內(nèi)鏡下密集套扎法治療肝硬化并食管靜脈曲張患者的療效評(píng)價(jià)①

周曉魯

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 ，河南 安陽(yáng) 455000)

食管靜脈曲張為肝硬化常見并發(fā)癥，其發(fā)病率占比肝硬化患者90%左右，多是由于肝硬化造成血流阻力增加及門靜脈高壓形成門體側(cè)支循環(huán)所致，若未得到及時(shí)有效治療，隨病情進(jìn)展，易造成食管靜脈曲張破裂出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1,2]。臨床針對(duì)肝硬化并食管靜脈曲張患者多采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療，能有效降低門脈壓，改善臨床癥狀，具有可反復(fù)操作、受肝功能限制較少等優(yōu)勢(shì)[3]。內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)主要分為內(nèi)鏡下非密集套扎法與內(nèi)鏡下密集套扎法，前者屬于1次6連發(fā)套扎，后者屬于1次6～12個(gè)套扎。本研究選取我院128例肝硬化并食管靜脈曲張患者，旨在探究?jī)?nèi)鏡下密集套扎法治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2019-04我院128例肝硬化并食管靜脈曲張患者，按手術(shù)方案不同分兩組，各64例。觀察組男37例，女27例，年齡26～63歲，平均(44.36±5.81)歲；Child分級(jí)：C級(jí)21例，B級(jí)26例，A級(jí)17例；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.8kg/m2，平均(22.65±1.35)kg/m2；對(duì)照組男39例，女25例，年齡27～64歲，平均(45.28±5.47)歲；Child分級(jí)：C級(jí)19例，B級(jí)27例，A級(jí)18例；體質(zhì)量指數(shù)：18.6～27.6kg/m2，平均(22.42±1.24)kg/m2。兩組基線資料(Child分級(jí)、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、生化檢驗(yàn)、臨床體征等綜合檢查確診為肝硬化并食管靜脈曲張；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；依從性差；合并腎、心功能障礙；認(rèn)知障礙。

1.3 方法

術(shù)前8h禁水、禁食，并予以補(bǔ)液、輸液；行靜脈麻醉，檢查曲張靜脈情況(內(nèi)鏡輔助)，套扎過(guò)程中若患者有出血情況，則于控制出血后進(jìn)行套扎，對(duì)于血栓形成的患者，則在其下方進(jìn)行套扎；曲張靜脈間相鄰的2個(gè)結(jié)扎點(diǎn)間距控制于2～3cm左右，并自下而上進(jìn)行結(jié)扎。

1.3.1 對(duì)照組:接受內(nèi)鏡下非密集套扎法治療，每次結(jié)扎數(shù)：5～6個(gè)。

1.3.2 觀察組:接受內(nèi)鏡下密集套扎法治療，每次結(jié)扎數(shù)：7～12個(gè)。兩組均于術(shù)后2周進(jìn)行常規(guī)復(fù)查胃鏡，依照患者具體情況決定是否需行第2次、3次結(jié)扎；術(shù)后禁食、并予以患者降低門靜脈壓力、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

均于術(shù)后2周進(jìn)行療效評(píng)估，無(wú)效：曲張靜脈無(wú)明顯改善；有效：曲張靜脈明顯改善；顯效：曲張靜脈消失。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對(duì)比兩組結(jié)扎頻次及術(shù)后3個(gè)月第1次、2次、3次結(jié)扎后靜脈曲張消除率。(3)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2周血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括脾靜脈及門靜脈血流量，以AcusonS2000彩色多普勒超聲儀檢測(cè)脾靜脈及門靜脈血流量。(4)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹痛、發(fā)熱等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

同對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n=64,n(%)]

2.2 曲張靜脈消失率、結(jié)扎頻次

觀察組結(jié)扎1次44例，結(jié)扎2次19例，結(jié)扎3次1例；對(duì)照組結(jié)扎1次38例，結(jié)扎2次19例，結(jié)扎3次7例；兩組結(jié)扎頻次對(duì)比，無(wú)明顯差異(χ2=4.939，P=0.084)；術(shù)后3個(gè)月同對(duì)照組相比，觀察組第1次、2次、3次結(jié)扎后曲張靜脈消失率明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組曲張靜脈消失率對(duì)比[n=64,n(%)]

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后2周兩組門靜脈、脾靜脈血流量對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；同術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周門靜脈、脾靜脈血流量明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%(2/64)；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛6例、發(fā)熱5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.19%(11/64)；同對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(χ2=6.935，P=0.009)。

3 討論

肝硬化并食管靜脈曲張為臨床常見疾病，患者多表現(xiàn)為消化道出血等癥狀，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重時(shí)可造成消化道大量出血，甚至嘔血發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命安全[4,5]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施，以控制病情進(jìn)展。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)為臨床針對(duì)肝硬化并食管靜脈曲張患者常用治療手段，可通過(guò)結(jié)扎靜脈曲張?zhí)?，使曲張靜脈閉塞，達(dá)到治療目的，具有起效快、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)[6,7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.75%高于對(duì)照組81.25%，術(shù)后3個(gè)月觀察組第1次、2次、3次結(jié)扎后曲張靜脈消失率39.06%、68.75%、70.31%高于對(duì)照組12.50%、42.19%、53.13%，并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%低于對(duì)照組17.19%(P<0.05)，由此可見，與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下非密集套扎法治療肝硬化并食管靜脈曲張患者相比，內(nèi)鏡下密集套扎法治療效果更為確切，更能有效提曲張靜脈清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能與內(nèi)鏡下密集套扎法以下處理有關(guān)：由食管曲張靜脈根部靠近賁門部低位開始進(jìn)行套扎，對(duì)于同一靜脈上下結(jié)扎點(diǎn)間距控制在1～2cm左右，對(duì)食管下段、胃食管連接上方進(jìn)行密集多點(diǎn)結(jié)扎，更利于食管黏膜下穿靜脈閉塞，進(jìn)而達(dá)到對(duì)曲張靜脈血流阻斷效果，促使靜脈內(nèi)血流停止，逐漸形成血栓，機(jī)化閉塞血管，從而能使曲張靜脈消失或變平。此外，本研究于術(shù)后2周觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組門靜脈、脾靜脈血流量對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組門靜脈、脾靜脈血流量較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，提示，兩種治療方式治療肝硬化并食管靜脈曲張患者均能有效改善血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，內(nèi)鏡下密集套扎法治療肝硬化并食管靜脈曲張患者效果顯著，能有效提高曲張靜脈清除效果，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。