低劑量螺旋CT 掃描于肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

蘇海波

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 德州 253500）

肺結(jié)節(jié)作為世界性疾病，在全世界各個(gè)地區(qū)均發(fā)病，在歐美地區(qū)發(fā)生率高，但伴隨我國(guó)環(huán)境問(wèn)題加重，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣改變，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率不斷提升[1]。肺結(jié)節(jié)是肉芽性病變，在患者多系統(tǒng)發(fā)病，對(duì)患者器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)肺部、淋巴結(jié)等器官均會(huì)產(chǎn)生影響。肺結(jié)節(jié)病因尚不明確，醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為與細(xì)菌感染及病毒感染、支原體感染、真菌感染等因素相關(guān)，現(xiàn)代研究中認(rèn)為免疫因素及免疫功能紊亂是發(fā)生疾病的重要因素，臨床應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。疾病早期癥狀不明顯，常規(guī)檢查可能發(fā)生誤診及漏診，提升肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，降低誤診及漏診率，對(duì)減輕疾病對(duì)患者機(jī)體功能的損害具有重要意義[2]。臨床常見(jiàn)64 排螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，但常規(guī)劑量掃描，對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響，降低掃描劑量有利于減輕對(duì)患者身體的傷害。對(duì)此，本研究將我院納入的肺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，分析不同劑量掃描方式對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年6月納入的80 例肺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，患者肺部有圓形病灶，長(zhǎng)寬比在2.5 以內(nèi)，病灶直徑在3 cm 以內(nèi)，檢查結(jié)果詳細(xì)，沒(méi)有發(fā)生漏診?；颊吣挲g為30 ～76 歲，平均年齡（51.12±5.12）歲，其中男性41 例，女性39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者淋巴結(jié)均正常；②患者臨床資料完整；③患者檢查依從性較高，耐受64 排螺旋CT；④女性處于非妊娠期及哺乳期，對(duì)檢查對(duì)比劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、高血壓、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

在檢查前，先檢查患者血常規(guī)及詢問(wèn)患者病史，確定患者符合本研究，隨后為患者展開(kāi)CT 檢查。為患者施以64 排螺旋CT 檢查，選擇東芝64 排螺旋CT 掃描，患者處于仰臥位掃描，對(duì)掃描儀參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，電壓120 kV，電流150 mA，重建層厚7 mm，矩陣512×512，螺間距1 mm，層間距7 mm。隨后為患者展開(kāi)CT 掃描，自患者肺底部開(kāi)始向上掃描，直到肺部頂端，檢查結(jié)果確認(rèn)后，做好相關(guān)的保管記錄。

患者行常規(guī)劑量64 排CT 掃描后，等待5 d 后，為患者施以低劑量掃描，使用同一掃描儀器，電壓120 kV，電流50 mA，重建層厚7 mm，矩陣512×512，螺間距1 mm，層間距7 mm。等待檢查結(jié)果提取后，將記錄保存及分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢查后，影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名醫(yī)生進(jìn)行圖像診斷，兩人分別診斷，隨后將診斷結(jié)果整合，針對(duì)其中存在爭(zhēng)議的診斷內(nèi)容，兩者先討論，再確診，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。圖像采集工作站為GEAW4.5，在圖像處理中，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，肺窗寬度為1 000 ～2 000 HU，窗位參數(shù)設(shè)置為-600 ～800 HU，縱隔寬度參數(shù)400 HU。醫(yī)生在圖像處理過(guò)程中，對(duì)檢查結(jié)果中的肺部結(jié)節(jié)數(shù)量、直徑、征象等進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)。對(duì)肺部結(jié)節(jié)直徑分布情況進(jìn)行分析，將征象結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，肺結(jié)節(jié)直徑分為三類，微小結(jié)節(jié)指的是結(jié)節(jié)直徑在5 mm 以內(nèi)，小結(jié)節(jié)指的是直徑為6 ～10 mm 的結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)直徑在10 mm 以上，征象包括邊緣毛刺、分葉等情況，內(nèi)部存在鈣化及空泡等情況；觀察患者輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量的肺結(jié)節(jié)數(shù)量情況

不同劑量螺旋CT 肺部檢查結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑等指標(biāo)無(wú)顯著差異，常規(guī)劑量檢查微小結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)數(shù)量上比低劑量多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），大結(jié)節(jié)檢查結(jié)果一致，見(jiàn)表1。

