老年全身麻醉患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素

朱少清，吳超萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （福建莆田 351100）

全身麻醉是臨床常見的手術(shù)麻醉方式。全身麻醉時(shí)，麻醉誘導(dǎo)后末梢血管會(huì)發(fā)生程度不一的擴(kuò)張，使人體散熱增加，但僅核心體溫降低至閾值后機(jī)體才會(huì)自行調(diào)節(jié)體溫，而此時(shí)患者多已發(fā)生低體溫；同時(shí)，麻醉藥物的使用會(huì)造成機(jī)體代謝率降低，產(chǎn)熱減少，使低體溫反應(yīng)閾值降低，造成核心體溫喪失，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生[1-2]。低體溫會(huì)引起心排出量、心肌收縮力降低，使血液黏稠度增加，易引發(fā)不良心血管事件，且會(huì)影響血小板功能，導(dǎo)致凝血酶活性受損，增加術(shù)中出血量及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長藥物代謝時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3-4]。有研究顯示，老年人群的各項(xiàng)機(jī)體功能衰退，機(jī)體防御力、自身免疫條件較差，發(fā)生術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。本研究探討老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年7月于我院行全身麻醉手術(shù)治療的96例老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全身麻醉手術(shù)治療；年齡＞60歲；臨床資料完整；術(shù)前基礎(chǔ)體溫36～37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腦積水、腦外傷、癲癇、腦血管疾病等誘發(fā)中樞性高熱的疾?。缓喜Ⅲw溫調(diào)節(jié)異常疾病，如神經(jīng)安定劑惡性綜合征、惡性高熱；伴有鼓膜疾??；感染性發(fā)熱；伴有甲狀腺功能異常；嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腦器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者的資料，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)分級(jí)、麻醉分級(jí)、術(shù)中輸液量、術(shù)中失血量、術(shù)中低體溫（術(shù)中每隔15 min 測量一次鼓膜溫度，＜36 ℃提示患者存在低體溫）等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫現(xiàn)狀

老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為39.58%（38/96）。

2.2 老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中輸液量與老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、手術(shù)分級(jí)、麻醉分級(jí)、術(shù)中失血量與老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫?zé)o關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、體質(zhì)量指數(shù)＜24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥2 h、開腹手術(shù)、術(shù)中輸液量≥1 L 是老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響因素變量賦值情況

表3 老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的多因素分析

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要由調(diào)節(jié)中樞、外周接收器、效應(yīng)器組成，體溫閾值會(huì)隨著機(jī)體生理、時(shí)間變化而發(fā)生變動(dòng)[6-7]。當(dāng)體溫低于閾值時(shí)，機(jī)體會(huì)自行啟動(dòng)反應(yīng)機(jī)制，導(dǎo)致血管收縮、寒戰(zhàn)等不良情況[8]。全身麻醉手術(shù)中麻醉藥物促使核心體溫降低，導(dǎo)致麻醉藥物排泄減慢、凝血功能異常，增加術(shù)后滲血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年患者皮下脂肪少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、新陳代謝率低、血液循環(huán)緩慢、對(duì)溫度感知差等特點(diǎn)，使其更易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[9-10]。

分析老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防術(shù)中低體溫至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、體質(zhì)量指數(shù)＜24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥2 h、開腹手術(shù)、術(shù)中輸液量≥1 L 是老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的高危因素。分析原因如下：（1）隨著年齡不斷增長，各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸降低，術(shù)中患者體溫降低后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)緩慢，難以第一時(shí)間獲得反饋，無法及時(shí)實(shí)施溫度調(diào)節(jié)，易引起低體溫，加之老年患者代謝能力明顯降低，對(duì)麻醉藥物的代謝較差，體內(nèi)麻醉藥物血藥濃度明顯增加，會(huì)對(duì)體溫形成依賴性抑制，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]；（2）低體質(zhì)量指數(shù)患者的脂肪組織較少，機(jī)體熱量易散失，易發(fā)生低體溫，而高體質(zhì)量指數(shù)患者體內(nèi)含量較多的脂肪，能防止熱量散失，起到術(shù)中保溫作用，在一定程度上可避免低體溫的發(fā)生[13]；（3）長期麻醉時(shí)，麻醉藥物會(huì)對(duì)機(jī)體散熱、產(chǎn)熱和代謝率造成一定影響，并會(huì)抑制神經(jīng)反射，影響機(jī)體體溫調(diào)控功能，降低機(jī)體對(duì)冷反應(yīng)的閾值和代謝能力，致使機(jī)體無法及時(shí)調(diào)節(jié)自身體溫適應(yīng)外界低溫環(huán)境，造成機(jī)體核心體溫向外周轉(zhuǎn)移，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]；（4）開腹手術(shù)中切口較大，腹部暴露范圍增加，會(huì)相應(yīng)地增加體液蒸發(fā)量，使機(jī)體熱量明顯散失，極易發(fā)生術(shù)中低體溫[15]；（5）術(shù)中輸液可引發(fā)冷稀釋反應(yīng)，間接增加機(jī)體散熱量，造成機(jī)體核心體溫降低，增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述因素，臨床可采取以下干預(yù)措施：（1）對(duì)于年齡大、體質(zhì)量指數(shù)低的患者，術(shù)前30 min利用空調(diào)和加濕器調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，保持溫度為24～25 ℃，相對(duì)濕度為45%，并利用氣流加溫系統(tǒng)、熱電阻加溫毛毯加熱手術(shù)臺(tái)，保持切口周圍無菌單干燥，防止低溫液體滲透后“稀釋”人體熱量，且術(shù)中盡量減少非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露面積，可利用充氣式保溫被、保溫毯等措施遮蓋軀體，防止皮膚表面熱量散失；（2）體位擺放前將一次性發(fā)熱貼粘貼于患者雙腳掌部襪子外側(cè)，促使肢體遠(yuǎn)端恒溫保暖，保持血液循環(huán)，使用時(shí)間可維持至出恢復(fù)室；（3）術(shù)中大量輸液前，用輸液加溫儀器加溫液體至32～36 ℃，防止術(shù)中輸液帶走熱量而造成體溫降低；（4）術(shù)前按照患者病情制定適宜的手術(shù)方案，盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)，縮短手術(shù)用時(shí)，減少麻醉藥物的使用時(shí)間，術(shù)中密切檢測患者核心體溫，一旦發(fā)現(xiàn)降低，及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施；（5）手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)擦干皮膚，保持干燥，蓋好被褥，尤其是高齡高危患者需更加重視，可為其雙上肢套棉袖套、腹部覆蓋薄棉被、雙下肢套棉腿套保溫，減少空氣對(duì)流所致的熱量散失。

綜上所述，年齡≥70歲、體質(zhì)量指數(shù)＜24 kg/m2、麻醉時(shí)間≥2 h、開腹手術(shù)、術(shù)中輸液量≥1 L 是老年全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫的高危因素。