TVCDS與TACDS檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中的對比分析①

楊建偉

(駐馬店市中心醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463000)

子宮瘢痕妊娠指行剖宮產(chǎn)術(shù)后女性再次妊娠時受精卵著床于上次剖宮產(chǎn)切口造成的瘢痕處，屬于特殊類型異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。若早期產(chǎn)檢未及時發(fā)現(xiàn)，隨孕周增加，患者病情逐漸加重，部分女性甚至需切除子宮以挽留生命，致使其喪失生育能力，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。早期診療對保障剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者預(yù)后有重要意義。超聲檢查是臨床常用檢查婦科疾病的方法，具有創(chuàng)傷小、便捷、可多次檢查等優(yōu)勢，在子宮瘢痕妊娠檢查中有較高應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究對比經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TACDS)在子宮瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2019-11我院疑似子宮瘢痕妊娠患者80例，年齡24～37歲，平均(30.43±3.20)歲；停經(jīng)時間35～68d，平均(51.16±8.01)d；有1次剖宮產(chǎn)史者52例，有2次剖宮產(chǎn)史者28例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均有剖宮產(chǎn)史，各檢查資料完整；無超聲耦合劑過敏；已簽署知情同意書；排除認(rèn)知功能障礙者；排除合并嚴(yán)重感染、心肺功能不全者。

1.3 方法

TACDS：使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE，VOLUSIONE8)進(jìn)行檢查，囑患者飲水以充盈膀胱，取仰臥位，腹部探頭頻率：3～5MHz，于腹壁涂耦合劑，探頭貼敷在患者下腹，常規(guī)檢查子宮、子宮雙附件，仔細(xì)查看孕囊情況、子宮峽部異?；芈?、瘢痕處情況、宮腔妊娠物性狀、孕囊周邊血流信號等。

TVCDS：使用上述彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行TVCDS檢查，叮囑患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，陰道探頭頻率：5～9MHz，一次性無菌安全套隔離探頭，置入患者陰道，常規(guī)檢查子宮及其周圍組織，注意對子宮內(nèi)膜形態(tài)、肌層回聲、孕囊狀況，觀察孕囊與瘢痕、宮頸管、宮腔周邊等的血流狀況，特別子宮下段瘢痕處有無發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎心搏動等，保存監(jiān)控聲像圖、血流信號。

由2名影像學(xué)醫(yī)師(經(jīng)驗(yàn)豐富)共同分析、協(xié)商、確定結(jié)果，并追蹤觀察患者診治及病理結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)TVCDS與TACDS檢查子宮瘢痕妊娠的結(jié)果。(2)TVCDS與TACDS檢查子宮瘢痕妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、誤診率。(3)TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠表現(xiàn)分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

80例疑似子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果診斷出陽性54例，陰性26例；TVCDS檢查宮瘢痕妊娠陽性53例，陰性27例；TACDS檢查子宮瘢痕妊娠陽性52例，陰性28例，見表1。

表1 TVCDS與TACDS檢查子宮瘢痕妊娠的結(jié)果

2.2 診斷效能

TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠的靈敏度94.44%、準(zhǔn)確率93.75%高于TACDS檢查靈敏度81.48%、準(zhǔn)確率77.50%，誤診率7.69%低于TACDS檢查誤診率30.77%(P<0.05)，見表2。

表2 TVCDS與TACDS檢查子宮瘢痕妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、誤診率n(%)

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠表現(xiàn)分型，(1)孕囊部分突入型(29例)：宮腔下段顯示孕囊，孕囊下緣部分(呈三角形等形狀)突入患者子宮下段前壁瘢痕處，可見前壁宮壁連續(xù)性消失，部分孕囊內(nèi)有原始心管搏動、胚芽，孕囊前方肌層變薄，厚度2～6.8mm，但無漿膜層向前膨大；血流顯像顯示孕囊前方有條索狀血流信號，源于患者子宮下段前壁肌層，阻力指數(shù)：0.20～0.55。(2)孕囊完全突入型(10例)：瘢痕處見完整孕囊，孕囊深入前壁肌層，孕囊前方肌層菲薄，約0～6mm，部分患者可見孕囊、膀胱間肌層消失，只剩漿膜層；血流顯像見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號環(huán)繞孕囊，阻力指數(shù)：0.3～0.52。(3)混合團(tuán)塊型(12例)：子宮下段膨大，子宮前壁及下段不均勻低回聲，顯示與肌層分界不清，無孕囊樣回聲；血流顯像可見周邊豐富血流信號，阻力指數(shù)：0.28～0.55。

3 討論

行剖宮產(chǎn)孕婦在術(shù)后子宮切口全層愈合異常時，瘢痕處會形成小缺損，多數(shù)情況下肌壁間異位妊娠則著床于缺損位置，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)明確診斷后則需立即進(jìn)行終止，早期診斷后予以及時對癥處理可將患者子宮損傷降至最低，避免誤行清宮，引發(fā)大出血或二次治療，增加身體損傷。

超聲在瘢痕妊娠中最為常用，以操作路徑不同分為TACDS、TVCDS檢查，TACDS是經(jīng)腹部探頭檢查，雖可顯示瘢痕妊娠位置、孕囊情況、血流信號等，但在檢查過程中腹壁厚度、腸氣易造成信號不穩(wěn)定，影響檢查清晰度，致使誤診的發(fā)生[3]。而TVCDS經(jīng)陰道探頭進(jìn)行操作，直接探測盆腔內(nèi)子宮及附件情況，分辨率與清晰度高，還可探查病灶與子宮漿膜層距離，進(jìn)一步分析宮頸宮腔關(guān)系，提高定位準(zhǔn)確性，從而與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮頸妊娠等分辨，降低誤診率[4,5]。本研究將TACDS、TVCDS檢查應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在80例疑似子宮瘢痕妊娠患者中，TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率高于TACDS檢查(P<0.05)，表明與TACDS檢查相比，TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠，靈敏度、準(zhǔn)確率更高。且本研究發(fā)現(xiàn)TVCDS檢查子宮瘢痕妊娠的誤診率明顯低于TACDS檢查(P<0.05)，主要體現(xiàn)在對宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、血凝塊與子宮瘢痕妊娠的誤診上，如宮頸妊娠超聲顯示患者子宮下段肌層完整，宮頸膨大，血流信號顯示肌層內(nèi)血供豐富，呈現(xiàn)出環(huán)狀，與混合團(tuán)塊型子宮瘢痕妊娠相似，需結(jié)合臨床癥狀等進(jìn)行分辨；子宮瘢痕妊娠與血凝塊聲像圖極為相似，但血凝塊無血流信號，而TACDS檢查受腹壁腸氣影響時，清晰度低，不易區(qū)分，從而出現(xiàn)誤診。

綜上，與TACDS檢查子宮瘢痕妊娠相比，TVCDS檢查可提高檢查靈敏度、準(zhǔn)確率，降低誤診率，可為臨床治療提供依據(jù)。