上海市方艙醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎患者心理健康狀況調(diào)查及影響因素研究

傅 燚， 孫躍喜， 張宸韜， 李清偉

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，上海 200065； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200065)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情是病毒傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2022年3月中下旬，上海出現(xiàn)新一波新冠肺炎疫情，截至5月21日，上海已累計(jì)新冠肺炎確診病例和無癥狀感染者超過60萬人。奧密克戎(Omicron)株取代Delta株成為主要流行株[1]。方艙醫(yī)院作為2020年2月武漢新冠肺炎疫情時(shí)行之有效的疫情控制方式[2-3]，是切斷潛在傳染途徑的有效手段[4]，在本次上海新冠疫情防控中也得到廣泛使用。疫情的短期爆發(fā)作為一種應(yīng)激源，易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)不同程度心理異常，且該異?？赡茈S群體心理協(xié)變而加劇，尤其是當(dāng)不能及時(shí)識(shí)別和處理時(shí)，將更加劇心理創(chuàng)傷[5]。有研究表明，社區(qū)居民面對(duì)新冠肺炎疫情會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐慌[6]。進(jìn)入方艙醫(yī)院集中隔離治療點(diǎn)的患者，處在相對(duì)狹小空間，患者較集中，更容易誘發(fā)一系列心理健康問題，影響全面康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究調(diào)查此次上海新冠疫情期間3所方艙醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者心理健康狀況，并分析其相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化集中隔離點(diǎn)健康管理、優(yōu)化危機(jī)干預(yù)機(jī)制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022年4月6日—5月11日上海世博展覽館方艙醫(yī)院、上海市普陀區(qū)新曹楊方艙醫(yī)院和上海市金山區(qū)方艙醫(yī)院由同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)救治的新冠肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥16歲，患者知情同意，自愿完成在線問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)知功能低下無法在線完成問卷調(diào)查者。截至2022年5月11日，累計(jì)完成有效在線問卷268份。本研究通過同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(同)倫審K-KYSB-2020-0147號(hào)]。

1.2 方法

建立以突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health, PQEEPH)為基礎(chǔ)的在線問卷。該問卷結(jié)合知情同意、一般資料填寫在內(nèi)，構(gòu)成完整的微信小程序“同心守滬”軟件包。在小程序內(nèi)，提供冥想放松治療音頻(在問卷完成后可選做)。研究對(duì)象微信掃碼進(jìn)入小程序，閱讀知情同意并勾選同意后，匿名填寫資料，進(jìn)入在線心理問卷評(píng)估，提交后可自行選擇冥想放松音頻進(jìn)行自助式調(diào)試。

1.2.1 一般資料收集 內(nèi)容包括性別(男/女)、年齡、婚姻情況(未婚/已婚/離異/喪偶)、受教育程度(初中或以下/高中/大專/本科/碩士及以上)、職業(yè)(行政事業(yè)單位/商業(yè)、銷售、服務(wù)業(yè)人員/專業(yè)技術(shù)人員/個(gè)體從業(yè)者/學(xué)生/工人/無業(yè)/其他)、居住地(上海市/非上海市)、區(qū)域(普陀/浦東/寶山/閔行/虹口/其他)、軀體疾病(有/無)、既往有無精神心理問題(有/無)、對(duì)新冠肺炎認(rèn)知程度(不了解/了解一些/非常了解)、疫情對(duì)心身健康影響程度(沒有/有些/很大)。

1.2.2 PQEEPH 該問卷的編制是建立在CCMD-3對(duì)神經(jīng)癥的分類和相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上[8-9]，在SARS流行期間已經(jīng)得到有效論證。本問卷共有25個(gè)項(xiàng)目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病5個(gè)維度，基本包括了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件下人群可能出現(xiàn)的各種情緒反應(yīng)，能準(zhǔn)確、定量反映人群心理狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后人群情緒反應(yīng)的評(píng)價(jià)。問卷操作簡(jiǎn)便，根據(jù)實(shí)際需要，可以用于個(gè)體或團(tuán)體測(cè)查。被試按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，對(duì)應(yīng)評(píng)0、1、2、3分。每個(gè)維度的總分除以項(xiàng)目數(shù)，即為該維度的得分，理論最高值為3，理論最小值為0。某一維度評(píng)分越高，說明被試在該維度上情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。每個(gè)癥狀維度嚴(yán)重程度定義如下。0<輕度≤1分、1分<中度≤2分、2分<重度≤3分。問卷可用于16歲以上的各種人群，對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的心理反應(yīng)狀況的評(píng)估。整個(gè)問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.692 3，5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.755 2～0.804 2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 方艙醫(yī)院患者一般人口學(xué)資料和疫情相關(guān)信息

