甲狀腺癌術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)況、影響因素及護(hù)理對(duì)策研究①

慕小紅，孔垂芳，李媛媛，李寒雪

(河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的1%，手術(shù)切除病是現(xiàn)階段首選治療方法[1]。張恒等[2]研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等諸多因素均會(huì)造成甲狀腺癌患者強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致其術(shù)后心理彈性脆弱。心理彈性即患者面對(duì)疾病、不幸及其他重大壓力時(shí)的心理適應(yīng)能力或抗逆能力，該水平的降低將對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響[3]。提高心理彈性的最終目的是發(fā)展患者優(yōu)質(zhì)潛能，從而避免其心理、行為障礙，以解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[4]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于心理彈性的相關(guān)研究尚處于起步階段，關(guān)于甲狀腺癌患者術(shù)后彈力水平的研究則更鮮有報(bào)道?；诖?，本研究回顧性分析116例在我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者臨床資料，旨在探討其術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)況及影響因素，為臨床護(hù)理提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019-06～2020-12我院收治的116例甲狀腺癌患者各項(xiàng)一般資料、臨床病歷記錄及CDRISC評(píng)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年版《甲狀腺癌診療規(guī)范》(第10版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)或影像學(xué)檢查確診[5]；均符合手術(shù)指征且在我院行手術(shù)治療；均為初次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神病史無(wú)法配合研究者；腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。116例患者中男性:女性=49:67，年齡32～71歲，平均(54.36±4.28)歲，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行且患者簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具: (1)心理彈性：采用中文版CDRISC量表評(píng)估患者心理彈性水平，該量表翻譯、修訂后包括樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌和控制共計(jì)3個(gè)緯度25條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，0分表示完全沒(méi)有、4分表示一直如此，該量表總分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理彈性水平越好，量表信效度較好[6]。(2)社會(huì)支持：采用社會(huì)支持量表(SSRS)評(píng)估，該量表包括主觀、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度共計(jì)3個(gè)緯度10條目，量表評(píng)分范圍8～40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者社會(huì)支持越好，量表信效度較好[7]。(3)應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，該量表包括20條目，均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，1～12條目為積極維度、13～20條目為消極緯度，取得分較高緯度視為患者應(yīng)對(duì)方式[8]。

1.2.2 調(diào)查方法: (1)查閱患者一般資料、病例及檢查記錄，納入性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、術(shù)中出血量、基礎(chǔ)合并癥、腫瘤分期、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等各項(xiàng)可能對(duì)其術(shù)后心理彈性水平產(chǎn)生影響的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。(2)收集全部患者術(shù)后CDRISC評(píng)分，分析其各項(xiàng)資料與心理彈性水平的相關(guān)性，總結(jié)影響因素并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)況

116例患者術(shù)后 心理彈性平均得分(56.83±7.69)分，相較于國(guó)內(nèi)常模(65.40±13.90)分較低(P<0.05)。

2.2 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的多因素Logistic回歸分析

將上述差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值作為自變量(女性1、男性0；Ⅲ～Ⅳ期腫瘤為1、Ⅲ期以下腫瘤為0；文化程度大專以下為1、大專及以上為0；消極應(yīng)對(duì)方式為1、積極應(yīng)對(duì)方式為0；病程≥1年為1、<1年為0)，以心理彈性水平評(píng)分為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，可見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期腫瘤、消極應(yīng)對(duì)方式、女性、病程≥1年是甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的多因素Logistic回歸分析

2.3 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的單因素分析

單因素分析可見(jiàn)，病程、文化程度、性別、腫瘤分期、應(yīng)對(duì)方式與心理彈性水平存在一定相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的單因素分析

