加速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察

周扣蘭，葛源媛，沈菊芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院婦科，蘇州 215228）

隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升及醫(yī)療器械的不斷完善，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸趨于成熟[1-3]。近幾年，加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）因具有降低術(shù)中創(chuàng)傷、緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。但目前有關(guān)ERAS理念結(jié)合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的報(bào)道較少，因此，我院選取95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討ERAS理念對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月期間我院收治的95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（47例）和對(duì)照組（48例）。其中，觀察組年齡42～70歲，平均（55.79±7.97）歲；病程2～4年，平均（2.51±0.36）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜病變8例，子宮肌瘤9例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥10例，子宮破裂10例。對(duì)照組年齡41～69歲，平均（55.31±7.89）歲；病程1～4年，平均（2.49±0.35）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜病變9例，子宮肌瘤10例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥9例，子宮破裂10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：需行全子宮切除術(shù)治療者；已生育或無(wú)生育需求者；身體機(jī)能良好，可耐受手術(shù)；知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；重度貧血者；凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；麻醉藥不耐受；過(guò)往有重大手術(shù)史患者；有手術(shù)禁忌癥者；伴有其他惡性腫瘤以及感染嚴(yán)重者。

1.2方法 觀察組圍術(shù)期進(jìn)行ERAS理念干預(yù)。（1）術(shù)前：加強(qiáng)宣講，臨床醫(yī)生主動(dòng)與患者溝通交流，緩解患者緊張、焦慮心理，提高治療依從性；排除機(jī)械性灌腸，術(shù)前1 d，患者服用足量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)沖劑（舒泰清，北京舒泰神生物制藥股份有限公司）；術(shù)前1 d，患者可進(jìn)食淀粉類食物，忌肉類、油炸食品，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前1～2 h給予口服多維碳水化合物飲品（宜昌人福特醫(yī)食品有限公司）335 mL。（2）術(shù)中：患者行靜吸復(fù)合麻醉，藥量合理，控制麻醉深度；調(diào)節(jié)室溫維持20～25℃，保持患者體溫平衡，避免由低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中適量補(bǔ)液，維持患者血壓穩(wěn)定，必要時(shí)給予藥物支持；術(shù)中常規(guī)留置尿管，根據(jù)術(shù)中情況，合理選擇是否留置腹腔引流管。（3）術(shù)后：行奧硝唑聯(lián)合二代頭孢菌素類抗生素治療，針對(duì)頭孢過(guò)敏者，可行奧硝唑與左氧氟沙星的聯(lián)合治療，術(shù)前0.5 h予以抗生素治療，按藥物半衰期于術(shù)畢后追加3 d，后按患者術(shù)后恢復(fù)狀況選擇是否需應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2 d行常規(guī)檢查；患者采用鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時(shí)可添加少量止痛藥物，但盡量避免服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物；患者術(shù)后2 h可用棉簽沾水濕潤(rùn)嘴唇，清醒后可飲水并進(jìn)流食，1 d后恢復(fù)正常，6 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；術(shù)后24 h拔除尿管。對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。包括常規(guī)入院宣傳、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間；（2）采用氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法測(cè)定血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平，溴甲酚綠法測(cè)定白蛋白（Albumin，ALB）水平。試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行；（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、發(fā)熱、臨近臟器損傷、殘喘感染、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=47）對(duì)照組（n=48）t P手術(shù)時(shí)間（min）87.91±12.56 88.67±12.67 0.294 0.770術(shù)中出血量（mL）71.97±10.28 72.78±10.39 0.382 0.703 20.17±2.88 29.24±4.18 12.291 0.000 38.53±5.51 46.78±6.67 6.565 0.000 4.21±0.61 5.98±0.85 11.639 0.000

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后HGB、ALB水平比較 兩組治療前HGB、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后HGB水平較治療前顯著降低（P＜0.05）；對(duì)照組治療后HGB、ALB水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后HGB、ALB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%，觀察組為6.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 結(jié)論

婦科疾病的發(fā)生與習(xí)慣、環(huán)境、衛(wèi)生等密切相關(guān)，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為子宮炎癥或器質(zhì)性病變等特征，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6-7]。全子宮切除術(shù)作為治療女性子宮器質(zhì)性病變的重要手段，目前多采用腹腔鏡進(jìn)行操作，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[8-10]。近些年，ERAS逐漸應(yīng)用于臨床，其作為一種新型的臨床干預(yù)理念，對(duì)加快患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。ERAS理念主要通過(guò)對(duì)患者術(shù)前焦慮、飲食、營(yíng)養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備、麻醉、患者術(shù)中體溫、補(bǔ)液、輸血、術(shù)后疼痛、臥床時(shí)間、并發(fā)癥及免疫抑制等方面進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到治愈病人、減少創(chuàng)傷、減少應(yīng)激反應(yīng)、加速恢復(fù)的目的[11-13]。但目前鮮有關(guān)于ERAS理念對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)影響的報(bào)道，因此本研究將對(duì)此進(jìn)行深入探討。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，說(shuō)明ERAS理念干預(yù)下患者恢復(fù)良好。馬西文等[14]通過(guò)對(duì)130例行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行研究，證實(shí)了相比腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，ERAS理念聯(lián)合腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可顯著改善患者恢復(fù)情況，加快患者恢復(fù)速度。分析其原因，ERAS通過(guò)采取一系列醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)下的優(yōu)化手段對(duì)傳統(tǒng)圍術(shù)期治療模式進(jìn)行改造，以緩解患者術(shù)前心理上的緊張情緒和術(shù)中生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，同時(shí)加速術(shù)后康復(fù)，具體內(nèi)容包括選擇最合適的麻醉方式、緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛、給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持、控制臥床時(shí)間、督促進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[15]。因此，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可有效提升患者術(shù)后恢復(fù)情況，縮短患者住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HGB、ALB水平明顯高于對(duì)照組，表明ERAS理念干預(yù)下，患者血紅蛋白和白蛋白含量更高，與張娜等[16]研究結(jié)果相似，證實(shí)ERAS理念可顯著改善患者術(shù)后貧血情況及免疫能力。筆者認(rèn)為，患者接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后易出現(xiàn)貧血及免疫能力降低等情況，因此HGB、ALB含量會(huì)明顯降低；而ERAS理念干預(yù)下，患者圍術(shù)期有充足的營(yíng)養(yǎng)加持，可有效改善患者貧血及免疫能力降低情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，多因ERAS理念干預(yù)下患者臥床時(shí)間更短，下床活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，可降低患者患下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)機(jī)體炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更小，感染風(fēng)險(xiǎn)更低，因此ERAS理念干預(yù)下可有效降低腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血。但由于本文選取樣本量偏小，結(jié)果可能存在偏差，故今后仍需進(jìn)行更為深入的研究。

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別HGB治療前 治療后ALB治療前 治療后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=48）t P 113.19±16.17 114.57±16.36 0.413 0.680 105.74±15.11*90.98±12.99*5.109 0.000 38.12±5.45 37.79±5.39 0.297 0.767 38.43±5.49 35.73±5.10*2.484 0.015

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]