共有268例方艙醫(yī)院患者在線完成調(diào)查問卷，其中男性113例(42.2%)，女性155例(57.8%)；年齡16～90歲，平均年齡(39.38±14.88)歲；一般人口學(xué)資料和疫情相關(guān)信息見表1。

表1 方艙醫(yī)院患者人口學(xué)特征及疫情相關(guān)信息Tab.1 Demographic characteristics and epidemic-related information of patients in fangcang shelter hospitals (n=268)

2.2 人口學(xué)資料不同心理癥狀維度的差異性的單因素比較

男性和女性患者心理癥狀總評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分、恐懼癥狀評(píng)分、強(qiáng)迫-焦慮癥狀評(píng)分存在顯著性差異(P<0.01)，女性評(píng)分高于男性，見表2。

表2 性別的心理癥狀評(píng)分差異性比較Tab.2 Comparison of gender differences in psychological symptom scores

不同受教育程度患者心理癥狀總評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分、疑病癥狀評(píng)分存在顯著性差異(P<0.01)，受教育程度高的患者心理癥狀總評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分高于受教育程度低的患者，而疑病癥狀評(píng)分低于受教育程度低的患者，見表3。

表3 受教育程度的心理癥狀評(píng)分差異性比較Tab.3 Comparison of educational level of psychological symptom scores

患有軀體疾病的患者，心理癥狀總評(píng)分、強(qiáng)迫-焦慮癥狀評(píng)分、疑病癥狀評(píng)分顯著高于無軀體疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；既往存在精神心理問題的患者，心理癥狀各個(gè)維度分?jǐn)?shù)均顯著高于無精神心理問題的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 是否患軀體疾病和既往是否存在精神心理問題的心理癥狀評(píng)分差異性比較Tab.4 Comparison of psychological symptom scores between patients with or without physical diseases and those with or without previous mental and psychological problems

新冠肺炎認(rèn)知程度高的患者，疑病癥狀評(píng)分顯著低于認(rèn)知程度低的患者(P<0.05)；新冠肺炎疫情對(duì)心身影響程度大的患者，心理癥狀各個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)心身影響小的患者(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 新冠肺炎的認(rèn)知程度和疫情對(duì)心身影響程度的心理癥狀評(píng)分差異性比較Tab.5 Comparison of COVID-19 cognition and psychosomatic impact of the epidemic on psychological symptom scores

2.3 方艙醫(yī)院患者心理癥狀檢出情況及其影響因素的多因素分析

在完成調(diào)查問卷的268例方艙醫(yī)院患者中，共檢出心理問卷評(píng)分異常者261例(97.4%)，其中輕度心理異常222例(85.1%)、中度心理異常36例(13.8%)，重度心理異常3例(1.1%)，心理異常癥狀嚴(yán)重程度以輕、中度為主。抑郁癥狀評(píng)分異常共檢出216例(80.6%)，其中176例(81.5%)輕度抑郁，34例(15.7%)中度抑郁，6例(2.8%)重度抑郁。神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分異常檢出187例(69.8%)，其中142例(75.9%)輕度、37例(19.8%)中度、8例(4.3%)重度。有240例(89.6%)患者恐懼癥狀評(píng)分異常，其中171例輕度恐懼(71.2%)、65例(27.1%)中度恐懼、4例(1.7%)重度恐懼。有202例(75.4%)患者強(qiáng)迫-焦慮癥狀評(píng)分異常，其中177例(87.6%)輕度強(qiáng)迫-焦慮、23例(11.4%)中度強(qiáng)迫-焦慮、2例(1%)重度強(qiáng)迫-焦慮。有110例(41%)患者疑病癥狀評(píng)分異常，其中90例(81.8%)輕度疑病、17例(15.5%)中度疑病、3例(2.7%)重度疑病，見表6。

表6 方艙醫(yī)院患者心理癥狀評(píng)分檢出情況Tab.6 Positive psychological symptom score of patients in fangcang shelter hospitals

