高分辨率MRI 檢查診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期的效果

曾凌宇，陳佩儀，黃海濤，周華丹

（茂名市人民醫(yī)院磁共振科 廣東 茂名 525000）

近年來(lái)直腸癌在臨床中十分常見(jiàn)，屬惡性腫瘤疾病的一種，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床針對(duì)此疾病一般首選手術(shù)方案治療，但在手術(shù)前，則必須對(duì)患者病情狀況予以有效判斷，確保手術(shù)方案具有針對(duì)性。在過(guò)去，臨床往往以腸鏡進(jìn)行直腸癌手術(shù)患者的分期，但腸鏡診斷的準(zhǔn)確性尚待提高，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)行病灶轉(zhuǎn)移和直腸段浸潤(rùn)情況的有效判斷，存在不足之處[2-3]。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)正在逐步革新，影像診斷方面也取得了巨大成效，CT 與MRI 作為影像診斷的常用檢查方式，在各類疾病中均取得了顯著的診斷價(jià)值[4]。上述兩種影像學(xué)技術(shù)若用于直腸癌患者中，則能對(duì)患者病情實(shí)現(xiàn)有效判定，便于進(jìn)行術(shù)前病理分期，對(duì)手術(shù)方案的實(shí)施和患者預(yù)后也均有著積極效果。相關(guān)研究表明[5]，不論直腸癌患者T 分期結(jié)果如何，在術(shù)前均應(yīng)接受是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，以便轉(zhuǎn)移患者術(shù)前輔助治療方案的使用，如新輔助放化療等。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷也往往借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行，是其診斷的重要指標(biāo)。鑒于此，本文將主要對(duì)高分辨率MRI 技術(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行有效分析，探尋其在直腸癌患者中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月茂名市人民醫(yī)院收治的直腸癌患者60 例。其中男性41 例，女性19 例；年齡35 ～78 歲，平均年齡（52.36±2.48）歲?；静∏椋捍蟊銕а?0 例，反復(fù)解血便40 例；病理診斷結(jié)果：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性21 例（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6 例，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6 例，肝轉(zhuǎn)移9 例），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性39 例；T1患者6 例，T2 患者13 例，T3 患者35 例，T4 患者例6 例?；颊咧橥獠⒆栽竻⒓印?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆在病理后確診后直腸癌；②患者選擇手術(shù)方案治療；③患者均伴有明顯的大便形狀異常、腹痛、腹脹等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他惡性腫瘤；②患者存在精神、智力等方面的障礙；③患者對(duì)研究中使用的對(duì)比劑有過(guò)敏反應(yīng)；④患者伴有明顯的肝、腎、心等臟器功能的損傷。

1.2 方法

檢查準(zhǔn)備：檢查前，告知患者必須保持清淡飲食，且食物以流食為主；檢查前1 d，還應(yīng)指導(dǎo)患者口服硫酸鎂溶液（50%，100 mL），并鼓勵(lì)患者多喝水，確保每日飲水量足量約1 500 ～2 000 mL；檢查當(dāng)日，患者應(yīng)禁食、禁水，還需對(duì)患者予以0.9%氯化鈉溶液灌腸操作；檢查前可為患者注射一定劑量（5 ～10 mg）的山莨若堿，抑制胃腸道蠕動(dòng)，減少檢查過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)偽影。檢查順序需先行CT 檢查，再作MRI 檢查，依照順序嚴(yán)格實(shí)行檢查。

CT 檢查：診斷儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT 診斷儀。檢查前，將儀器的相關(guān)參數(shù)予以有效調(diào)整，保持120 kV 電壓，300 mA 電流，0.625 mm重建層間距，0.625 mm 層厚；掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣平面；平掃完成后再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)劑選擇碘克沙醇（揚(yáng)子江藥業(yè)公司；100 mL/瓶；國(guó)藥準(zhǔn)字H20184001），劑量取100 mL，動(dòng)脈期則選擇完成注射后的30 s，靜脈期為60 ～90 s 之間，延遲期為240 s。

高分辨率MRI 檢查：儀器選擇中國(guó)聯(lián)影公司生產(chǎn)的uMR 780 3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。整個(gè)檢查均借助相控陣表面線圈進(jìn)行，掃描序列主要包括橫軸位、冠狀位、矢狀位T2WI，掃描參數(shù)如下：FOV 為220×220 mm，層厚3 mm，層間距1 mm，掃描范圍從髂總動(dòng)脈分叉水平至恥骨聯(lián)合下緣平面；對(duì)直腸區(qū)行高分辨掃描完成后，再作腹部MR 平掃，掃描范圍從膈頂至髂前上棘水平，層厚6 mm，層間距1 mm，最后增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇釓雙胺[通用電氣藥業(yè)（上海）公司；20 mL/瓶；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140164]，劑量取0.2 mL/kg，以靜脈注射方式注入患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察CT 與高分辨率MRI 診斷病理分期的準(zhǔn)確率；②觀察CT 與高分辨率MRI 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。包括區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。