表1 不同劑量的肺結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑情況[n（%）]

2.2 不同劑量的肺結(jié)節(jié)征象

在64 排螺旋CT 診斷中，觀察低劑量與常規(guī)劑量對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果，在征象對(duì)比中，分葉、毛刺、鈣化、孔洞檢出率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低劑量及常規(guī)劑量診斷支氣管及胸膜粘連情況一致，見(jiàn)表2。

表2 不同劑量的肺結(jié)節(jié)征象[n（%）]

2.3 兩組患者的輻射劑量對(duì)比

常規(guī)劑量組輻射劑量為（9.45±2.10）mGy，顯著高于低劑量組的（6.25±1.85）mGy（t=10.227，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，發(fā)生肺部疾病的概率增高，老年人身體較差，處于較差的環(huán)境中，加之患者長(zhǎng)期吸煙，發(fā)生肺部病變的概率增高，肺部結(jié)節(jié)的早期診斷率低，主要是人們對(duì)疾病不認(rèn)知，早期并未認(rèn)識(shí)到發(fā)生疾病，而一旦發(fā)生疾病已經(jīng)處于比較嚴(yán)重的階段，結(jié)節(jié)的體積較大，對(duì)此，早期無(wú)癥狀也是疾病診斷的困難原因，為我國(guó)肺部結(jié)節(jié)疾病治療產(chǎn)生階段的影響。一般情況下肺部惡性病變是自小病變開(kāi)始，肺結(jié)節(jié)屬于小病變[3]。肺結(jié)節(jié)作為結(jié)節(jié)直徑在3 cm 以內(nèi)的圓形或者不規(guī)則結(jié)節(jié)，自病理上看，病灶一般是單發(fā)或者多發(fā)，影像學(xué)檢查中可見(jiàn)清晰及不清晰邊界，呈現(xiàn)高密度陰影[4]。據(jù)結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行分析，便于對(duì)患者病情進(jìn)行治療，對(duì)結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行分析劃分不同的類型，直徑在5 mm 以內(nèi)為微小結(jié)節(jié)，直徑在5 ～10 mm 為小結(jié)節(jié)，直徑在10 ～30 mm 為大結(jié)節(jié)。據(jù)結(jié)節(jié)密度進(jìn)行分析，分為實(shí)性結(jié)節(jié)及混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)[5]。純磨玻璃結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)模糊、局灶性高密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)具有大量的血管及支氣管輪廓[6]；實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部均為軟組織；混合磨玻璃結(jié)節(jié)有以上兩種結(jié)節(jié)的共同特點(diǎn)。在臨床評(píng)估中，年齡是導(dǎo)致患者發(fā)生結(jié)節(jié)惡性病變的危險(xiǎn)因素，年齡高則發(fā)生惡性結(jié)節(jié)的概率高，40 歲以上患者發(fā)生肺結(jié)節(jié)的概率開(kāi)始增高，每增加10 歲，肺部惡性結(jié)節(jié)的概率增高5%[7]。吸煙患者發(fā)生肺部惡性結(jié)節(jié)的概率高，吸煙者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未吸煙群眾的10 ～30 倍。處于空氣質(zhì)量不高的環(huán)境中，發(fā)生惡性肺部結(jié)節(jié)的概率高，對(duì)此，在肺結(jié)節(jié)評(píng)估中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者所處環(huán)境及年齡等因素綜合分析。影像學(xué)評(píng)估中，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)診斷結(jié)節(jié)的良惡性，惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)上呈現(xiàn)毛刺、分葉狀、空泡狀等，伴隨結(jié)節(jié)直徑不斷增加，發(fā)生惡性病變的概率增高。在國(guó)外研究中[8]，6 mm 以內(nèi)的結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變的概率在1%左右，直徑在6 ～8 mm 的結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變的概率在1%～2%，8 mm 以上的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%以上，對(duì)此，在結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估中，根據(jù)結(jié)節(jié)體檢、位置、密度可完成綜合評(píng)估[9]。

