甲鈷胺聯(lián)合地塞米松對(duì)前庭神經(jīng)炎患者前庭功能及DHI評(píng)分的影響①

王彥彥

(河南宏力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng) 453400)

前庭神經(jīng)炎是因前庭神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致的突發(fā)性眩暈，屬末梢神經(jīng)炎，患者主要表現(xiàn)為急性眩暈、嘔吐、惡心、眼球震動(dòng)等[1]。目前普遍認(rèn)為前庭神經(jīng)炎是因內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)周圍突受特異性病毒感染，或前庭神經(jīng)受刺激而起，患者癥狀可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。地塞米松具有抗炎與免疫抑制的作用，能夠減輕前庭神經(jīng)炎患者的內(nèi)耳組織腫脹及前庭神經(jīng)的炎性水腫，有效改善前庭功能[3]。但糖皮質(zhì)激素治療前庭神經(jīng)炎的療效仍有待提升，故臨床愈發(fā)注重對(duì)聯(lián)合用藥的探索。甲鈷胺能有效改善人的神經(jīng)元傳導(dǎo)功能，加快修復(fù)神經(jīng)組織損傷，適用于前庭神經(jīng)炎，但目前與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)告較少[4]?；诖耍狙芯繉⒓租挵仿?lián)合地塞米松應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎患者，探究其對(duì)前庭功能及眩暈殘障程度量表[(dizziness handicap inventor)，DHI]評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依隨機(jī)數(shù)字表法將2019-02～2020-04于我院接受診治的62例前庭神經(jīng)炎患者分為觀察組及對(duì)照組，各31例。觀察組男20例，女11例；年齡31～58歲，平均(44.46±4.22)歲；病程3～7d，平均(5.15±0.62)d。對(duì)照組男22例，女9例；年齡30～58歲，平均(45.11±4.31)歲；病程3～8d，平均(5.23±0.61)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①按前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診：急性發(fā)作時(shí)持續(xù)眩暈>24h，有自發(fā)外周性眼震(水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震方向不隨凝視方向改變而改變)，無(wú)聽(tīng)力及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，前庭功能檢查顯示前庭外周異常；②頭顱CT排除顱內(nèi)占位性病變及腦干、小腦病變；③無(wú)妊娠及哺乳期婦女。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②既往有耳科疾病或偏頭痛病史；③伴有意識(shí)障礙；④有糖尿病病史。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)干預(yù)，包括避免聲和光刺激、臥床休息、應(yīng)用抗眩暈藥等。對(duì)照組口服地塞米松片(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)20181102、20191017，規(guī)格：0.75mg)，口服0.75mg/次，1次/d。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服甲鈷胺(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)20181214、20191013，規(guī)格：0.5mg)，0.5mg/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)前庭功能：比較治療前、治療4周后兩組患者的日?；顒?dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表(vestibular disorders aativi—ties of daily living scale，VADL)[6]評(píng)分。VADL采用1～10分計(jì)分法，分值越高表示前庭功能障礙越嚴(yán)重。(2)眩暈嚴(yán)重程度：應(yīng)用DHI[7]評(píng)估患者的眩暈嚴(yán)重程度，總分100分，分值越高表示眩暈越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)：比較兩組治療期間失眠、頭痛、乏力及面部烘熱發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 前庭功能

治療前，兩組VADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周，兩組VADL評(píng)分均較治療前降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組前庭功能比較分)

2.2 眩暈嚴(yán)重程度

治療前，兩組DHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周，兩組DHI評(píng)分均低于治療前，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈嚴(yán)重程度比較分)

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n=31,n(%)]

3 討論

前庭神經(jīng)炎目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與病毒感染、前庭神經(jīng)受壓迫及自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。前庭神經(jīng)炎可影響患者的外周前庭功能，造成眩暈和自發(fā)性眼球震動(dòng)，并會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者癥狀可在幾日內(nèi)逐漸緩解，但有部分患者會(huì)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，且活動(dòng)時(shí)癥狀加重，這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。目前，臨床主要通過(guò)抗眩暈、抗炎等方式治療前庭神經(jīng)炎，但療效仍有待提升，而對(duì)用藥方案的改進(jìn)也成為了臨床研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組VADL、DHI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，表明甲鈷胺聯(lián)合地塞米松治療前庭神經(jīng)炎可改善患者前庭功能，減輕眩暈癥狀。分析原因在于：地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，能有效促進(jìn)前庭神經(jīng)炎患者的中樞代償，同時(shí)具有較強(qiáng)抗炎作用，能有效抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞滲出，減少炎癥細(xì)胞在炎癥區(qū)域的粘附和聚集，繼而改善神經(jīng)元炎性損傷，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)[9]。地塞米松還可抑制吞噬細(xì)胞作用與溶酶體酶釋放，阻礙炎癥介質(zhì)的合成與釋放，繼而減輕局部炎癥反應(yīng)，減少前庭神經(jīng)的內(nèi)耳組織腫脹及炎性水腫，最終促進(jìn)前庭神經(jīng)炎患者前庭功能的恢復(fù)。甲鈷胺屬于氰鈷胺衍生物，能通過(guò)轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)元間傳導(dǎo)，促進(jìn)核酸和脂肪代謝，同時(shí)甲鈷胺具有提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和修復(fù)神經(jīng)損傷的作用，因此能改善人的前庭功能。此外，甲鈷胺可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的核酸與蛋白質(zhì)合成，提速軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而促進(jìn)卵磷脂合成，刺激軸突再生，并加速突觸傳遞，最終起到促進(jìn)神經(jīng)再生及神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[10]。因此，甲鈷胺聯(lián)合地塞米松治療前庭神經(jīng)炎具有相輔相成的效果，一方面地塞米松可抑制神經(jīng)元炎癥，并促進(jìn)前庭功能代償，另一方面甲鈷胺可修復(fù)神經(jīng)損傷并加速神經(jīng)元傳導(dǎo)，最終可進(jìn)一步改善患者的前庭功能，促進(jìn)癥狀緩解。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示在地塞米松基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺不會(huì)導(dǎo)致前庭神經(jīng)炎患者的不良反應(yīng)增多，用藥安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合地塞米松能有效改善前庭神經(jīng)炎患者前庭功能，緩解眩暈癥狀，且用藥安全性高。