CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)在肺周圍型腫物診治中的臨床價(jià)值

劉艷，晏亮

（1.江西省胸科醫(yī)院腫瘤科，南昌 330000；2.江西省胸科醫(yī)院檢驗(yàn)科，南昌 330000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是診斷肺周圍型腫物的一種較常用的診斷方式，而C-ROSE（CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢英文縮寫）主要是以穿刺、活檢以及刷片等方法將標(biāo)本收集，之后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行制片、染色的一種快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技術(shù)，可評(píng)估標(biāo)本滿意度，為肺周圍型腫物標(biāo)本流向提供一定的參考依據(jù)[1]。并通過判斷對(duì)患者的疾病形成初步診斷方案，也可獲得更多病變組織，對(duì)術(shù)后免疫組織進(jìn)行化學(xué)以及基因檢測(cè)，為肺周圍型腫物相關(guān)疾病的診斷以及治療奠定基礎(chǔ)[2-3]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)屬于一項(xiàng)實(shí)用且可靠臨床診療技術(shù)，屬于肺部非血管性介入技術(shù)的核心內(nèi)容，針對(duì)部分影像學(xué)無(wú)法明確性質(zhì)的疾病變化，在活檢下可以獲得患者的細(xì)胞組織學(xué)資料，為疾病診斷以及鑒別提供極大便利。該診療手段有檢出率高、精確性高、并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)勢(shì)，可將肺部周圍型腫塊在支纖鏡不能取到病變組織的缺陷彌補(bǔ)，也將之前只能經(jīng)過開胸手術(shù)等才能明確病理診斷存在欠缺彌補(bǔ)，是診斷肺部周圍型腫塊科學(xué)方式之一。目前，對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治的研究相對(duì)較少，本次探析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的100例肺周圍型腫物患者作為研究對(duì)象，按照雙盲方法分為2組，對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組中，男30例、女20例，體重52~82kg，平均體重（60.23±7.11）kg；年齡范圍19~70歲，平均年齡是（36.96±7.96）歲。觀察組中，男31例、女19例，體重52~83kg，平均體重（60.52±7.01）kg；年齡范圍20~70歲，平均年齡是（36.52±8.11）歲。兩組的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過19歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；意識(shí)模糊患者；資料不全患者；依從性極低患者。所有患者及其家屬均知情同意；本研究是否經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

1.2方法 對(duì)照組：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。術(shù)前將所有禁忌癥排除之后對(duì)患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，選擇良好體位，在體表部位貼標(biāo)志，經(jīng)過掃描定位對(duì)深度以及進(jìn)針方向進(jìn)行有效測(cè)量。之后消毒以及局麻，穿刺病灶。觀察組：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(CROSE)結(jié)合。觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上穿刺病灶。之后C-ROSE操作，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)CROSE結(jié)果對(duì)病變部位進(jìn)行多次取材，記錄診治結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者獲得結(jié)果所需時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者二次取樣的比例。評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不良反應(yīng)（n,%）

2 結(jié)果

2.1兩組獲得結(jié)果所需時(shí)間 兩組獲得結(jié)果所需時(shí)間為：對(duì)照組（45.68±5.28）min，觀察組為（32.13±4.20）min，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=14.201，P=0.000）。

2.3二次取材率 對(duì)活檢結(jié)果不確定或是需要基因檢測(cè)的患者，需要重新取材。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組所有患者均未二次取材，對(duì)照組中有4例患者需要二次取材，1例是需實(shí)施免疫組化檢測(cè)，3例患者需實(shí)施基因檢測(cè)，兩組二次取材率差異不顯著（χ2=2.344，P=0.126）。

2.3兩組不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肺癌是全球癌癥患者死亡關(guān)鍵原因之一，根據(jù)2019年我國(guó)癌癥發(fā)病最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率以及死亡率依然位于所有癌癥疾病的榜首。約有7成患者在明確診斷的時(shí)候已經(jīng)失去最佳治療機(jī)會(huì)。如何在早期對(duì)病變組織進(jìn)行判斷是降低死亡率的關(guān)鍵。

早期診斷對(duì)肺周圍型腫物患者疾病的治療方案選擇、制定以及預(yù)后等也有一定的意義，這對(duì)操作醫(yī)生的要求相對(duì)比較高。因此用該方法診斷疾病鑒別患者分期，需選派具有精湛技能以及豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)專家參與[4-6]。其對(duì)無(wú)法被有效診斷的肺部相關(guān)病變，可安全且精確診斷，微創(chuàng)，患者產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)會(huì)減小，并具備一定的有效性以及安全性，隨著近幾年，設(shè)備以及穿刺技術(shù)不斷進(jìn)展以及改進(jìn)，并發(fā)癥少，成功率高，通過一次穿刺能夠多次進(jìn)行材料采取，臨床價(jià)值高，減少患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷，目前CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的技術(shù)已逐漸成熟，可明顯提高肺部病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，縮短肺癌的早期診斷時(shí)間，對(duì)確定病理類型及協(xié)助制定有效的治療方案也有極大意義。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)是診斷肺周圍型腫物關(guān)鍵手段，能夠?qū)⒉∽兘M織成功穿刺，一般是依賴專業(yè)人員對(duì)穿刺組織的經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估以及判斷，并結(jié)合病理報(bào)告。由于該方式如果遇到未開展快速石蠟切片單位可能會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間以及金錢，需結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)進(jìn)行有效診治[7]。

