術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)聯(lián)合CAR在腸梗阻手術(shù)預(yù)后的價(jià)值

楊小峰

（新鋼中心醫(yī)院，新余 338000）

腸梗阻是普外科常見急腹癥，病因復(fù)雜且病情進(jìn)展快，預(yù)后評(píng)估困難[1]。針對(duì)腸梗阻，疾病治療上常包括手術(shù)或者非手術(shù)治療，其中首選非手術(shù)治療，而對(duì)非手術(shù)治療效果不佳者常選擇應(yīng)用外科手術(shù)解除梗阻[2]。對(duì)于腸梗阻的患者，多數(shù)患者因?yàn)樾g(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生率明顯上升，因此給予合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持非常關(guān)鍵，有助于改善患者預(yù)后[3]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NSR）是我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的基本工具，對(duì)圍術(shù)期以及患者治療有重要指導(dǎo)作用。C反應(yīng)蛋白（CRP）/白蛋白（ALB）（CAR）屬于方便快捷的預(yù)后指標(biāo)，研究結(jié)果表明CAR對(duì)腫瘤手術(shù)患者的預(yù)后評(píng)估有良好價(jià)值，但是在腸梗阻患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值如何尚且存在爭(zhēng)議，且術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)聯(lián)合CAR用于評(píng)估腸梗阻預(yù)后的研究更是缺乏[4]?；诖?，本次研究中就納入腸梗阻手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)聯(lián)合CAR對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年10月因腸梗阻行手術(shù)治療的150例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)腹部平片、CT確診腸梗阻，經(jīng)常規(guī)保守治療無效；患者腸道無較窄或者無輕度缺血改變，術(shù)中經(jīng)治療血運(yùn)良好；可完成身高體重測(cè)量且隨訪資料完整；本人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；合并炎性腸梗阻、糖尿病及痛風(fēng)不能控制者；腸管缺血壞死或者穿孔者、術(shù)后長(zhǎng)期臥床者；精神疾病或者中途退出研究者，依從性差者?；颊咭话阗Y料如下：男性91例，女性59例；年齡最小者為27歲，最大者為66歲，平均年齡（43.25±2.27）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：所有的患者均是在手術(shù)前，應(yīng)用NSR 2002篩查量表，從營(yíng)養(yǎng)狀況受損（0~3分）、疾病嚴(yán)重程度（0~3分）、年齡（0~1分）3部分對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，將3項(xiàng)評(píng)分相加為總評(píng)分，NSR總評(píng)分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)篩查有無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，最終評(píng)價(jià)150例患者術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者53例，占35.33%，術(shù)前不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者97例，占64.67%。手術(shù)方法：術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌的情況，術(shù)前在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后在24 h完善CRP、ALB的檢查。經(jīng)保守治療無效，根據(jù)疾病情況實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腫瘤切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)、切開取異物、疝松解術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分組情況，統(tǒng)計(jì)各組平均住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、術(shù)后拔除腹腔引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。（2）根據(jù)術(shù)后有無并發(fā)癥分成有并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組，統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后通氣時(shí)間、拔除腹腔引流管時(shí)間、CAR值。（3）術(shù)后均隨訪1年，根據(jù)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分組統(tǒng)計(jì)術(shù)后再發(fā)腸梗阻發(fā)生率，且將術(shù)后有再發(fā)腸梗阻與無再發(fā)腸梗阻分組統(tǒng)計(jì)CAR值并且對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前營(yíng)養(yǎng)分組各指標(biāo)比較 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在各時(shí)間指標(biāo)上均比無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥分組指標(biāo)比較 術(shù)后有并發(fā)癥組在恢復(fù)通氣時(shí)間與引流管拔除時(shí)間上明顯長(zhǎng)于無并發(fā)癥組，CAR值明顯高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)分組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生分組指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生分組指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

組別 n 術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間（h）拔除腹腔引流管時(shí)間（d） CAR值有并發(fā)癥組無并發(fā)癥組14 136 t P--20.12±2.88 13.52±2.04 12.068＜0.001 2.26±0.47 1.55±0.51 11.146＜0.001 0.82±0.14 0.61±0.11 7.121＜0.001

2.3隨訪情況 術(shù)后隨訪1年，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后再發(fā)腸梗阻8例（15.09%），無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組2例（2.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后10例再發(fā)腸梗阻的患者CAR值為（0.79±0.12）,140例無再發(fā)者CAR值為（0.50±0.11），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，不但可引起腸管本身解剖以及功能上的變化，而且可引起機(jī)體生理系統(tǒng)的紊亂，嚴(yán)重甚至威脅患者的生命健康[5-7]。流行病學(xué)研究表明，大于15%的急性腹痛者的病因是腸梗阻，因?yàn)榧膊〉牟∏閲?yán)重并且進(jìn)展迅速，所以需要及時(shí)的診斷及采取科學(xué)的方式治療[8]。對(duì)腸梗阻治療常是應(yīng)用保守治療方式，而實(shí)際顯示多數(shù)患者經(jīng)保守治療的效果不佳，因此常需通過外科手術(shù)解除梗阻，然而對(duì)于手術(shù)治療的腸梗阻患者，多數(shù)患者因?yàn)樾g(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，使得腸梗阻在術(shù)后也更容易出現(xiàn)不良結(jié)局，這樣顯然不利于患者的早日康復(fù)，因此對(duì)手術(shù)治療的腸梗阻患者，術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有重要意義。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要是指因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生影響的風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)常同機(jī)體內(nèi)部炎性活動(dòng)一同存在，這可引起機(jī)體組成的改變[9-10]。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，全身器官與組織均會(huì)出現(xiàn)肌肉力量減退情況，同時(shí)傷口愈合能力也下降，對(duì)免疫反應(yīng)比較遲鈍。在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上，常應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS2002），該工具主要基于循證醫(yī)學(xué)支持，從年齡、營(yíng)養(yǎng)損傷、疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估，這對(duì)于圍術(shù)期治療的指導(dǎo)意義突出[11-13]。CAR是CRP與ALB的比值，其中CRP主要是由肝細(xì)胞生成，屬于炎癥標(biāo)志物，指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化可反映機(jī)體組織損傷及感染，在受到刺激后CRP可在短時(shí)間升高；ALB則可保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及滲透壓的穩(wěn)定，可評(píng)估肝臟功能以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在炎癥反應(yīng)下肝臟會(huì)優(yōu)先合成CRP，同時(shí)使得ALB合成下降，因此測(cè)定CAR對(duì)于評(píng)價(jià)機(jī)體狀況及炎癥預(yù)后非常重要[14-15]。本次研究顯示，對(duì)手術(shù)治療的腸梗阻患者，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在各康復(fù)指標(biāo)上比無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組差，而對(duì)術(shù)后CAR監(jiān)測(cè)顯示有并發(fā)癥組高于無并發(fā)癥組，隨訪1年有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者腸梗阻再發(fā)率高，且再發(fā)腸梗阻者CAR值高于無再發(fā)腸梗阻者。結(jié)合本研究結(jié)果以及既往經(jīng)驗(yàn)，顯示對(duì)于腸梗阻患者，術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以掌握患者的基本情況，篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)于此類患者因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)。而腸梗阻患者經(jīng)治療后，也需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后CAR的監(jiān)測(cè)，科學(xué)防范以降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)術(shù)后注意觀察，防范腸梗阻情況，顯著改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)治療的腸梗阻患者，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與CAR對(duì)患者預(yù)后評(píng)估效果滿意，圍術(shù)期指導(dǎo)作用突出，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)及改善患者預(yù)后，因此值得推廣應(yīng)用。