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    治項(xiàng)痹病,少不了天井穴

    2022-07-20 14:04:26鄭梅琳廖軍何彩云
    關(guān)鍵詞:井穴三焦麻木

    鄭梅琳 廖軍 何彩云

    項(xiàng)痹病是由于感受外邪、勞損、氣血虧虛、扭挫外傷等因素使頸部經(jīng)脈阻塞不通,進(jìn)而引發(fā)的以頸僵、頸肩背部酸沉、頸椎活動(dòng)受限,甚至手臂麻木為主要表現(xiàn)的一類病癥。筆者在臨床過程中,多采用針刺天井穴的方法為患者治療,療效顯著。

    案例1:患者,男,34歲,因“頸項(xiàng)部疼痛僵硬3天”來我科門診。其主訴,3天前晨起后突感頸部僵硬,無法轉(zhuǎn)頭和前后屈,于是到家附近的中醫(yī)診所進(jìn)行按摩及膏藥貼敷,僵硬疼痛等癥狀并未緩解。

    四診合參:患者第6頸椎棘突側(cè)旁及三焦經(jīng)附近壓痛明顯,雙側(cè)斜方肌緊張;頸部活動(dòng)度受限,前屈后伸困難,左側(cè)屈和右側(cè)屈尚可,左右旋轉(zhuǎn)吃力,壓頸試驗(yàn)陽性,神經(jīng)反射無異常;DR提示頸椎生理曲度變直,頸椎骨質(zhì)增生;舌淡,苔薄白,脈緊。西醫(yī)診斷:頸椎退行性病變;中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹(風(fēng)寒痹阻型)。

    治療采取針刺天井穴的方法:對雙側(cè)天井穴進(jìn)行常規(guī)消毒,用1寸毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺得氣,同時(shí)讓患者輕而慢地活動(dòng)頸椎,做前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,每隔5分鐘行針,待患者癥狀改善,局部有熱感時(shí)起針。

    翌日復(fù)診:頸部附近疼痛僵硬消失,活動(dòng)度及功能恢復(fù)正常。

    例2:患者,女,47歲,因“頸項(xiàng)部疼痛伴左上肢麻木5天”來我科就診。患者主訴:于5天前因著涼出現(xiàn)頸部酸痛麻木,前屈和后仰受限,左上肢麻木,夜間加重。未予以重視,自行貼敷止痛藥膏,無明顯緩解。

    四診合參:第4頸椎棘突兩旁及肩井穴附近壓痛明顯,雙側(cè)斜方肌緊張,頸椎無明顯偏斜側(cè)彎,頸部整體活動(dòng)度尚可,但活動(dòng)時(shí)頸部附近肌肉疼痛;壓頸試驗(yàn)陽性,神經(jīng)擠壓試驗(yàn)陽性;X線片示頸椎退行性病變;舌暗,苔薄,脈緊。西醫(yī)診斷:頸椎退行性病變;中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹(血淤氣滯型)。

    治療采取針刺天井穴的方法:先常規(guī)消毒右側(cè)天井穴,用1寸毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺使其得氣,同時(shí)讓患者活動(dòng)頸椎及左側(cè)手臂,每隔10分鐘行針,患者感覺周身發(fā)熱稍有汗出且疼痛緩解后起針。

    翌日復(fù)診:頸周疼痛改善,手臂麻木緩解。再次針刺天井穴,操作同上。經(jīng)3次治療后癥狀改善,疼痛消失。

    例3:患者,女,54歲,因“頸項(xiàng)部疼痛僵硬2天”來我科就診?;颊咧髟V:于2天前晨起發(fā)現(xiàn)頸部無法轉(zhuǎn)動(dòng),局部僵硬,轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛,前后屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)均受限。自行溫水熱敷僵硬部位,無緩解。

    四診合參:風(fēng)池穴附近壓痛,雙側(cè)斜方肌緊張,頸椎無明顯側(cè)彎,頸部活動(dòng)度受到限制;壓頸試驗(yàn)陽性,神經(jīng)反射無異常,X線片示頸椎退行性病變;舌淡紅,苔薄,脈緊。西醫(yī)診斷:頸椎退行性病變;中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹(風(fēng)寒痹阻型)。