分別以心理癥狀總評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分、恐懼癥狀評(píng)分、強(qiáng)迫-焦慮癥狀評(píng)分、疑病癥狀評(píng)分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、軀體疾病、既往有無精神心理問題、新冠肺炎疫情對(duì)心身健康的影響程度是心理癥狀總評(píng)分的主要影響因素(P<0.05)，年齡越小、患有軀體疾病、既往有精神心理問題、新冠肺炎疫情對(duì)心身影響越大的患者，心理癥狀總分越高，癥狀越嚴(yán)重。

抑郁評(píng)分的影響因素有年齡、受教育程度、既往有無精神心理問題和新冠肺炎疫情對(duì)心身的影響程度(P<0.05)，年齡越小、受教育程度越高、既往有精神心理問題和疫情對(duì)心身影響越大的患者抑郁評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分的影響因素有性別、受教育程度、既往有無精神心理問題、疫情對(duì)心身的影響程度(P<0.05)，女性患者、受教育程度越高、既往有精神心理問題、疫情對(duì)心身影響越大的患者，神經(jīng)衰弱癥狀評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

恐懼癥狀評(píng)分的影響因素有年齡、既往有無精神心理問題、疫情對(duì)心身健康的影響程度(P<0.01)，年齡越小、既往有精神心理問題、疫情對(duì)心身影響越大的患者，恐懼癥狀分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

強(qiáng)迫-焦慮癥狀評(píng)分影響因素有年齡、軀體疾病、既往有無精神心理問題、疫情對(duì)心身健康的影響程度(P<0.05)，年齡越小、有軀體疾病、既往有精神心理問題、疫情對(duì)心身影響越大的患者，強(qiáng)迫焦慮癥狀分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

疑病癥狀評(píng)分影響因素有軀體疾病、既往有無精神心理問題、疫情對(duì)心身健康的影響程度和對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知程度(P<0.05)，患有軀體疾病、既往有精神心理問題、疫情對(duì)心身影響越大、新冠肺炎認(rèn)知程度越低的患者，疑病癥狀分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重，見表7。

表7 心理癥狀評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析Tab.7 Multiple linear regression analysis of influencing factors of psychological symptom score

3 討 論

本研究聚焦2022年3月以來上海市新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院新冠肺炎患者的心理健康狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，本次新冠肺炎患者心理癥狀檢出率高達(dá)97.4%，心理異常癥狀嚴(yán)重程度以輕、中度為主。已有文獻(xiàn)報(bào)道新冠肺炎疫情期間普通居民、學(xué)生、醫(yī)護(hù)等群體均可發(fā)生不同程度的緊張焦慮、抑郁等心理問題[10-12]。新冠病毒傳播速度快，人群普遍易感，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[13-14]，尤其本次上海新冠疫情主要是奧密克戎病毒株感染，以上呼吸道癥狀較為突出，臨床上觀察到的死亡病例可能主要?dú)w因于患者原發(fā)軀體疾病的合并癥[15]。在疫情暴發(fā)初期，人們易發(fā)生較大的心理應(yīng)激和困擾[16]。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的常見心理問題為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮、疑病等。在本研究中，方艙集中隔離治療點(diǎn)患者此類因子的檢出率分別為80.6%、69.8%、89.6%、75.4%、41%。數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于非疫情期間我國(guó)一般人群的抑郁(5.9%)[17]、焦慮(5.3%)[18]癥狀檢出率。需說明的是，本研究樣本為方艙醫(yī)院集中隔離點(diǎn)新冠肺炎患者，而非社區(qū)人群，更由于采用方便采樣方法，造成患病率數(shù)據(jù)高于社區(qū)樣本的傾向。然而，本研究重點(diǎn)是關(guān)注方艙醫(yī)院心理狀態(tài)異?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，為未來公共衛(wèi)生事件心理異常高危人群的高效篩查提供了方向。

