或聯(lián)合機(jī)械碎石等方式排出結(jié)石。相對于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)術(shù)式，EPBD術(shù)式不對括約肌的正常結(jié)構(gòu)造成損傷，因而可以保證術(shù)后括約肌功能正常，但球囊擴(kuò)張容易導(dǎo)致胰管周圍組織產(chǎn)生損傷和局部水腫，發(fā)生胰腺炎，或引起乳頭括約肌肌層內(nèi)血管撕裂，導(dǎo)致術(shù)中出血

。新近研究

提示EPBD與術(shù)后胰腺炎無關(guān)，但與擴(kuò)張時間及擴(kuò)張直徑有關(guān)。

應(yīng)用EST術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對機(jī)體損傷較小，但術(shù)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且膽漏、穿孔、出血和胰腺炎等發(fā)生的概率更高，對于結(jié)石直徑過大或有凝血功能障礙的CBDS患者并不適用。有研究表明

：EST術(shù)后括約肌功能的永久喪失會導(dǎo)致慢性菌膽癥和腸液反流等癥狀發(fā)生，也會增加膽管癌的發(fā)生率。

1.1.5 EST EST

是內(nèi)鏡下治療CBDS的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，適用于膽囊切除術(shù)后及膽總管狹窄而導(dǎo)致的CBDS患者，本術(shù)式建立在ERCP基礎(chǔ)之上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對CBDS而導(dǎo)致的膽道阻塞效果良好，但有結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險

。其具體操作為內(nèi)鏡確認(rèn)十二指腸乳頭位置后，行膽管插管造影確定膽總管位置和結(jié)石數(shù)量后，于膽總管進(jìn)刀以特制刀具切開十二指腸乳頭括約肌，刀口切開長度視結(jié)石情況而定，爾后進(jìn)行取石。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷面大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，以LCBDE為代表的微創(chuàng)手術(shù)成為治療CBDS的首選方式，但在結(jié)石嵌頓及微創(chuàng)手術(shù)失敗的患者，OCBDE仍然是重要的手術(shù)治療方式。

在課后，教師可以隨時查看學(xué)生的學(xué)習(xí)記錄，包括登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)次數(shù)、學(xué)習(xí)時長、測試成績以及小組作業(yè)等，學(xué)生也可以隨時查看他人作品、隨時上傳學(xué)習(xí)資料、參與小組討論等。在課后，基于智能手機(jī)的課堂應(yīng)用系統(tǒng)除了能夠?qū)崿F(xiàn)師生、生生互動外，最主要的是有助于學(xué)生與學(xué)習(xí)資源的交互，即基于智能手機(jī)的交互內(nèi)容具有半結(jié)構(gòu)化的開放性特點(diǎn)，學(xué)生可以隨時上傳、創(chuàng)新學(xué)習(xí)作品和學(xué)習(xí)資源，不斷將更為優(yōu)質(zhì)的、更感興趣的學(xué)習(xí)資源上傳到平臺，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)資源的生成性和動態(tài)性[5]，并隨著學(xué)習(xí)需求的變化而不斷地充實(shí)。教師不再是學(xué)習(xí)資源的單獨(dú)提供者，所有學(xué)生都可以實(shí)現(xiàn)資源的共享，

方宇韜等

通過回顧411例CBDS患者比較行EPBD和EST聯(lián)合EPBD的療效及安全性，相對于聯(lián)合組，單純EST組患者無術(shù)后穿孔、感染或死亡發(fā)生，可以降低機(jī)械碎石率，一次性取石率較高，與聯(lián)合組具有同樣的取石效果，但EPBD組出血率更低，機(jī)械碎石率更高，且術(shù)后兩組患者胰腺炎發(fā)生率相當(dāng)。葉艷清等

通過觀察42例CBDS患者行EPBD術(shù)式的安全性和長期療效，結(jié)果提示女性為EPBD取石術(shù)后CBDS復(fù)發(fā)的危險因素，92.8%的CBDS患者第一次取石完全清除，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.8%。提示了EPBD治療CBDS的有效性和安全性，李運(yùn)紅等

也得出了相同的結(jié)論。

將大單體TPEG1200加入四口燒瓶中，升溫至60℃使其完全融化，融化后開啟攪拌；保持溫度在60℃，攪拌10min后，同時開始向燒瓶內(nèi)滴加單體組分A和引發(fā)組分B，控制滴加時間在3～3.5h加完。B組分加完后，保溫1.0h，降溫至40℃左右，加堿中和，加水稀釋，得到含固量約為40%的產(chǎn)品。

EML成功與否受膽管結(jié)石直徑大小的限制，結(jié)石直徑≥30 mm，結(jié)石質(zhì)地過硬，或結(jié)石直徑與膽管直徑之比大于1，極易出現(xiàn)導(dǎo)絲斷裂、手柄破損、網(wǎng)籃滯留、碰撞等情況，此外結(jié)石嵌頓也是EML失敗的重要因素之一。EML失敗后可用體外沖擊波碎石術(shù)、ENBD及激光碎石等方式進(jìn)行補(bǔ)救

。

1.1.6 EML EML在1982年由Riemann 等

率先報道和提出，其最常適用于直徑＞15 mm巨大結(jié)石或結(jié)石遠(yuǎn)端狹窄的患者，具體方法是用碎石網(wǎng)籃包裹和嵌套住結(jié)石，手柄緩慢將網(wǎng)籃收回外套管，用金屬螺旋鞘縮小和收緊碎石網(wǎng)籃，逐漸施壓進(jìn)而壓碎結(jié)石，其操作簡單，取石率高，Hanada