注：上述診斷將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（± s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與高分辨率MRI 診斷病理分期的準(zhǔn)確率

高分辨率MRI 診斷分期準(zhǔn)確率顯著高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT 與高分辨率MRI 診斷病理分期準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 CT 與高分辨率MRI 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率

高分辨率MRI 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率顯著高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT 與高分辨率MRI 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 高分辨率MRI 診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較

高分辨率MRI 檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 高分辨率MRI 診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較[n（%）]

3 討論

3.1 高分辨率MRI 檢查診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期優(yōu)勢(shì)分析

直腸癌是臨床高發(fā)惡性腫瘤之一，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，近年來(lái)，直腸癌病情發(fā)作概率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，直腸癌患者初期癥狀十分的隱匿，直至病情發(fā)展中期或后期，患者會(huì)出現(xiàn)糞便性狀改變、腹部腫塊、腹部疼痛等表現(xiàn)。正因如此，直腸癌患者的診斷及分期有著非常重要的作用。科學(xué)合理的診斷分析能夠?yàn)榛颊咛峁┲委煼桨?，為預(yù)后判定提供精準(zhǔn)依據(jù)。55 歲以上的群體為直腸癌高發(fā)人群，且男性患者數(shù)量高于女性患者。直腸中下段是主要病變部位，直腸癌患者發(fā)病初期并無(wú)明顯表現(xiàn)癥狀，因此極其容易被忽視。正因如此，導(dǎo)致大部分患者病情確診之后已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期，這時(shí)選擇手術(shù)治療無(wú)法獲得理想的效果。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，Ⅱ期或Ⅳ期直腸癌患者5 年預(yù)后生存率低下。除此之外，在手術(shù)結(jié)束之后非常容易病情復(fù)發(fā)的情況。因此，在手術(shù)前對(duì)直腸癌患者做病理分析，精準(zhǔn)評(píng)估病情發(fā)展情況，對(duì)其病情的治療以及病情治療方案的制定有非常重要的作用，能夠幫助患者提高病情治療有效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)其病情康復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。

MRI在直腸癌的病理分期診斷中具有很高的準(zhǔn)確率，T3 和T4 分期的正確率都在85%以上，有助于制定合理的治療方案和有效的執(zhí)行。病情發(fā)展到T2 期的直腸癌患者在長(zhǎng)周脂肪存在明顯的鋸齒狀改變，通常是因?yàn)槔w維化所引起的。T3 期患者是因包含腫瘤細(xì)胞在內(nèi)的纖維化情況所引發(fā)的。正因如此，選擇MRI 診斷直腸癌T2 期患者非常容易發(fā)生高估分期情況。通過(guò)對(duì)患者病理結(jié)果及具體病情發(fā)展情況進(jìn)行分析，極有可能是由于腸壁周圍存在炎癥反應(yīng)而引發(fā)的，如果腫瘤侵犯到了高炎癥反應(yīng)區(qū)域的信號(hào)層，那么將會(huì)出現(xiàn)病情判斷失誤情況發(fā)生。以往通常選擇CT 檢查方式診斷患者病情進(jìn)展，主要評(píng)估臨近組織的密度差異性，但是因?yàn)橹蹦c壁內(nèi)層密度均處于軟組織密度范圍之中。因此，導(dǎo)致直腸壁組織密度差異性較小。針對(duì)腫瘤是否累及漿膜層中、肌層或黏膜下層的情況，CT 不能夠進(jìn)行精準(zhǔn)且合理地評(píng)估。正因如此，選擇CT 診斷直腸癌患者T1、T2 期存在一定局限性。有關(guān)研究報(bào)道顯示，選擇N 分期評(píng)估直腸癌患者病情發(fā)展情況，MRI 檢查以及CT 檢查的特異度較低，但具有較高的靈敏度，二者之間并沒(méi)有顯著的差異，將其和T 病理分期做比較分析，二者針對(duì)N 分期判定準(zhǔn)確率低下，極有可能是因?yàn)檠仔苑磻?yīng)增生淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的影響增加了判定難度。直腸癌患者選擇MRI 診斷能夠精準(zhǔn)判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)患者病情的評(píng)估以及后續(xù)治療方案的制定有非常積極的影響。選擇CT 掃描能夠精準(zhǔn)判定直腸癌患者腫瘤形態(tài)，腫瘤部位及腫瘤大小，并且將腫瘤及周圍組織的關(guān)聯(lián)性清楚地顯示出來(lái)，但卻無(wú)法有效評(píng)估淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。正因如此，對(duì)直腸癌患者術(shù)前分析判定有不利影響，還會(huì)影響主治醫(yī)生確定手術(shù)方案。直腸癌患者選擇CT 檢查，在檢查之前需要做有關(guān)腸道準(zhǔn)備。同時(shí)，選擇增強(qiáng)CT 精準(zhǔn)評(píng)估病情進(jìn)展情況，從而做出有效的判斷。選擇CT 診斷直腸癌患者病情進(jìn)展主要是將脂肪及脂肪間隙密度情況為依據(jù)作出評(píng)估。MRI 具有較高的分辨率，能夠?qū)?shù)據(jù)圖像作為依據(jù)，對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行分析并評(píng)估，能夠使患者手術(shù)分析判定精準(zhǔn)性得以提升。除此之外，能夠精準(zhǔn)地顯示患者的病灶形態(tài)、病灶部位及病灶大小，使醫(yī)生了解患者周圍器官的浸潤(rùn)情況。選擇MRI 診斷致癌患者病情進(jìn)展主要是將脂肪信號(hào)不均勻與低信號(hào)影的情況作為依據(jù)。MRI 診斷在結(jié)直腸癌患者病情診斷分析過(guò)程中的應(yīng)用具有較高的準(zhǔn)確率。除此之外，選擇MRI 診斷能夠精準(zhǔn)地判定患者術(shù)前病理分析情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，還能夠有效判定評(píng)估直腸癌患者遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。這樣一來(lái)，主治醫(yī)生能夠?qū)⒋俗鳛橐罁?jù)，制定科學(xué)合理的治療方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善其生活水平，提高病情治療有效率。

