預(yù)警干預(yù)聯(lián)合變換體位在肺炎患兒中的效果①

常 影

(河南宏力醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453400)

兒童由于機(jī)體發(fā)育尚未完善，抵抗力及免疫力較弱，極易感染細(xì)菌或病毒誘發(fā)肺炎，不利于患兒身心健康及生長發(fā)育。臨床常采用化痰、止咳、抗感染等方法進(jìn)行治療，而有效的護(hù)理干預(yù)可確保治療的順利開展，提高治療效果，改善患兒預(yù)后。預(yù)警干預(yù)是根據(jù)患兒病情預(yù)測治療及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各種問題，并制定相應(yīng)措施進(jìn)行解決與預(yù)防的干預(yù)方法，有利于減少不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[1]。體位變換護(hù)理通過定時幫助患兒變更不同體位，可提高患兒舒適度，改善肺組織血液循環(huán)及肺部通氣功能[2]。鑒于此，本研究旨在探討預(yù)警干預(yù)聯(lián)合變換體位在肺炎患兒中的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018-04～2020-06我院收治的86例肺炎患兒作為研究對象，患兒家長均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組中男23例，女20例；年齡2～9歲，平均(5.53±2.31)歲；病程2～7d，平均(4.36±1.83)d；病變部位：左肺22例，右肺21例。觀察組中男24例，女19例；年齡2～10歲，平均(5.56±2.32)歲；病程2～8d，平均(4.38±1.82)d；病變部位：左肺23例，右肺20例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②急性發(fā)病的患兒；③生命體征穩(wěn)定、意識清醒的患兒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病的患兒；②合并先天性心臟病的患兒；③合并哮喘、過敏性鼻炎或肺結(jié)核的患兒；④合并免疫系統(tǒng)缺陷的患兒。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

干預(yù)方法：對照組給予預(yù)警干預(yù)：(1)由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生、護(hù)士長及護(hù)士組成護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過肺炎相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。小組成員根據(jù)肺炎患兒病情特點，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗，預(yù)測與總結(jié)治療及護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，制定相關(guān)的預(yù)警干預(yù)措施。(2)護(hù)理人員加強對肺炎患兒的巡視頻率及詢問次數(shù)，密切監(jiān)測患兒生命體征，若患兒出現(xiàn)哮喘伴哮鳴音、呼吸困難、心率加快、肢體抽搐無力、體溫>39℃等預(yù)警情況，應(yīng)立即上報醫(yī)生，并積極給予吸氧、補液、鎮(zhèn)靜、降溫等維持治療，預(yù)防并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。(3)加強對患兒家長的健康教育，通過宣傳手冊、視頻、講座等方式向其詳細(xì)介紹肺炎發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等方面的知識，鼓勵家長積極參與到治療與護(hù)理中來，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通機(jī)制，對患兒出現(xiàn)的各種異常情況及時向醫(yī)護(hù)人員反饋，以便醫(yī)護(hù)人員全面掌握患兒身體情況并及時調(diào)整干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生。觀察組給予預(yù)警干預(yù)聯(lián)合變換體位護(hù)理，預(yù)警干預(yù)方法同對照組，變換體位護(hù)理措施內(nèi)容為：先輔助患兒取30°頭高腳低俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢微屈并上舉至頭部兩側(cè)，雙下肢微屈外展呈蛙式，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，輔助患兒取30°頭低腳高左側(cè)臥位，四肢屈曲，將枕頭墊在患兒頭部、臀部及背部給予身體一定支撐，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，更換為30°頭低腳高右側(cè)臥位，維持30min后更換為仰臥位或自由體位；3h后，更換為頭低腳高俯臥位，維持30min后更換為仰臥位或自由體位，按照上述順序循環(huán)更換體位。每次變換體位前對患兒進(jìn)行扣背排痰，沿支氣管走向由外向內(nèi)、自下而上進(jìn)行有節(jié)律叩擊，叩擊速度100～120次/min，叩擊時間約5min，扣背過程中根據(jù)需要對患兒進(jìn)行吸痰或使用復(fù)蘇氣囊面罩。兩組連續(xù)干預(yù)至患兒出院。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間及干預(yù)前、干預(yù)5d后的肺功能。(1)臨床癥狀改善時間及住院時間：比較兩組患兒咳嗽、肺部濕口羅音、咯痰等臨床癥狀改善時間及住院時間。(2)肺功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)5d后采用新生兒嬰幼兒肺功能儀(Switzerland PHYSICS，型號：EXHALYZER D)測定患兒潮氣呼吸肺功能指標(biāo)水平，包括呼吸頻率(Respiratory rate，RR)、潮氣量(Tidal volume，VT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間及住院時間

觀察組患兒咳嗽、肺部濕口羅音、咯痰改善時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間對比

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組患兒RR、VT值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5d后，兩組患兒RR值減小，VT值增大，且觀察組上述指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能對比

3 討論

肺炎是小兒常見病，若治療不徹底，易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，影響患兒預(yù)后。但患兒由于理解能力及自主表達(dá)能力較差，常常無法及時、準(zhǔn)確表達(dá)自身不適及需求，不利于治療的順利開展，易降低治療效果，延長治療時間[4]。因此，臨床應(yīng)在治療的同時給予患兒細(xì)心、有效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、肺部濕羅音、咯痰改善時間及住院時間短于對照組，干預(yù)5d后，觀察組患兒RR值小于對照組，VT值大于對照組，表明預(yù)警干預(yù)聯(lián)合變換體位護(hù)理可改善肺炎患兒肺功能，縮短其臨床癥狀改善時間及住院時間。分析原因在于，預(yù)警干預(yù)首先組建由經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生、護(hù)士長與護(hù)士共同組成的護(hù)理小組，根據(jù)患兒具體病情、相關(guān)資料與自身工作經(jīng)驗預(yù)測可能影響患兒病情的因素，并制定相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，可使護(hù)理措施更具針對性，有利于提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[5]。護(hù)理人員增加巡視頻率，密切觀察患兒身體情況，可第一時間發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的各種不適，并能及時進(jìn)行針對性干預(yù)，可提高干預(yù)效果，減少不良事件對患兒身體產(chǎn)生的傷害，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[6]。加強對患兒家長的健康教育，鼓勵其參與到對患兒的護(hù)理工作當(dāng)中來，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋患兒的各項情況，有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患兒病情變化情況，并及時調(diào)整干預(yù)措施，從而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。但預(yù)警干預(yù)并未針對患兒體位進(jìn)行有效干預(yù)，患兒長期處于同一體位易產(chǎn)生諸多不適，降低治療依從性，且易增加壓瘡、呼吸道阻塞等發(fā)生風(fēng)險，不利于患兒身體恢復(fù)。變換體位護(hù)理中定時幫助患兒更換不同體位，可緩解患兒不適，提高其治療依從性，還能促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[7]。采取頭低腳高俯臥位及側(cè)臥位可使肺部處于高位，可改變肺部血液循環(huán)，提高肺順應(yīng)性，增加肺活量，改善肺功能，還能促進(jìn)下呼吸道分泌物向上排出，避免分泌物堵塞呼吸道影響氣體交換，從而改善患兒肺功能，促進(jìn)其身體恢復(fù)[8]。此外，每次更換體位時幫助患兒扣背排痰，可促進(jìn)痰液排出，改善患兒呼吸狀況，可減輕咳嗽、咯痰等臨床癥狀，縮短其住院時間。

綜上所述，預(yù)警干預(yù)聯(lián)合變換體位護(hù)理可改善肺炎患兒肺功能，縮短其臨床癥狀改善時間及住院時間。