心理問卷在2型糖尿病及高血壓隨訪管理中的應用①

李衛(wèi)明，王紅梅

(1.佳木斯市傳染病院，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

人的生理和心理密不可分，健康的心理和行為可以促進慢病康復，偏差認知可能損害健康。心理是可以測量的，它是對個體認知、情緒、人格和行為等特點量化判斷過程。2020年中國縣域健康大會國家衛(wèi)健委強調(diào)慢性病是我國目前主要的健康問題，占疾病總負擔70%，其中糖尿病腎病是終末期腎病主要原因[1]，糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的主要疾病[2]，而全球每年約850萬人死亡與高血壓直接相關(guān)。了解患者心理狀況是有效行為干預的前提。為了解轄區(qū)原發(fā)高血壓和2型糖尿病患者心理狀況，本小組采用調(diào)查法以問卷形式對其自我行為管理、社會支持、運動認知等相關(guān)指標進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選轄區(qū)隨訪管理的血糖不達標2型糖尿病人30例，血壓不達標原發(fā)性高血壓患者40例，選對應達標者做對照。按《國家基層高血壓防治管理指南(2020)》，65歲以下血壓<140/90mmHg，65歲及以上血壓<150/90mmHg為達標。按《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》，血糖空腹值<7.0mmol/L、餐后值<10.0mmol/L且均>5.0mmol/L為達標。除外者：處于疾病急性期患者，精神類疾病患者，心肝腎功能嚴重不全者。

1.2 方法

按照保密原則簽署知情同意書，社會支持評定量表為肖水源1990修訂版，另3表為根據(jù)各慢病指南提供各項影響因素制定的Likert式問卷，按照分度語氣計分。高血壓各組用高血壓自我管理量表施測，采用3點計分，1～3分依次為“否、部分是、是”。糖尿病各組用2型糖尿病自我管理行為量表和運動認知量表施測，兩者均采用5點計分，1～5分依次為“差、稍差、一般、良好、優(yōu)秀”。半數(shù)未干預者2周后復測。對高血壓不達標組進行干預，針對分值低的因子開展健康教育，3個月后復測血壓。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 項目分析

各量表總分按高低排序，前后25%分別標為高低分組，獨立樣本t檢驗比較，差異顯著(P<0.05)。各項與總分相關(guān)系數(shù)均0.5以上(P<0.05)，說明鑒別度好。

2.2 結(jié)構(gòu)效度分析

探索因素分析，通過降低維度，用主成分分析法，結(jié)合碎石圖，抽取特征值>1.0 的因子，最大方差法正交旋轉(zhuǎn)，結(jié)果各量表KMO值均>0.7，適合因素分析,效度指標良好，見表1。

因子旋轉(zhuǎn)以高血壓管理量表為例，旋轉(zhuǎn)空間圖顯示各因子接近1.0， 見圖1。

圖1 高血壓自我管理量表旋轉(zhuǎn)空間成分圖

2.3 信度分析

用克倫巴赫(Cronbach)α系數(shù)分析各項目一致性，各量表均大于0.70，示構(gòu)念(層面)佳。復測與第一次實測相關(guān)分析，重測信度均為0.70以上。示信度良好，見表1。

2.4 自我管理行為測量

本次高血壓管理量表心理平衡因素與血壓相關(guān)不顯著且兩組分值差異小，其他因素差異有統(tǒng)計學意義，見表2，說明目前轄區(qū)血壓不達標組除心理平衡因素外的其他指標需干預。

表2 高血壓自我管理量表因素比較分)

隨訪干預高血壓不達標組，3個月后復測血壓，數(shù)據(jù)用配對t檢驗分析，t值為6.23(P<0.05)，示干預后血壓改善。

兩糖尿病組自我行為管理量表得分有差異，飲食控制行為項分值高，血糖監(jiān)測、體育鍛煉項低，說明后兩者需加強管理，見圖2。

圖2 2型糖尿病自我管理行為

2.5 社會支持評定量表

鄰居關(guān)系因子分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分值均低，且與血糖達標相關(guān)不顯著。其他因子差異有統(tǒng)計學意義，說明目前本轄區(qū)血糖不達標組除鄰居關(guān)系因子外的主客觀支持和社會利用度因子需改善，也反映其他社會支持因素良好對糖尿病管理存在益處[3,4]，見表3～4。

