血清CysC、NT-proBNP水平變化與高血壓心衰患者NYHA分級(jí)的相關(guān)性研究①

王亞威,吳冬梅,劉艷春

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200)

隨著人口老齡化加劇，心衰發(fā)生率逐漸增加，調(diào)查指出，心衰患病率約為1.5%～2.0%，且隨年齡升高，患病率逐漸增加，預(yù)后較差，5年生存率為25%～50%，為嚴(yán)重影響老年人群健康的疾病[1]。高血壓患者由于心臟后負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重造成心臟肥厚，導(dǎo)致心臟舒張、收縮功能減退，進(jìn)而易發(fā)生心衰，為心衰發(fā)生的主要誘因。研究指出，準(zhǔn)確評(píng)估高血壓心衰患者嚴(yán)重程度，對(duì)臨床治療方案制定、預(yù)后效果改善具有重要意義[2]。既往研究證實(shí)血清氨基末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平對(duì)心衰診斷及心功能評(píng)估具有重要意義，但關(guān)于其在高血壓心衰患者中的臨床指導(dǎo)意義研究較少；血清胱抑素C(Cys-C)不受年齡、性別等因素影響，其與心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)[3]?；诖?，本研究選取我院96例高血壓心衰患者作為研究對(duì)象，旨在探究血清CysC、NT-proBNP水平與其美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2019-01～2020-08我院96例高血壓心衰患者作為觀(guān)察組，再選取同期我院102例健康體檢者為對(duì)照組，其中觀(guān)察組女41例，男55例，年齡56～71歲，平均(63.53±2.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.1kg/m2，平均(22.63±1.45)kg/m2；NYHA分級(jí)：32例Ⅱ級(jí)、42例Ⅲ級(jí)、22例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組女45例，男57例，年齡57～72歲，平均(64.03±2.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.3kg/m2，平均(22.58±1.49)kg/m2；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察組均符合《慢性心力衰竭基層合理用藥指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為高血壓導(dǎo)致的心衰，NYHA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；均知情本研究，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官(肝、肺、腎)功能障礙；先天性心臟病；精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；肺不張、肺結(jié)核。

1.3 方法

所有入選者均在入院后或體檢時(shí)抽取晨起空腹靜脈血4mL，離心(速度3000r/min，時(shí)間10min，半徑10cm)，分離血清，取上清液，以熒光磁微粒酶免法檢測(cè)血清NT-proBNP水平，試劑盒由上海博哲生物科技有限公司提供；以免疫比濁法檢測(cè)血清CysC水平，試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有操作均由資深檢驗(yàn)科醫(yī)師按試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟規(guī)范完成。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組血清CysC、NT-proBNP水平。(2)比較不同NYHA分級(jí)血清CysC、NT-proBNP水平。(3)分析血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)相關(guān)性。(4)隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生情況，包括心衰加重、再入院、心肌梗死等，比較不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平。

1.5 NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，在輕度體力活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心悸、過(guò)度疲勞、心絞痛或氣喘等癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，小于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心悸、過(guò)度疲勞、心絞痛或氣喘等癥狀；Ⅳ級(jí)：無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也存在心衰癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CysC、NT-proBNP水平比較

觀(guān)察組血清CysC、NT-proBNP水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CysC、NT-proBNP水平比較

2.2 不同NYHA分級(jí)血清CysC、NT-proBNP水平比較

隨著NYHA分級(jí)的增加，血清CysC、NT-proBNP水平逐漸增加(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同NYHA分級(jí)血清CysC、NT-proBNP水平比較

2.3 血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)相關(guān)性

根據(jù)Spearman相關(guān)分析，血清CysC、NT-proBNP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清CysC、NT-proBNP水平與NYHA分級(jí)相關(guān)性

2.4 不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平比較

隨訪(fǎng)6個(gè)月，無(wú)脫落患者，22例發(fā)生MACE(發(fā)生組)，74例未發(fā)生MACE(未發(fā)生組)，發(fā)生組血清CysC、NT-proBNP水平高于未發(fā)生組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同MACE發(fā)生情況患者血清CysC、NT-proBNP水平比較

3 討論

調(diào)查指出，心衰發(fā)病率隨年齡增加而增加，為心血管疾病發(fā)展的終末階段，治療難度較大，且預(yù)后較差，因此準(zhǔn)確評(píng)估患者心功能情況對(duì)提高療效、改善預(yù)后十分重要[5]。針對(duì)心衰患者臨床多通過(guò)癥狀表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)等方式評(píng)估其心功能情況，但由于以上方式均無(wú)明顯特異性，且對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師要求較高，具有一定局限性。因此尋找敏感性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估心衰患者心功能情況及病情程度，對(duì)早期診斷及治療意義重大。

湛勇等[6]學(xué)者研究指出，通過(guò)檢測(cè)血清CysC、NT-proBNP水平可評(píng)估慢性心衰患者病情程度，預(yù)測(cè)其短期預(yù)后情況。本研究通過(guò)分析高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組血清CysC、NT-proBNP水平高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平會(huì)發(fā)生明顯改變，同時(shí)隨著NYHA分級(jí)的增加，血清CysC、NT-proBNP水平逐漸增加，與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.05)，表明通過(guò)檢測(cè)血清CysC、NT-proBNP水平可評(píng)估高血壓心衰患者病情程度及心功能情況。NT-proBNP屬于神經(jīng)肽類(lèi)活性物質(zhì)，主要由心肌細(xì)胞合成、分泌，在心功能發(fā)生損傷時(shí)，由于心臟泵功能減弱，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致NT-proBNP基因轉(zhuǎn)錄增加，使NT-proBNP水平升高，其水平升高可維持血壓動(dòng)態(tài)平衡、調(diào)節(jié)血壓擴(kuò)張等，以延緩病機(jī)進(jìn)展，其水平越高表明心功能越差，病程越重[7]。Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制物，可參與心血管疾病多種病理機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化、心室重構(gòu)、炎性反應(yīng)等，且不受性別、年齡、肌量等因素影響，可有效預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展，為心衰獨(dú)立危險(xiǎn)因素；研究指出，高水平Cys-C表明心衰患者死亡率較高，預(yù)后效果較差，其可作為評(píng)估心衰患者預(yù)后效果的敏感性預(yù)測(cè)指標(biāo)[8,9]。本研究為進(jìn)一步探究血清CysC、NT-proBNP水平在高血壓心衰患者中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)比較不同MACE發(fā)生情況患者水平發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組血清CysC、NT-proBNP水平高于未發(fā)生組(P<0.05)，由此推測(cè)心衰患者在血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活情況下，可造成心肌和其他組織損傷，使心力衰竭持續(xù)惡化，進(jìn)而又加重心心肌和其他組織損傷，形成惡性循環(huán)。通過(guò)檢測(cè)CysC、NT-proBNP水平不僅可評(píng)估心功能及病情程度，還可對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，改善預(yù)后效果。

綜上所述，高血壓心衰患者血清CysC、NT-proBNP水平會(huì)發(fā)生明顯改變，且與NYHA分級(jí)密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)CysC、NT-proBNP水平可評(píng)估患者病情程度，為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。