復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用MRI 與多層螺旋CT 診斷臨床價值分析

馬曉慧

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221110）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床上所出現(xiàn)的一種非常常見的外傷癥狀，并且復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷是因為患者的踝跖區(qū)受到了一定程度的扭傷所導(dǎo)致，患有該疾病的患者其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)局部的疼痛癥狀、腫脹、淤血以及產(chǎn)生壓痛等[1]。該疾病的產(chǎn)生對患者的日常生活與活動都產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若患者沒有在第一時間實施相應(yīng)的治療與干預(yù)，很可能會出現(xiàn)因為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)損傷的情況，這對患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生了較大的阻礙[2]。因為踝關(guān)節(jié)的癥狀結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且其出現(xiàn)損傷癥狀也表現(xiàn)出多樣性，所以臨床上使用的常規(guī)檢查方法非常容易出現(xiàn)疾病漏診和誤診的情況[3-4]。近幾年，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)得到快速的發(fā)展與進步，MRI 以及多層螺旋CT 檢查在臨床所開展的診斷踝關(guān)節(jié)損傷的過程中得到了非常廣泛的應(yīng)用。為了判斷MRI 以及多層螺旋CT 在對患者實施檢查結(jié)果的價值，本文進行了相應(yīng)的研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年6 月于徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院治療的復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷60 例患者的病例資料進行回顧性分析，參與本次研究的所有患者均進行MRI 以及多層螺旋CT 診斷，60 例患者中男性38 例，女性22 例，年齡14 ～78 歲，平均年齡（46.63±2.31）歲。致病因素包括高處墜落（12 例）、車禍（35 例）、扭傷（13 例）；疾病癥狀分別為距骨骨折（6 例）、合并出現(xiàn)跟骨骨折（7 例）、內(nèi)踝骨折（25 例）、外踝骨折（14 例）以及發(fā)生跟骨粉碎性骨折（8 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②治療配合度良好者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重器官損傷的患者；②存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)性病變的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙性損傷的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：器械選用西門子64 排CT，患者保持仰臥位，讓腳尖最先進入，并保持腳尖向上的姿勢。機器對患者實施檢查的過程中其掃描的范圍在患者的腳步遠端一直到脛腓關(guān)節(jié)的位置上，參數(shù)設(shè)置如下，管電流控制在100 ～300 mA，電壓120 kV，掃描層厚度1 ～2 mm，重建間距1 ～1.5 mm，螺距設(shè)定為1.0。掃描操作完成之后，需要對多平面重建的方式進行選擇，一般臨床上有兩種方式進行抉擇，一是表面遮蓋法，另外一種是容積重建法，若臨床有相應(yīng)的需求，則需要在使用圖像處理軟件的干預(yù)下進行該項檢查，通過使用軟件，將可能影響到最終判斷的部分切除，從而更加有利于后續(xù)開展的重建工作，并一直持續(xù)到得到最終所需的圖像為止。

MRI 檢查：儀器采用西門子1.5T，型號Aera，過程中讓患者保持在臥位的姿勢下，頭線矩陣線圈厚度選擇21 cm。該設(shè)備所涉及的參數(shù)設(shè)置有相應(yīng)的規(guī)定與范圍，對于矢狀位的TR 需要將其控制在3 000 ms，TE 設(shè)定為15 ms，反轉(zhuǎn)角度為180°。該器械的層厚保持在4 mm，層間距0.2 mm，掃描的時間控制在2 min。對于橫斷位T1WI/SE 序列也同樣需要進行相應(yīng)的設(shè)定，其中TR 與TE 分別為450 ms、16 ms；同樣對于T2WI/FSE 也需要進行相應(yīng)參數(shù)的設(shè)置，其中TR 以及TE 的參數(shù)分別設(shè)定為3 200 ms、103 ms；對于壓脂像IRFSE 相關(guān)的序列參數(shù)需要進行合理的設(shè)置，其中TR、TI 以及TE 應(yīng)該設(shè)定為4 000 ms、80 ms 以及103 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率：針對于兩種診斷方法實施以后所得到的結(jié)果，對其進行相應(yīng)的判斷，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確率例數(shù)/總例數(shù)×100%。②復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型：對關(guān)節(jié)損傷分型進行判斷，將其分為五個種類，分別為旋后-內(nèi)收型（supination adduction，SA）、旋前-外旋型（pronation external rotation，PE）、旋前-外展型（pronate abduction，PA）、旋后-外旋型（supination external rotation，SE）以及垂直壓縮型（vertical compression，VC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種診斷方式準(zhǔn)確率

