血必凈注射液治療老年重癥肺炎患者的療效評(píng)價(jià)①

劉 暉

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 滎陽(yáng) 450100)

肺炎為威脅老年人健康的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年肺炎患病達(dá)250萬(wàn)例，老年人占70%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，而重癥肺炎病情更加兇險(xiǎn)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起局部感染，甚至造成休克，影響患者生命安全[1]。目前，臨床常采用呼吸支持、抗菌藥物等治療，但重癥肺炎病情進(jìn)展迅速且病因復(fù)雜，未達(dá)到理想效果。血必凈注射液為中藥制劑，紅花黃色素為其主要成分，具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[2]?；诖?，本研究選取我院老年重癥肺炎患者85例，旨在探討血必凈注射液治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-01我院老年重癥肺炎患者85例，給予常規(guī)治療的42例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液治療的43例為聯(lián)合用藥組。對(duì)照組男25例，女17例，年齡60～76歲，平均(67.12±3.02)歲，單肺病變24例，雙肺病變18例；聯(lián)合用藥組男27例，女16例，年齡60～75歲，平均(68.23±2.95)歲，單肺病變25例，雙肺病變18例。兩組基礎(chǔ)資料(性別、病變部位、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為社區(qū)獲得性肺炎；年齡≥60歲；經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌感染；無(wú)酒精或藥物依賴。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位感染者；合并肺部其他疾病者；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；凝血功能異常者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜L(fēng)濕性疾??；存在癲癇病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：均給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、吸氧、祛痰等，并根據(jù)病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，若出現(xiàn)呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療。

1.3.2 聯(lián)合用藥組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字，Z20040033)治療，50mL+100mL 0.9%氯化鈉注射液，q12h，靜脈滴注。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3.3 檢測(cè)方法： 于治療前后分別取靜脈空腹血3～5mL，置非抗凝試管中，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清肺表面活性蛋白-A(SP-A)、肺表面活性蛋白-B(SP-B)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑-2(TIMP-2)水平，上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供所用試劑盒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征全部消退，實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片未見異常；顯效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查顯著改善，胸部X線片炎癥病灶面積縮小>75%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，胸部X線片炎癥病灶面積縮小35%～75%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前后臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)，包括氣管分泌物、體溫、氧合情況等7項(xiàng)，最高分12分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(3)對(duì)比兩組治療前后血清炎癥因子，包括IL-8、TNF-α。(4)比較兩組治療前后血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合用藥組痊愈11例，顯效18例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例；對(duì)照組痊愈5例，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效10例。聯(lián)合用藥組總有效率93.02%(40/43)高于對(duì)照組76.19%(32/42)(χ2=4.647，P=0.031)。

2.2 CPIS評(píng)分

治療后，聯(lián)合用藥組CPIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CPIS評(píng)分比較分)

2.3 血清炎癥因子

聯(lián)合用藥組治療后血清IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清IL-8、TNF-α水平比較

2.4 血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平

聯(lián)合用藥組治療后血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平比較

3 討論

重癥肺炎是肺炎危重類型，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)不明顯，癥狀無(wú)特異性，病情進(jìn)展快速，威脅患者生命健康，且老年患者機(jī)體抵抗力下降，合并癥多，病情復(fù)雜，為臨床治療一大難點(diǎn)[4]。此外，嚴(yán)重感染患者機(jī)體大量?jī)?nèi)毒素分泌，循環(huán)中內(nèi)毒素結(jié)合受體可導(dǎo)致炎性基因激活，炎性介質(zhì)活化，啟動(dòng)生化級(jí)聯(lián)過(guò)程，炎癥反應(yīng)失控，抗炎、促炎反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、凝血功能異常，引發(fā)多臟器損傷，因此，有效的抗炎癥反應(yīng)治療十分必要。

血必凈注射液為中藥注射劑，川芎、紅花、赤芍、當(dāng)歸、丹參等中藥提取物為主要成分，能疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、潰散毒邪，并具有抑制炎癥因子過(guò)度釋放、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用，臨床主要用于治療多器官功能失調(diào)綜合征、呼吸系統(tǒng)疾病[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率93.02%高于對(duì)照組，治療后CPIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明血必凈注射液治療老年重癥肺炎，能改善病情程度，效果顯著。分析原因可能為：血必凈注射液中主要活性成分川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A等，能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抑制內(nèi)毒素所誘導(dǎo)炎性遞質(zhì)釋放，同時(shí)于多靶點(diǎn)作用下，減少內(nèi)毒素釋放內(nèi)源性致熱原，減輕炎癥反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)應(yīng)激狀態(tài)下?lián)p害臟器得到保護(hù)、修復(fù)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)物質(zhì)代謝，抗病能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)病情程度改善。本研究中聯(lián)合用藥組血清IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，也證實(shí)了血必凈注射液能減輕炎癥反應(yīng)，有助于病情程度的改善，提高治療效果。

相關(guān)研究表明，SP、MMP、TIMP與重癥肺炎患者損傷狀態(tài)具有明顯相關(guān)性，能反映肺局部纖維化[6]。MMP-2能破壞細(xì)胞組織，誘使新生血管形成。SP為蛋白質(zhì)復(fù)合物，來(lái)自肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，可降低肺泡表面張力，影響肺換氣、通氣功能，重癥肺炎發(fā)生后，機(jī)體中SP表達(dá)明顯上升。TIMP-2為MMPs抑制因子，下調(diào)MMPs活性，在呼吸系統(tǒng)細(xì)胞外基質(zhì)修復(fù)中起發(fā)揮重要作用。柳旎[7]研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒MMPs、TIMPs表達(dá)均明顯上調(diào)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組治療后血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，可見血必凈注射液可降低血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平，改善肺部損傷狀態(tài)，可能為提高治療效果的作用機(jī)制之一，但具體通過(guò)何種通路發(fā)揮作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探究。

綜上，血必凈注射液可通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清SP-A、SP-B、MMP-2、TIMP-2水平，從而促進(jìn)老年重癥肺炎患者病情程度改善，增強(qiáng)治療效果。