蘆筍口服液聯(lián)合甲鈷胺治療灼口綜合征的療效觀察①

閆雪蓮，王阿娜

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

灼口綜合征 (burning mouth syndrome, BMS) 是以口腔黏膜出現(xiàn)燒灼感、麻木感為主要特點(diǎn)的綜合征，臨床表現(xiàn)上常沒有明顯陽性體征和特征性的組織學(xué)改變。依據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)(ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)為癥狀持續(xù)時(shí)間每天超過2h，且連續(xù)3個(gè)月沒有改變。BMS主要見于更年期或絕經(jīng)后的婦女，舌尖是最常見的受影響部位，可伴有口干、感覺異常和味覺障礙等[1]。BMS的發(fā)病機(jī)制不明，除了常見的精神心理因素和系統(tǒng)疾病等因素外，微量元素的缺乏逐漸受到關(guān)注，Lin等[2]研究發(fā)現(xiàn)，存在維生素B12缺乏的BMS患者占2.5%，與健康對(duì)照人群的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 除了燒灼樣疼痛,口干是灼口綜合征患者最常見的伴發(fā)癥狀之一,發(fā)生率約為 0.7%～15%。有研究發(fā)現(xiàn),口干和燒灼樣痛可能與灼口綜合征患者的唾液分泌下降相關(guān)[3]。本研究試用蘆筍口服液聯(lián)合甲鈷胺治療BMS患者，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10～2021-07到齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔黏膜科就診的28例灼口綜合征患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各14例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①病程超過3個(gè)月，癥狀持續(xù)≥2h/d，以口腔黏膜燒灼樣疼痛和口干為主要臨床表現(xiàn)；②無其它明顯臨床陽性體征，感覺測試正常 ；③無已經(jīng)確診的其他口腔黏膜病和唾液腺疾病；④無糖尿病、干燥綜合征、腎衰竭等有可能產(chǎn)生口干的系統(tǒng)病史，就診前1個(gè)月未服用藥物。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

治療組采用蘆筍口服液和甲鈷胺,蘆筍口服液 (安徽東盛友邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20090564, 規(guī)格：10mL×6支/盒), 3 次/d, 10mL(1支)/次；甲鈷胺0.5mg/次， 3次/d,連續(xù)服藥4周。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方案：谷維素10mg,3次/d；維生素B210mg,3次/d；維生素E100mg, 1次/d；連續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后非刺激性唾液流率

病例組與對(duì)照組均采集治療前和治療4周后非刺激性唾液流率(USFR)。收集唾液前囑患者清水漱口，收集時(shí)取坐立位，頭微向前傾，張口同時(shí)下頜貼向前胸，不吞咽，不咀嚼，不說話，使唾液自然流于口底唾液池，使無菌漏斗及管導(dǎo)收集唾液，持續(xù)5min 。收集后計(jì)算平均每分鐘唾液量。

1.3.2 治療前后疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法

(Visual Analogue Score,VAS)分別于治療前及治療4 周后評(píng)估兩組患者的疼痛程度。在紙上面劃一條10cm的線段,劃分為10等分，從左到右依次用0～10阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)注， 表示疼痛程度遞增，即0表示無痛，10表示劇痛[4]?；颊呖筛鶕?jù)近期的疼痛程度在線段的相應(yīng)位置上打分,作為量化疼痛程度的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組非刺激性唾液流率比較

治療前兩組非刺激性唾液流率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組非刺激性唾液流率高于治療前及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組與治療前比較,非刺激性唾液流率數(shù)值有提升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05) ；見表1。

表1 兩組治療前后非刺激性唾液流率比較

2.2 兩組治療前后 VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后 VAS 評(píng)分比較分)

3 討論

關(guān)于傳統(tǒng)治療方案治療BMS，本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為有一定療效，何園等[5]研究認(rèn)為：谷維素+核黃素+維生素E有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)新陳代謝的功能，短期(2個(gè)月以下)有一定療效，但長期療效(6個(gè)月以上)較差，痊愈率為 0，無效率達(dá) 68%～85%。

蘆筍為百合科天門冬屬多年生草本植物，含有多種生物活性物質(zhì)，無毒性，具有抗癌、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛、生津止渴及改善睡眠等多種作用。臨床中常用于腫瘤患者的輔助治療，用以緩解患者的口干，失眠，免疫力低下等。從實(shí)驗(yàn)組的用藥后非刺激性唾液流率可知患者的口干情況有了明顯改善，一些實(shí)驗(yàn)組患者感覺口干緩解后食欲增加，對(duì)處在疾病中的精神緊張狀態(tài)有緩解，治療意愿提升，提示緩解口干癥狀在BMS患者的治療中有重要意義；另外有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：蘆筍可提高小鼠的痛閾，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[6]。周紅梅等[7]研究顯示蘆筍精膠囊能有效減輕BMS 患者的口干、黏膜灼痛等癥狀，總效率達(dá)92.9%，提示蘆筍制劑在治療BMS患者的灼痛感和緩解口干方面均有一定療效，值得在臨床中推廣使用。

有研究[8]發(fā)現(xiàn)，BMS患者黏膜的燒灼樣疼痛與上皮內(nèi)神經(jīng)纖維減少，軸索變性，致使舌體神經(jīng)功能障礙有關(guān)。另有研究[9]認(rèn)為，BMS患者的鼓索神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致了中樞及周圍神經(jīng)失調(diào)與交感及副交感神經(jīng)失調(diào)并存，可能是導(dǎo)致BMS患者產(chǎn)生灼痛感的主要原因。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶型維生素B12，具有轉(zhuǎn)甲基作用，參與蛋白質(zhì)、脂肪和核酸的代謝過程，具有營養(yǎng)神經(jīng)，幫助修復(fù)受損神經(jīng)的功能[10]。在口腔科，甲鈷胺經(jīng)常用于三叉神經(jīng)痛、拔牙引起下頜神經(jīng)損傷、帶狀皰疹等疾病的輔助治療。在本研究中，兩組患者均無毒副作用產(chǎn)生，與傳統(tǒng)方案谷維素+核黃素+維生素E相比較，用蘆筍口服液聯(lián)合甲鈷胺治療BMS，明顯改善了患者的口干和疼痛癥狀，取得了較滿意效果；但本研究有一定局限性，觀察時(shí)間較短，樣本量較少，長期療效有待日后進(jìn)一步研究。