多層螺旋CT 診斷準(zhǔn)確率96.67%高于MRI 診斷的71.67%，并且多層螺旋CT 的誤診率和漏診率均低于MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種診斷方式準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對比兩種檢查方式的關(guān)節(jié)損傷分型效能

MRI 與多層螺旋CT 診斷SA、PE 以及PA 分型的過程中其診斷效能無顯著差異（P＞0.05），MRI 的SE分型診斷效能高于多層螺旋CT 診斷，多層螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 對比兩種檢查方式的關(guān)節(jié)損傷分型效能[n（%）]

3 討論

組成踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要包括了距骨以及脛腓骨下端內(nèi)外踝，該組織結(jié)構(gòu)是人體之中擁有最大負(fù)擔(dān)的屈曲關(guān)節(jié)組織。但是因為踝關(guān)節(jié)沒有軟組織對其產(chǎn)生相應(yīng)的保護作用，所以在受到一定程度的直接暴力或者間接性的沖擊之后會對踝關(guān)節(jié)造成較大的損傷[5]。在臨床中所出現(xiàn)的主要臨床癥狀為患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的部位產(chǎn)生了不同程度的疼痛感受、腫脹情況，對于患者的日常生活造成了極大的困擾。并且因為踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性以及復(fù)雜性，踝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的疾病類型有呈現(xiàn)出更加復(fù)雜的狀態(tài)，若患者沒有得到及時準(zhǔn)確的治療，那么非常容易出現(xiàn)反復(fù)損傷的現(xiàn)象[6]。所以臨床上為了保證對患者提供更加準(zhǔn)確的治療，需要讓患者的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，從而為臨床治療提供相應(yīng)的參考資料，讓患者能夠獲得更加接近理想狀態(tài)的治療效果。

現(xiàn)階段臨床上對出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的患者進行診斷的過程中，方法較多，其中多采用X 線片、CT 技術(shù)以及MRI 技術(shù)等方式。但是因為踝關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在通過X 線片對患者進行疾病診斷的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為患者的發(fā)生的是細微骨折癥狀而沒有準(zhǔn)確診斷出疾病，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。尤其是對于出現(xiàn)后踝部骨折的患者進行診斷的過程中，使用X 線片進行診斷，很難對患者所出現(xiàn)的整體疾病癥狀進行觀察，并且使用的常規(guī)診斷技術(shù)來說，并不能將關(guān)節(jié)內(nèi)所存在的細小碎骨片明確地顯示出來[7]。除此之外，該診斷方式也不能準(zhǔn)確對患者出現(xiàn)的骨折片移位等情況進行相應(yīng)的觀察與分析，所以并不能為患者提供良好的診斷結(jié)果。

多層螺旋CT 的使用能夠更加清晰地將患者的關(guān)節(jié)以及骨質(zhì)所產(chǎn)生的損傷情況反映出來，并且通過重建技術(shù)的作用下從多個平面以及方位對患者的踝關(guān)節(jié)進行相應(yīng)的觀察與判斷，從而更加有利于對患者實施早期的疾病診斷[8]。對于MRI 診斷方式來說，這是一種通過使用氫質(zhì)子在受到射頻脈沖的作用下，產(chǎn)生共振現(xiàn)象，以此來收集相應(yīng)的圖像信號，相對于臨床上所使用的CT 診斷來說，該種診斷方法擁有著更高的組織結(jié)構(gòu)分辨率，并且能夠結(jié)合多方面的參數(shù)以及方位，從更多的層面使用相應(yīng)的成像技術(shù)，對于臨床上所開展的疾病治療過程有著非常大的作用[9]。但是需要注意的是，多層螺旋CT雖然屬于非焦點等技術(shù)中的一種，能夠使X 線管的有效輸出效果得到明顯的提升，但是因為CT 診斷技術(shù)的本身仍然存在根本上的局限性，在對軟組織以及韌帶損傷等疾病的診斷結(jié)果之中，其準(zhǔn)確率沒有達到MRI 的特異度以及靈敏度。但是，僅僅使用MRI 進行相應(yīng)疾病檢查，對于擁有氫質(zhì)子的癥狀診斷結(jié)果存在一定的誤差。所以在臨床實際開展的疾病診斷過程中，對患者使用CT 檢查的同時使用MRI 檢查為患者實施輔助診斷，更加有利于臨床所開展的相應(yīng)治療。