    治療采取針刺天井穴的方法:先常規(guī)消毒天井穴(雙側(cè)),用1寸左右毫針針尖往斜上方進(jìn)行針刺使其得氣,同時(shí)囑患者活動(dòng)頸椎,每隔5分鐘行針得氣后活動(dòng),頸椎活動(dòng)度增加且疼痛減少后繼續(xù)活動(dòng)10分鐘后起針。囑患者回家后繼續(xù)適當(dāng)活動(dòng)局部。

    翌日復(fù)診:患者自訴頸部疼痛僵硬好轉(zhuǎn),頸椎活動(dòng)度明顯改善。

    我國古籍中并沒有明確提及項(xiàng)痹病,但與其相關(guān)的論述不少,比如有關(guān)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)背痛”的描述與近當(dāng)代中醫(yī)學(xué)描述的“項(xiàng)痹”的典型癥狀極為吻合。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相關(guān)論述,可以發(fā)現(xiàn)與項(xiàng)痹病直接關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)主要有督脈和手陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)以及手足太陽經(jīng)。

    在中醫(yī)理論中,將肚臍以下稱下焦;胸蔽骨到肚臍稱為中焦;胸蔽骨以上稱為上焦,合為三焦。三焦為原氣之別使,亦是決瀆之官,有主持諸氣的功能,三焦溫養(yǎng)并遍布全身各處。天井穴位于臂外側(cè),屈肘時(shí)當(dāng)肘尖直上1寸凹陷處,屬于手少陽三焦經(jīng)的合穴,合穴是經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處,三焦經(jīng)上項(xiàng)至耳后。“天”在《說文解字》中言“巔也。至高無上。從一、大”。以其可發(fā)汗,“有天雨沛然,灌溉全身之勢”,“其治癥繁雜,又可意為‘井’,四通八達(dá),亦可稱之為‘井’”,故名“天井”。本穴位屬性為陽土,為三焦經(jīng)子穴,可強(qiáng)瀉三焦經(jīng),因此用來治療項(xiàng)痹病療效顯著?!夺樉募滓医?jīng)》提到“肘痛引肩不可屈伸,振寒熱,頸項(xiàng)肩背痛,臂痿痹不仁,天井主之”?!秱浼鼻Ы鹚幏健费云洹爸髡窈?,頸項(xiàng)痛”。

    參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)??茀f(xié)作組項(xiàng)痹病診療方案”,項(xiàng)痹病臨床常見證型有5種:風(fēng)寒痹阻型,表現(xiàn)為頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅,苔薄白,脈弦緊;血淤氣滯型,表現(xiàn)為頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木,舌質(zhì)暗,脈弦;痰濕阻絡(luò)型,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,四肢麻木,納呆,舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑;肝腎不足型,表現(xiàn)為眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤,舌紅少苔,脈弦;氣血虧虛型,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠無力,舌淡苔少,脈細(xì)弱。

    天井穴是緩解手臂酸痛、頸部疼痛、關(guān)節(jié)炎、五十肩等癥的特效穴位,對上述證型的項(xiàng)痹病均有良好的調(diào)理、改善和保健功效。治療時(shí)多采取對稱療法,即如果是左邊項(xiàng)肩疼痛麻痹,那就針刺、按摩右邊的天井穴,右邊不適就找左邊的天井穴。單用天井穴可疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)通三焦經(jīng),緩解局部癥狀,達(dá)到穴簡力專的效果。若患者正氣不足較為明顯,可配合艾灸百會(huì)穴?;颊叱私邮茚槾讨委煟€要注意采取運(yùn)動(dòng)療法來增效??梢赃M(jìn)行以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操,例如“仙鶴點(diǎn)水”“背伸運(yùn)動(dòng)”“雙燕飛功”等。還可根據(jù)病情需要,選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。

    項(xiàng)痹病若及時(shí)就診治療,預(yù)后較好,特別是在急性發(fā)作期,針刺天井穴可達(dá)到針下痛減的效果。天井穴是三焦經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處,針刺過程必須囑患者主動(dòng)活動(dòng)局部疼痛及運(yùn)動(dòng)受限部位,以刺激其經(jīng)絡(luò)不通之處,使經(jīng)氣通行。臨床運(yùn)用本法時(shí)要辨證使用,并根據(jù)具體情況加上配穴,不可盲目照搬,只有對證應(yīng)用方可療效顯著。

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