報道了EML對CBDS患者有80%以上有效率。本術(shù)式也適用于EST或EPBD等術(shù)式后取石失敗或結(jié)石殘留，需要二次手術(shù)的情形，EML后結(jié)石體積變小，易于取出。

1.2 非手術(shù)治療 手術(shù)治療是當(dāng)前臨床CBDS的主要治療方式，但通過保守治療，如局部鎮(zhèn)痛、抗感染治療、保肝治療、促進(jìn)排石、溶石在CBDS的治療中也同樣重要。

針對CBDS結(jié)石下嵌膽總管壺腹部導(dǎo)致肌痙攣和膽道高壓引起的腹痛癥狀，可以通過服用M膽堿能受體阻斷劑如曲馬多和哌替啶緩解局部疼痛癥狀，如遇CBDS患者膽絞痛劇烈，可選用消旋山莨菪堿。膽管梗阻導(dǎo)致的急性膽管感染，需要對癥治療，按照《急性膽道感染東京指南(2018)》

對膽道感染的三類分級，逐級治療，Ⅰ級和Ⅱ級給予2代和3代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物治療，亦可單用哌拉西林/他唑巴坦等。Ⅲ級給予3代、4代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物治療，亦可單用碳青霉烯類如亞胺培南等治療。針對膽道梗阻膽汁回流導(dǎo)致的肝功能異常者，可依據(jù)癥狀選擇甘草酸制劑等抗炎類保肝藥物，硫普羅寧等解毒保肝類藥物，肌苷和輔酶A等促進(jìn)能量代謝類保肝藥物，熊去氧膽酸等利膽保肝類藥物。也可通過服用硫酸鎂類藥物促進(jìn)排石

，服用熊去氧膽酸抑制膽固醇分散，并抑制晶體的形成，可以溶解膽固醇性結(jié)石

。

研究表明

，部分CBDS可自發(fā)排入或通過規(guī)范的內(nèi)科保守治療排入十二指腸，這也從側(cè)面證明了局部鎮(zhèn)痛、抗感染治療、保肝治療、促進(jìn)排石、溶石等非手術(shù)治療方式在CBDS治療和防止結(jié)石復(fù)發(fā)等方面有一定的效果，也說明了藥物輔助在CBDS治療中的必要性，但手術(shù)治療仍是當(dāng)前臨床治療CBDS的首選方式。

2 中醫(yī)治療

有效的藥物干預(yù)可以提高CBDS的手術(shù)成功率和一次性取石率，降低CBDS結(jié)石復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。中醫(yī)藥“以人為本”個體化辨證施治的診療方式和診療思維為CBDS臨床診療提供了新思路。近年來，中醫(yī)藥干預(yù)方式廣泛應(yīng)用于CBDS的臨床診療，在CBDS的病因病機(jī)認(rèn)識，保守治療下的排石、溶石治療，辨證分型基礎(chǔ)上的隨證論治，改善患者臨床癥狀減少術(shù)后并發(fā)癥等方面取得了一定的進(jìn)展。

梅小才等

在對照組30例患者采用LCBDE治療的基礎(chǔ)上，研究組術(shù)后6 h聯(lián)合服用疏肝利膽湯(柴胡12 g，枳殼9 g，赤芍9 g，丹參9 g等)，術(shù)后研究組排氣時間及住院天數(shù)均低于對照組，提示疏肝利膽湯可以促進(jìn)CBDS患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，且研究組1年后隨訪顯示患者結(jié)石均無復(fù)發(fā)，提示疏肝利膽湯可以降低CBDS的結(jié)石復(fù)發(fā)率。劉剛等

以消炎利膽湯聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療44例CBDS患者，術(shù)后觀察組CBDS患者腹痛、黃疸、惡心嘔吐等臨床癥狀顯著改善，觀察組患者術(shù)后腹痛緩解周期短、胃腸功能恢復(fù)速度加快。術(shù)后1 d、10 d及15 d VAS疼痛評分均低于對照組，且觀察組術(shù)后膽汁引流量多于對照組，觀察組術(shù)后肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(

＜0.05)，研究提示了消炎利膽湯在改善CBDS患者臨床癥狀和肝膽功能方面的有效性和安全性。魏秀容等

在對照組常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷，觀察患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，結(jié)果提示，吳茱萸穴位貼敷可以縮短患者術(shù)后首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，提高患者胃動素、胃泌素水平，提高患者舒適度，提高胃腸道功能指標(biāo)，且操作簡單、安全。

此外也有研究配合中醫(yī)藥熱熨

、針灸

和推拿

等方式治療CBDS，均取得了顯著效果，提示中醫(yī)藥辨證治療CBDS具有良好的臨床療效，但經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法干預(yù)CBDS大多是聯(lián)合常規(guī)手術(shù)治療，或作為預(yù)防并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率的輔助療法，較少單獨(dú)施用。

綜上所述，傳統(tǒng)手術(shù)治療規(guī)范化程度較高，仍是當(dāng)前臨床診治CBDS的首選方式，但存在局部創(chuàng)口大，術(shù)后并發(fā)癥多、結(jié)石難以完全取出導(dǎo)致復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。因此術(shù)后配合有效的藥物治療，包括中醫(yī)藥治療和干預(yù)可以有效降低CBDS術(shù)后復(fù)發(fā)率，需要臨床醫(yī)師依據(jù)患者實(shí)際合理選擇最佳干預(yù)方式，或配合藥物輔助治療，可以取得最佳的臨床療效。

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