3 討論

心理彈性是全球心理學(xué)范圍內(nèi)的新概念及熱點(diǎn)問(wèn)題，其將健康心理學(xué)、應(yīng)激心理學(xué)的內(nèi)容有機(jī)結(jié)合以通過(guò)全新視野看待心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究對(duì)116例甲狀腺癌手術(shù)患者行回顧性分析，結(jié)果顯示其心理彈性評(píng)分僅為(56.83±7.69)分，不僅低于國(guó)內(nèi)常模[10]，且遠(yuǎn)低于美國(guó)社區(qū)人群心理彈性水平[11]，提示本院甲狀腺癌患者對(duì)疾病的接受能力和對(duì)逆境的適應(yīng)能力仍有待提高，需臨床醫(yī)護(hù)人員分析其主要原因并采取積極措施加以應(yīng)對(duì)，提高患者心理彈性水平的同時(shí)維護(hù)其身心健康。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，可見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期腫瘤、消極應(yīng)對(duì)方式、女性、病程≥1年是甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，分析原因可能為以下幾點(diǎn)：(1)相較于男性，女性患者情感更為細(xì)膩，面對(duì)疾病導(dǎo)致的身心傷害、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等結(jié)果恐懼、焦慮及抑郁情緒更為嚴(yán)重，病恥感和心理負(fù)擔(dān)更重，從而導(dǎo)致其心理彈性水平較低[12]。(2)甲狀腺癌患者病程越長(zhǎng)，其對(duì)于疾病發(fā)展、治療效果及預(yù)后的不確定感和擔(dān)憂程度越強(qiáng)，更易出現(xiàn)悲觀、消極乃至絕望心態(tài)，降低心理彈性水平[13]。(3)心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式中積極緯度呈正相關(guān)，與消極緯度呈負(fù)相關(guān)?；颊卟扇∏⒒乇艿认麡O應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致其自我封閉，從而不利于疾病治療及預(yù)后恢復(fù)。當(dāng)患者采取面對(duì)等積極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其更愿主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及社會(huì)的幫助，有利于疾病康復(fù)。(4)腫瘤分期與手術(shù)方式、術(shù)后生存時(shí)間、輔助治療方法及患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。腫瘤分期越高的患者輔助治療手段越復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷越大，其心理彈性也隨之降低[14]。

基于上述影響因素，本研究主要從支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式方面入手，提出以下護(hù)理對(duì)策：(1)社會(huì)支持：①編制《甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育手冊(cè)》并向患者發(fā)放，結(jié)合配套音頻資料為患者詳細(xì)介紹甲狀腺癌疾病知識(shí)、手術(shù)方法、體位干預(yù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防措施等。②家庭支持：重視患者家屬的健康教育，通過(guò)講解糾正患者家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其明確家庭支持對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后效果的積極作用。采用針對(duì)性心理護(hù)理疏導(dǎo)患者家屬焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。圍繞生活護(hù)理、飲食干預(yù)及情緒管理等日常護(hù)理方法對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教以提高其支持水平[15]。與患者其家屬共同密切關(guān)注患者思維及情緒的變化，告知患者家屬正確鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者情緒的方法及技巧，為患者營(yíng)造溫馨的支持性家庭氛圍，滿足患者內(nèi)心對(duì)關(guān)心、尊重、親情的渴望。(2)應(yīng)對(duì)方式干預(yù)：①通過(guò)家屬陪伴、音樂(lè)舒緩、運(yùn)動(dòng)解壓、溝通交流等方式強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，幫助患者排解內(nèi)心不快以減輕其心理負(fù)擔(dān)和壓力。②采用激勵(lì)的語(yǔ)言和行為告知患者積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)其身心健康和術(shù)后恢復(fù)的有利影響，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求家庭、社會(huì)支持，積極面對(duì)疾病挑戰(zhàn)。③邀請(qǐng)?jiān)谖以撼晒κ中g(shù)并康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，給予患者同伴支持，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和消極應(yīng)對(duì)方式，建立其康復(fù)信心。④采用正向暗示、積極引導(dǎo)的方式建立鼓勵(lì)機(jī)制。建立微信群，在群內(nèi)定期投票選拔本周最佳配合、最樂(lè)觀患者，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。

綜上所述，目前甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平仍有待提高，且Ⅲ～Ⅳ期腫瘤、消極應(yīng)對(duì)方式、女性、病程≥1年是影響其心理彈性水平的主要危險(xiǎn)因素，從支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)方式方面入手給予護(hù)理干預(yù)，可有效改善其術(shù)后心理彈性水平，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。