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    南昌市7732例3~6歲學(xué)齡前兒童眼科篩查結(jié)果分析

    2022-07-18 13:28:38鄒瓊易敬林張英健張鳳俊劉秋平
    江西醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:眼位不良率斜視

    鄒瓊,易敬林,張英健,張鳳俊,劉秋平

    (南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院,南昌 330006)

    隨著我國兒童青少年近視問題日益凸顯,國家衛(wèi)健委公布相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%,其中6歲兒童為14.5%,小學(xué)生為36%,初中生為71.6%,高中生為81%。且呈現(xiàn)低齡化、重度化、發(fā)展快、程度深的趨勢。兒童青少年近視防控工作已上升為國家戰(zhàn)略,許多專家學(xué)者提出將近視防控的關(guān)卡提前到學(xué)齡前兒童[1],因此0~6歲兒童眼保健和視力檢查工作顯得尤為關(guān)鍵,應(yīng)做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

    0~6歲兒童是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要對象,但是相比于0~3歲兒童,3~6歲兒童絕大部分集中在幼兒園等托幼機構(gòu),比較好集中篩查,配合度也相對較高。因此,本研究以南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)3~6歲學(xué)齡前兒童眼科篩查為基礎(chǔ),分析3~6歲學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)分布、視力不良分布與斜視分布的特點,為相關(guān)部門提供直接客觀的數(shù)據(jù),進一步為南昌市兒童青少年近視防控工作提供參考信息。

    1 資料與方法

    1.1資料 于2019年5月至7月選取南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)45所幼兒園7732例3~6歲學(xué)齡前兒童進行眼科篩查。對3~6歲學(xué)齡前兒童進行屈光篩查,眼外觀、眼位、眼球運動檢查;并根據(jù)《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》,對4周歲以上兒童增加視力檢查[2]。視力檢查有效數(shù)據(jù)共4744例(9488眼),屈光篩查有效數(shù)據(jù)共7732例(15464眼),眼位檢查有效數(shù)據(jù)共7732例(15464眼)。

    1.2 方法 應(yīng)用Suresight手持式自動驗光儀進行雙眼屈光狀態(tài)篩查。檢查兒童視力時應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,5 m的檢測距離,并使受檢者眼睛高度與視力表1.0行高度一致。先右后左,辨認(rèn)視標(biāo)時自上而下,檢查時應(yīng)注意勿壓迫眼球。眼位檢查:在學(xué)齡前兒童眼正前方33 cm處放置一手電燈,吸引兒童注視光源,分別用遮眼板交替遮蓋左、右眼,并觀察其雙眼有無移動。正常眼位的學(xué)齡前兒童兩眼同時注視光源時,瞳孔中心各有一反光點,且用遮眼板交替遮蓋其左右眼時無明顯的眼球移動。

    眼科篩查結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn),視力:4歲<0.6,5歲<0.8,6歲<1.0為視力不良;屈光:球鏡>+3.00 D或<0.00 D,柱鏡>1.50 D為屈光異常;眼位:角膜映光法大于15°為斜視。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入統(tǒng)計,計數(shù)資料用[n(%)]表示,率間比較采用χ2檢驗,斜視兒童屈光度的分布與正常兒童的差異性比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗,性別與兒童視力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共4744例,視力不良者1933例,占40.75%。其中男性視力不良1041例(39.15%);女性892例(42.78%),男、女視力不良率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4歲兒童視力不良率為20.13%,5歲兒童視力不良率34.36%,6歲兒童視力不良率為64.23%;隨著年齡增長,視力不良率逐步上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童視力不良率為40.37%(1244/3160),經(jīng)開區(qū)學(xué)齡前兒童視力不良率為43.50%(689/1584),兩區(qū)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。性別與視力無顯著相關(guān)性(P=0.086)。見表1。

    2.2學(xué)齡前兒童屈光篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共7732例,屈光異常者1253例,其屈光異常率為16.21%。各年齡段散光發(fā)生率高于近視和遠視發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3歲兒童屈光異常率為16.03%(214/1335),4歲為17.25%(447/2592),5歲 為15.79%(370/2343),6歲 為15.18%(222/1462),不同年齡屈光異常率無明顯差異(P>0.05)。其中男性屈光異常率16.62%(723/4349),女性15.66%(530/3383),男、女屈光異常率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常率15.91%(818/5143),經(jīng)開區(qū)為16.80%(435/2589),不同區(qū)域屈光異常率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

    表1 學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果(例數(shù))

    表2 學(xué)齡前兒童屈光分布情況(眼數(shù))