本研究焦慮癥狀和抑郁癥狀的檢出率顯著高于Shi等[19]在2020年新冠肺炎疫情期間普通人群抑郁(27.9%)、焦慮(31.6%)檢出率。究其原因，可能由于本研究調(diào)查時(shí)間為此次上海市新冠肺炎疫情全面流行的早中期，大眾心理狀態(tài)處于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的急性應(yīng)激期，檢出癥狀以恐懼、抑郁、焦慮為主。這或許為本研究中心理癥狀檢出率高于既往研究，且癥狀以輕、中度為主的原因。這提示針對(duì)傳播指數(shù)顯著升高的病毒株所致的新冠肺炎疫情，在暴發(fā)期，方艙醫(yī)院的患者心理健康問題更加嚴(yán)重，更需要關(guān)注和解決，應(yīng)及時(shí)提供便捷有效的心理干預(yù)和社會(huì)支持措施。這些情緒異常者多為輕、中度患者，本研究程序所關(guān)聯(lián)的音樂放松音頻，共有142例進(jìn)行了音樂放松訓(xùn)練，占到總調(diào)查人數(shù)的53%，說明大部分患者希望能夠得到有效支持和幫助，更說明對(duì)方艙醫(yī)院心理異?；颊叩母深A(yù)和治療的重要性。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、軀體疾病、既往有無精神心理問題、對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知程度和疫情對(duì)心身健康的影響程度是方艙患者心理健康的主要影響因素。年齡小的患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮癥狀，與呂燕宇等[20]的研究結(jié)果一致，這可能與年輕人較少經(jīng)歷疫情事件，心理承受能力和應(yīng)變能力相對(duì)較差，且面臨的工作和生活壓力較大有關(guān)。女性比男性患者更容易出現(xiàn)心理異常，尤其是神經(jīng)衰弱癥狀，結(jié)果與國(guó)外研究一致[21]。神經(jīng)衰弱是既往診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)神經(jīng)癥輕癥描述，目前已很少使用，研究表明，它與ICD-10、ICD-11等診斷標(biāo)準(zhǔn)中的焦慮障礙有較強(qiáng)一致性[22]。本研究顯示，受教育程度高的患者比受教育程度低的患者心理癥狀總評(píng)分更差，更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和神經(jīng)衰弱癥狀，甚至平均抑郁癥狀分值從初中及以下的0.42增加到研究生的0.82，增加了95.2%。且教育程度的影響并未受到對(duì)新冠肺炎了解程度調(diào)制，在多因素分析中仍有顯著性。Yuan等[23]的研究支持教育水平高的這種負(fù)性影響，也有研究提示新冠肺炎疫情期間社區(qū)人群教育水平者較高者抑郁癥狀較少[24-25]。這種不一致的結(jié)果提示，教育水平與心理健康的關(guān)系需要進(jìn)一步探索。本研究顯示，對(duì)新冠肺炎認(rèn)知程度越低的患者更容易出現(xiàn)疑病癥狀；有軀體疾病的患者強(qiáng)迫-焦慮、疑病癥狀更明顯，提示對(duì)有軀體疾病患者要有針對(duì)性地加強(qiáng)新冠肺炎知識(shí)科普宣教，促其對(duì)該病認(rèn)識(shí)更完整。既往存在精神心理問題的患者和疫情對(duì)心身影響大的患者在方艙內(nèi)更容易出現(xiàn)各種心理癥狀?；谝陨辖Y(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立相應(yīng)對(duì)策和干預(yù)措施，提高大眾對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)和了解，重點(diǎn)干預(yù)人群為年齡輕、女性、受教育程度高的患者，對(duì)合并有軀體疾病以及既往有精神疾病者需更加關(guān)注。

本研究調(diào)查并分析了此次上海市方艙醫(yī)院集中隔離治療點(diǎn)新冠肺炎患者的心理健康狀況，希望為進(jìn)一步制定公共安全突發(fā)事件中特定人群的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。但作為橫斷面研究，仍存在多種不足。首先由于本研究利用手機(jī)微信小程序在線問卷調(diào)查，目標(biāo)人群為方艙醫(yī)院新冠肺炎患者，并未進(jìn)行隨機(jī)抽樣，有一定的局限性，且調(diào)查收集時(shí)間較短，樣本量有限，其代表性可能會(huì)受限，故結(jié)論解釋仍須謹(jǐn)慎；在線自評(píng)方式導(dǎo)致受訪者對(duì)評(píng)估條目的理解難免產(chǎn)生誤差，亦對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，本研究并未連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者的心理變化情況，未對(duì)心理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在今后的研究中，仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，持續(xù)推進(jìn)相關(guān)心理干預(yù)和效果評(píng)價(jià)。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，此次上海市新冠肺炎疫情方艙集中隔離點(diǎn)患者恐懼、抑郁、強(qiáng)迫-焦慮癥狀多見，心理異常癥狀嚴(yán)重程度以輕、中度為主，癥狀隨年齡小、受教育程度高、女性患者、有軀體疾病、既往存在精神心理問題、對(duì)新冠肺炎認(rèn)知程度低、對(duì)心身影響大等加重。