快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(ROSE)有細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)以及微生物學(xué)評(píng)價(jià)[8]。快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)優(yōu)勢(shì)是指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)診斷，例如可對(duì)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢以及經(jīng)支氣管針吸活檢；也可以對(duì)呼吸病學(xué)治療效果進(jìn)行有效判斷?？焖佻F(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)可經(jīng)過氣管對(duì)肺部腫瘤外科手術(shù)切除進(jìn)行明確判斷[9-10]。同時(shí)也可為后續(xù)檢測(cè)以及診斷提供快速質(zhì)量控制的手段，可重復(fù)檢查，為病情的正確預(yù)估以及療效提供極大便利。C-ROSE是細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)，將收集獲得組織標(biāo)本，在短時(shí)間內(nèi)予以評(píng)價(jià)、分流以及初步診斷，并對(duì)下一步操作技術(shù)提供指導(dǎo)[11-12]。一般是在支氣管鏡檢查中應(yīng)用，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)需要活檢的標(biāo)本制片以及染色，之后評(píng)價(jià)，對(duì)活檢取材是否成功進(jìn)行明確判斷，可將醫(yī)療成本極大降低[13]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)在肺周圍型腫物診治中的應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值，目前已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可[14-15]。C-ROSE技術(shù)為取材提供一定的指導(dǎo)?？焖佻F(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)在進(jìn)行介入檢查中一般不會(huì)將組織標(biāo)本損傷，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行制片和染色，然后進(jìn)行快速評(píng)價(jià)，提供初步診斷的一種方法。CROSE主要目的：（1）指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)的診斷的進(jìn)度，如指導(dǎo)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢等;（2）判斷介入呼吸病學(xué)治療的效果。（3）經(jīng)氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術(shù)切除線。開展ROSE主要意義：（1）有效指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)診斷的進(jìn)度;有效指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)治療的進(jìn)度與療效判斷。（2）經(jīng)氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術(shù)切除線；指導(dǎo)中心性肺癌患者的診斷及治療后隨訪。（3）為微生物病原可以提供部分的形態(tài)學(xué)依據(jù)，并有極高的重復(fù)檢查次數(shù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行正確估計(jì)和療效判斷。ROSE僅需快速染色試劑、玻片和顯微鏡，操作簡(jiǎn)單，在操作過程中提供及時(shí)信息。在氣管鏡的操作中，ROSE可用于檢測(cè)透支氣管壁肺活檢和透支氣管壁針吸活檢的標(biāo)本。這些樣本大部分都是“盲”法獲得的，如果獲取失敗將導(dǎo)致再次創(chuàng)傷；為了保證標(biāo)本充足，多次操作又會(huì)付出時(shí)間和安全的成本，因此ROSE是檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的重要手段。將取到的標(biāo)本在氣管鏡室內(nèi)制片、染色，將結(jié)果即時(shí)反饋給氣管鏡操作醫(yī)師。若標(biāo)本不滿意，可以提示操作者調(diào)整操作方法，獲取最佳標(biāo)本。針對(duì)影像學(xué)結(jié)果顯示可能是腫瘤的患者，經(jīng)過快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)估，如果未曾獲得滿意標(biāo)本會(huì)進(jìn)行繼續(xù)穿刺，保障獲得足夠組織進(jìn)行診斷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部病灶穿刺活檢技術(shù)是胸部疾病診斷與鑒別診斷中最具價(jià)值的一種方法。主要用于胸部疑難病例診斷與鑒別診斷，亦可用于胸部腫瘤性病變的組織學(xué)分類。由于CT定位準(zhǔn)確，而且操作方便，病人痛苦少，并發(fā)癥低，診斷準(zhǔn)確率高。

觀察組獲得結(jié)果所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），從這一結(jié)果可以看出，觀察組患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中，引入了快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)技術(shù)，這一技術(shù)能夠大幅縮短獲取判斷結(jié)果的時(shí)間，這可明顯縮短患者等待結(jié)果的時(shí)間，為患者盡早接受對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療打好基礎(chǔ)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異不顯著，可見結(jié)合在肺周圍型腫物的診治與對(duì)照組診治方式對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見觀察組雖然增加了一項(xiàng)操作，但并不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，其安全性仍較高。

在腫瘤精準(zhǔn)治療思想背景下，獲取充足標(biāo)本，來(lái)對(duì)患者病理類型、基因情況、分子分型、免疫情況等進(jìn)行判斷，是醫(yī)學(xué)需要解決的問題。常規(guī)CT引導(dǎo)下肺腫物穿刺，不能確保每次取材都獲取有效標(biāo)本，部分患者需要二次取材，這無(wú)疑會(huì)增加患者費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者等待治療的時(shí)間。本研究中，觀察組中無(wú)因診斷及基因檢測(cè)需要二次取材患者.對(duì)照組中因診斷需重新取材1例,因基因檢測(cè)需重新取材3例。雖然兩組二次取材率差異并不顯著，不過總例數(shù)上來(lái)看，對(duì)照組二次取材人數(shù)仍多于對(duì)照組，要驗(yàn)證快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用是否能夠在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上減少二次取材概率，還有待后期擴(kuò)大樣本量展開進(jìn)一步的分析。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)合快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)(C-ROSE)對(duì)肺周圍型腫物患者的診治來(lái)說(shuō)，有極大應(yīng)用價(jià)值，在不增加患者不良反應(yīng)的前提下，判斷標(biāo)本的基本流向，具有一定的安全性以及有效性，值得臨床推廣。