表3 糖尿病組社會支持評定量表因素比較分)

表4 社會支持評定量表因子與血糖相關(guān)值(-1≤r≤1)

2.6 運動認知測量

兩糖尿病組的運動認知分值均低，不達標組更明顯，示不達標組更要運動認知重建或輔導，見圖3。

圖3 運動認知量表得分

3 討論

生活方式干預和健康教育對2型糖尿病和原發(fā)高血壓患者有明確的實際意義。為此首先要了解其心理和行為狀況，心理問卷即是這樣一種工具。本次問卷項目分析顯示鑒別度較好，說明高血壓和糖尿病自我管理量表、運動認知和社會支持量表對于被試患者心理品質(zhì)區(qū)分程度高，可獲得系統(tǒng)的行為對比資料。針對高血壓不達標組的自我管理低分因素有的放矢健康教育，改變千篇一律的隨訪形式，避免了患者心理上的疲勞效應，測試良好。

心理量表KMO值越接近1.0說明變量間相關(guān)性越強，本次問卷各量表KMO值均>0.7，說明所測各行為、認知、社會因素可以較好反映測驗目的。其中高血壓自我管理量表的10個問題可以萃取3個公因子，可累計解釋所要測量行為的58%，運動認知量表可以解釋目標認知的88%，說明我們基本知道了可能影響被試血糖血壓的生活方式、社會支持、運動認知信息。旋轉(zhuǎn)空間圖示體育鍛煉因素最接近1.0，說明其相關(guān)性更強，對比其他因子體育鍛煉可能對健康更有價值。

各量表克倫巴赫α系數(shù)都>0.7說明測量結(jié)果有內(nèi)部一致性，隨機誤差小而穩(wěn)定性高，也說明自我管理生活方式、社會支持及運動認知均為高血壓和糖尿病管理的影響因素，因此對其評估后干預可能更有益。

此次自我管理量表結(jié)果高血壓各組的合理膳食因子分值低，暗示飲食習慣是不易改變因素，而不能說明與血壓無關(guān)。

糖尿病發(fā)病因素涉及生物,心理,家庭和社會多個層次[5,6]，后三者均涉及社會支持。社會支持指個體從他人或組織等社會關(guān)系獲得物質(zhì)或精神支持，利用良好可促進飲食治療依從性[7]和其他遵醫(yī)行為[8]，而社會支持不足是2型糖尿病管理的不利因素[9]。本次糖尿病各組家庭和朋友因子分值高說明家庭和朋友支持利用度好，應重點關(guān)注其他社會因素，尤其是共事關(guān)系和團體活動，應增添其社會助長作用，抑制社會干擾效應，使糖尿病患者感到愛與被愛，被理解，減輕社會心理壓力，促進健康[10]。有氧運動的糖尿病防治作用已經(jīng)被認可[11]。運動治療應作為糖尿病主要的生活干預方式,貫穿整個治療進程[12]。然而很多糖尿病患者對運動療法認識不足，這是不能有效實施該療法的重要因素[13]。本次運動認知量表測各組專業(yè)指導和運動禁忌因子分值低，運動方式和時間因子分值稍高，說明目前其運動參與度尚好，但基本缺乏專業(yè)指導，對此需要改變運動認知，開展科學運動專業(yè)指導，強化運動治療，提高血糖達標率。

心理測量目前是探索心理規(guī)律的基本工具，可以更好地對慢性病人心理護理。為慢性病等身心疾病治療提供依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生輔助診斷，評定癥狀，提高依從性，提升患者認知，促進醫(yī)患溝通。但人的心理異常復雜，心理技術(shù)在全科醫(yī)學領(lǐng)域應用尚不完善，評價具有相對性，結(jié)果受到多種因素影響，本研究有一定局限性，還需要進一步探索。