前列腺癌根治術(shù)中尿道后筋膜重建技術(shù)應(yīng)用的安全性和可行性及對術(shù)后尿控的影響

殷正偉 王長安 韓健樂 楊青彥

前列腺癌臨床較常見，是男性常患惡性腫瘤[1]。目前關(guān)于前列腺癌發(fā)生和發(fā)展的研究較多，但尚未完全明確，與激素分泌紊亂、遺傳等因素有關(guān)[2-3]。手術(shù)是治療前列腺癌重要方法，其中前列腺癌根治術(shù)因其療效確切受到臨床肯定。前列腺癌根治術(shù)是治療T1和T2期前列腺癌首選方案，也是其金標(biāo)準(zhǔn)，但是前列腺癌根治術(shù)是介入性和創(chuàng)傷性手術(shù)[4]，術(shù)中操作會影響患者括約肌功能，影響患者術(shù)后泌尿功能。尿道后筋膜重建技術(shù)可以根據(jù)患者術(shù)后情況重建尿道后筋膜，改善患者術(shù)后尿控功能。本研究在前列腺癌根治術(shù)中行尿道后筋膜重建，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2020年12月診治的前列腺癌患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診；②患者知情同意；③依從性較好；④18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；②合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾?。虎坌g(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。采用數(shù)字模擬法將患者分成對照組和研究組。對照組40例，年齡最小23歲，最大70歲，平均(51.81±6.58)歲；病程最短1年，最長6年，平均(3.58±0.47)年；腫瘤直徑2～16 cm，平均(9.87±2.06)cm。研究組43例，年齡最小18歲，最大68歲，平均(51.83±6.57)歲；病程最短1年，最長6年，平均(3.51±0.44)年，腫瘤直徑2～16 cm，平均(9.81±2.08)cm。2組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純前列腺癌根治術(shù)治療，全身麻醉，在臍下和左右麥?zhǔn)宵c及兩者中點放置trocar建立通道，在前列腺前入路，做“U”切口，斷開位于臍部正中部位的韌帶，進(jìn)入恥骨后部間隙中，打開盆腔內(nèi)筋膜，分離前列腺和提肛肌，將韌帶切斷，電凝止血，暴露腫瘤，分離前列腺尖端，清除腫瘤，完成手術(shù)。研究組在接受前列腺癌根治術(shù)治療中給予尿道后筋膜重建技術(shù)治療。游離盆腔脂肪組織，顯露恥骨后間隙等，顯露前列腺兩側(cè)的盆內(nèi)筋膜，將前列腺向?qū)?cè)輕推，常規(guī)RP可適當(dāng)遠(yuǎn)離返折處打開，這樣可最大限度地避免損傷前列腺周圍靜脈導(dǎo)致出血，保證手術(shù)視野的清晰度，盡量貼近返折處稍向外側(cè)1～2 mm打開，牽拉尿管確認(rèn)未縫扎到尿道海綿體及尿管，將切除的前列腺標(biāo)本放置髂窩處，尿道端縫合尿道黏膜及尿道海綿體全層，縫合中注意不要縫合尿道周圍盆底肌肉。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

1.3.2 漏尿時間和漏尿量 統(tǒng)計2組術(shù)后d1、d7的漏尿時間和漏尿量。

1.3.3 尿控能力 隨訪3個月，使用國際尿控協(xié)會(ICS)指定的泌尿系統(tǒng)疾病關(guān)于尿控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，指標(biāo)有完全控制、部分控制和未控制。完全控制：患者完全能控制排尿等，無漏尿現(xiàn)象發(fā)生。部分控制：患者能很好的控制排尿等，輕微漏尿現(xiàn)象發(fā)生。未控制：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？刂朴行?(完全控制+部分控制)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 疼痛 術(shù)前和術(shù)后1周使用數(shù)字模擬評分法(VAS)評定2組患者疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.3.5 并發(fā)癥 統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時間多于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量和住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般指標(biāo)比較

2.2 2組患者漏尿時間和漏尿量比較

研究組患者術(shù)后d1、d7的漏尿時間和漏尿量均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者漏尿時間和漏尿量比較

2.3 2組患者尿控能力比較

研究組患者尿控制有效率為88.37%(38/43)，明顯高于對照組的75.00(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.116,P=0.031)，見表3。

表3 2組患者尿控能力比較/例

2.4 2組患者疼痛(VAS)評分比較

研究組患者術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者疼痛(VAS)評分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，但差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.981,P=0.745)，見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥比較/例

3 討論

前列腺癌發(fā)生和發(fā)展與遺傳、致癌基因和抑癌基因、輻射等因素有關(guān)[5-6]。前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法[7-10]，但是，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率較高，術(shù)后12個月尿失禁發(fā)生率為2%～66%[11-12]。目前關(guān)于前列腺癌根治術(shù)后療效的評定方法較多，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往文獻(xiàn)報道[13]發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后會主觀描述尿墊使用數(shù)量增加，漏尿情況長期存在。壓力性尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見的類型，其尿控能力下降是其發(fā)生主要原因[14-16]。前列腺的切除過程中由于需要離斷尿道和切開膀胱頸，不可避免損傷膀胱頸，使得患者尿控能力下降[17-22]。尿道后筋膜重建技術(shù)能夠調(diào)整肌筋膜板，從而改善盆腔支撐能力，減少漏尿[21-22]。

本文研究結(jié)果顯示，前列腺癌根治術(shù)中尿道后筋膜重建治療的手術(shù)時間較對照組多，術(shù)后d1、d7的漏尿時間和漏尿量減少，尿控制有效率明顯提升。尿道后筋膜重建技術(shù)需要處理尿道后筋膜，并進(jìn)行重建，故而增加了手術(shù)時間，而尿道后筋膜重建能改善患者括約肌功能，進(jìn)而提升了尿控能力。研究組患者并發(fā)癥率與對照組相近，但疼痛較輕。前列腺癌根治術(shù)中尿道后筋膜重建可以減少膀胱經(jīng)的損傷，增強(qiáng)盆底支撐能力，從而減少術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善疼痛。同時，前列腺癌根治術(shù)中行尿道后筋膜重建不需要再次開口，手術(shù)操作風(fēng)險小，并發(fā)癥少，安全性好。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)中行尿道后筋膜重建的安全性和可行性較好，能明顯提升患者術(shù)后尿控能力，并減緩疼痛，值得推薦使用。