本文結(jié)果顯示，多層螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率96.67%選擇高于MRI 診斷的71.67%，并且多層螺旋CT 的誤診率和漏診率均選擇低于MRI 診斷（P＜0.05）。CT 檢查所得到的疾病判斷準(zhǔn)確率要高于MRI 檢查。MRI 與多層螺旋CT 診斷SA、PE 以及PA 分型的過程中其診斷效能無顯著差異（P＞0.05），MRI 的SE 分型診斷效能高于多層螺旋CT 診斷，多層螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明兩者對于該疾病的分型判斷有一定的差異，臨床上可以進行聯(lián)合使用。

隨著微電子學(xué)以及計算機技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，CT 技術(shù)的基本理論以及相關(guān)設(shè)置都進行了不斷地完善和更新。而多層螺旋CT 是通過常規(guī)的CT 技術(shù)不斷擴展研發(fā)而來，這種檢查技術(shù)擁有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，同時還擁有著球管一次性曝光等一系列的特點，能夠在同時時間段獲得多個層面的圖像顯示。對于多層螺旋CT 而言，其擁有著較高的時間分辨率以及空間分辨率，并且這種技術(shù)還有著檢查時間較短的優(yōu)勢條件。對于出現(xiàn)發(fā)展踝關(guān)節(jié)損傷的患者對其使用多層螺旋CT 進行相應(yīng)的疾病診斷過程，能夠更加清晰地對患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及骨質(zhì)的損傷部位進行觀察，并且該技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像是從多個平面以及多個方位進行表現(xiàn)與觀察，從而更加直觀地對患者出現(xiàn)疾病損傷的嚴(yán)重程度進行判斷，也減少了臨床對患者疾病診斷所產(chǎn)生的誤診和漏診情況，使診斷準(zhǔn)確率得到一定程度的提升[10]。

在臨床實際所開展的多層螺旋CT 診斷過程中，對其進行的圖像重建這一項操作過程中一般要使用MPR 以及SSD 等重建技術(shù)進行輔助檢查。MPR 主要是從橫斷面圖像上按照相應(yīng)的要求進行后續(xù)的劃線工作，之后再根據(jù)實際所劃出的線對其進行重組操作，所以能夠更加清晰地從冠狀位以及矢狀位等多個方位對患者的所出現(xiàn)的損傷情況進行觀察[10]。SSD 是一種通過表面數(shù)字實施數(shù)據(jù)處理，之后將超過了最初設(shè)定的CT 值的相鄰像素之間進行拼接，最終形成了重組圖像。但是因為這種重組技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像存在一定的明暗區(qū)分，擁有更加立體的空間感，所以能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)疾病損傷的部位其骨折線的走向清晰地呈現(xiàn)出來，從而為臨床所開展的治療提供更準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，在對疑似患有復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的患者使用MRI 以及多層螺旋CT 進行診斷的過程中發(fā)現(xiàn)，使用多層螺旋CT 對患者實施的診斷過程相較于MRI 有著更高的診出率，同時其疾病診斷更加準(zhǔn)確，對于進行該疾病的分型判斷中，兩種診斷方式有著一定的差異性，為了確保其擁有更高的診出率，臨床上可以將MRI 與CT聯(lián)合使用。