3.2 研究結(jié)果分析

直腸癌在臨床中的發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)研究表明，直腸癌好發(fā)于55 歲以上的中老年群體，且以男性為主，病變部位主要為直腸中下段[6-7]。在疾病初期，直腸癌患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，因此患者也常常容易忽略疾病影響，往往就診問(wèn)醫(yī)時(shí)，病情已至中晚期階段，手術(shù)治療的效果也將有所下降。據(jù)有關(guān)研究顯示，Ⅲ期和Ⅳ期的直腸癌患者五年內(nèi)的生存率極低，即使經(jīng)手術(shù)治療后，仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象[8]。因此，在進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療前，應(yīng)須做好患者的術(shù)前影像分期，以實(shí)現(xiàn)治療方案的針對(duì)性，提升患者預(yù)后效果。在本次研究中，先后對(duì)患者接受了CT 診斷和高分辨率MRI 診斷，CT 診斷各分期的準(zhǔn)確率為76.67%，有14 例誤診現(xiàn)象，而MRI 診斷各分期準(zhǔn)確率為93.33%，僅有4 例患者被誤診，與CT 診斷相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中我們可以看出，若想進(jìn)行直腸癌患者的術(shù)前分期，則可將M R I 作為一項(xiàng)相對(duì)準(zhǔn)確的診斷方式，對(duì)患者后續(xù)治療方案的確定有著積極意義。而從對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果中可知，MRI 診斷的準(zhǔn)確率為95.24%，顯著高于CT 診斷的71.43%（P＜0.05），由此可見(jiàn)，MRI 診斷直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移與否的價(jià)值更高，CT 雖能實(shí)現(xiàn)腫瘤形態(tài)、部位、大小等的判斷，但卻無(wú)法清晰顯示腫瘤與鄰近組織的關(guān)聯(lián)，同時(shí)也不能有效判斷是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者預(yù)后有著一定阻礙。而MRI 具有較高的分辨率，可清晰顯示影像圖像結(jié)果，便于患者的病理分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷，并且，該技術(shù)不僅能夠完成與CT 相同的病灶狀況反映，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)鄰近組織的浸潤(rùn)現(xiàn)象，診斷效果良好[9]。此外，本文MRI 與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明MRI 可作為次于金標(biāo)準(zhǔn)一種的診斷方式，在最快的時(shí)間內(nèi)獲得患者的診斷結(jié)果，縮短其治療時(shí)間，意義價(jià)值斐然[10]。

綜上所述，高分辨率MRI 檢查診斷的臨床價(jià)值顯著，可實(shí)現(xiàn)直腸癌患者病情的有效鑒別，并能做到術(shù)前分期，同時(shí)也可進(jìn)行對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的判斷，值得肯定。