    2.3學(xué)齡前兒童眼位狀況篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共7732例,斜視者234例,其斜視發(fā)生率為3.03%。3歲兒童斜視發(fā)生率為1.95%,4歲為2.28%,5歲為3.76%,6歲為4.17%;5歲、6歲兒童斜視發(fā)生率高于3歲、4歲兒童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性斜視率2.74%(119/4349);女性3.40%(115/3383),男、女斜視發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童斜視率2.88%(148/5143),經(jīng)開區(qū)學(xué)齡前兒童斜視率3.32%(86/2589),兩區(qū)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    4歲以上均進行視力檢查和眼位檢查的學(xué)齡前兒童共4744例,視力不良兒童的斜視發(fā)生率為5.07%,視力正常兒童的斜視發(fā)生率為2.92%,兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    進行屈光檢查和眼位檢查的學(xué)齡前兒童共7732例。球鏡度分為三個區(qū)間:①>+3.00D,②0.00~+3.00D,③<0.00D。斜視者的球鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。柱鏡度分為兩個區(qū)間:①0.00~1.50D,②>1.50D。斜視者的柱鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

    3 討論

    在人的視覺發(fā)育過程中,最關(guān)鍵的時期是0~6歲,對學(xué)齡前階段的兒童進行科學(xué)有效的屈光檢查,并及時、準(zhǔn)確矯正屈光不正,將有助于減少斜弱視及近視增長過快所導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥[3]。因此,對學(xué)齡前兒童進行大范圍的眼科篩查十分重要,且能夠幫助明確影響學(xué)齡前兒童眼健康的相關(guān)因素。

    本研究對南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)7732例3~6歲學(xué)齡前兒童的視力不良分布、屈光狀態(tài)分布與斜視分布做了年齡、性別、區(qū)域上的比較,發(fā)現(xiàn)年齡是學(xué)齡前兒童眼健康差異的最主要因素。分析3~6歲學(xué)齡前兒童的視力數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),4歲兒童視力不良率為20.13%,5歲兒童視力不良率34.36%,6歲兒童視力不良率為64.23%,4~6歲兒童視力不良率隨年齡增長逐步上升,這與杜娟等人的結(jié)論相似,也符合《國民視覺健康大數(shù)據(jù)報告》中視力不良狀況高發(fā)、低齡化,上升趨勢明顯的特點[4-5]。究其原因可能是年齡越大的兒童用眼越多,存在不良用眼習(xí)慣的時間越長,所以對視力影響越明顯。在眼位方面,年齡也是斜視率差異的主要因素。本研究顯示,5、6歲兒童斜視率顯著高于3、4歲兒童。此外,本研究結(jié)果表明,視力不良兒童的斜視率顯著高于視力正常兒童,且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較3、4歲兒童高。

    本研究提示,性別對兒童視力不良具有顯著影響。本研究表明女性視力不良率顯著大于男性,這可能與女童心理認(rèn)知能力稍弱,不能準(zhǔn)確表達有關(guān),相關(guān)的因素有待進一步研究。

    表3 不同年齡的斜視率

    表4 視力不良兒童的斜視發(fā)生率

    表5 不同眼位兒童屈光度分布

    在本研究中,我們也進行了區(qū)域上的比較,南昌市經(jīng)開區(qū)兒童視力不良率大于紅谷灘區(qū)兒童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。南昌市學(xué)齡前兒童斜視發(fā)生率為3.03%,高于重慶市(1.83%=139/7615)和金華市(1.65%=151/9173)(P<0.05)[6]。此外,我們還對斜視兒童與正常兒童的屈光度分布進行了比較,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異,學(xué)齡前兒童斜視的發(fā)生不會對其屈光度的發(fā)展造成大的影響。

    在本研究中,4歲、5歲和6歲組兒童視力1.0以上檢出率分別為8.52%、20.96%、43.67%;各年齡組視力主要分布4歲(0.70±0.17)、5歲(0.78±0.18)、6歲(0.87±0.19)。與2010年金涵等[7]篩查結(jié)果相比較,學(xué)齡前兒童視力1.0以上檢出率降低。視力1.0以上檢出率的降低由兩個不容忽視的因素引起,一是學(xué)齡前兒童的負擔(dān)在不斷加重,二是遺傳因素有所改變[8-9]。在3~6歲學(xué)齡前兒童的異常屈光分布中,以散光最多,其次為近視,再次為遠視。這與柳利敏等[10]的結(jié)果一致,屈光異常類型以散光為主,其次是近視。而與葉靜[11]等所認(rèn)為的“學(xué)齡前兒童屈光不正多以遠視或散光為主”有所出入。究其原因,這與近些年來兒童用眼過度從而加快了學(xué)齡前兒童正視及近視化進程密不可分。

    綜上,南昌市3~6歲學(xué)齡前兒童視力不良率偏高,且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較高,年齡是學(xué)齡前兒童眼健康差異的最主要因素,應(yīng)引起足夠重視。在為學(xué)齡前兒童眼保健制定干預(yù)措施時要注意區(qū)分年齡。

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