在影像學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上建立模型是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，相關(guān)調(diào)查顯示[10]，提取結(jié)節(jié)大小及紋理特可建立模型，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性程度，準(zhǔn)確率為84.50%，相比肺部影像報(bào)告，準(zhǔn)確率在總體上有所提升?，F(xiàn)階段，人工智能評(píng)估在臨床上開(kāi)始應(yīng)用，但普及率不高，比如，通過(guò)多策略深度學(xué)習(xí)算法的肺結(jié)節(jié)診斷方法，該方法分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段是混合連網(wǎng)絡(luò)及U-NET 編碼器對(duì)肺部CT 影像進(jìn)行分析，隨后分析肺部結(jié)節(jié)特征，判斷其中是否存在結(jié)節(jié)[11]。將結(jié)節(jié)分為良性及惡性，分類準(zhǔn)確率為87.22%。在第三階段的研究中，主要是根據(jù)患者的家族史及吸煙史等進(jìn)行綜合分析，此類智能技術(shù)在評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)病變情況上準(zhǔn)確率較高[12]。但我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展程度不同，技術(shù)應(yīng)用水平存在差異。在疾病診斷中，常規(guī)診斷方式依舊是CT 掃描聯(lián)合人工判斷、X 線診斷等。此類檢查方法可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核及肺癌等，肺結(jié)節(jié)屬于基礎(chǔ)性病變，通過(guò)病理檢查及穿刺活檢可診斷病情，但常規(guī)檢查方式難度較大，無(wú)法對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)等綜合分析的，導(dǎo)致患者誤診率增高[13-14]。X 線胸片診斷在臨床上較為常見(jiàn)，在X 線檢查中可觀察到雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)的病變情況，多數(shù)患者是對(duì)稱性增大，偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺門淋巴結(jié)增大，部分患者為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，或者片狀陰影，在檢查過(guò)程中，單一X 線檢查無(wú)法見(jiàn)到顯著的效果，還需作為初級(jí)診斷方法，聯(lián)合其他高精尖診斷技術(shù)。CT 是一種通過(guò)X 線診斷的方式，屬于X 線診斷技術(shù)的升級(jí)，該技術(shù)在使用后，在人體各個(gè)組織檢查中均能應(yīng)用，可檢查人體內(nèi)部組織密度及血流信號(hào)，從而判斷患者病變情況，為治療疾病提供幫助。CT 對(duì)人體某部位進(jìn)行斷層掃描，探測(cè)器通過(guò)該層面吸收射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，隨后通過(guò)數(shù)字信號(hào)進(jìn)行模擬，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)處理，掃描后的信息經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)獲得瞬間系數(shù)及吸收系數(shù)，最后排列成矩陣，數(shù)字矩陣儲(chǔ)存在光盤中，轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像[15]。在CT 檢查中，根據(jù)人體組織吸收X 線的情況，對(duì)人體器官進(jìn)行測(cè)量，從而獲得細(xì)胞病變結(jié)果。CT 診斷肺部小結(jié)節(jié)效果顯著，有利于幫助醫(yī)生根據(jù)影像判斷內(nèi)部病變情況，常規(guī)CT 掃描有利于診斷肺部結(jié)節(jié)，但總體上看誤診率高，且常規(guī)劑量掃描威脅到患者的身體健康。臨床一項(xiàng)調(diào)查中[16]，使用64 排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，過(guò)往檢查中采取常規(guī)劑量掃描，產(chǎn)生的輻射大，患者身體遭受不必要的傷害，選擇適合患者的掃描劑量，有利于提升疾病診斷的安全性。

基于過(guò)往研究及我院研究情況，開(kāi)展低劑量與常規(guī)劑量的掃描結(jié)果比較，為臨床合理使用劑量診斷肺部結(jié)節(jié)提供幫助?；颊呷朐汉螅跋窨乒ぷ魅藛T通知患者檢查項(xiàng)目，讓患者做好準(zhǔn)備，比如，讓患者摘取身體上的金屬物品，包括金屬紐扣等。在本研究中，將64 排螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描，分為常規(guī)劑量掃描及低劑量掃描，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，常規(guī)劑量及低劑量掃描均能對(duì)患者結(jié)節(jié)類型進(jìn)行分析，且差異不大。低劑量及常規(guī)劑量CT 可診斷結(jié)果大小及形態(tài)，在分辨結(jié)果上無(wú)顯著差異。在檢查效能上，低劑量診斷效能較好，低劑量CT 掃描對(duì)患者身體產(chǎn)生的輻射小，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷小，低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)診斷中具有顯著的效果。對(duì)此，在肺部結(jié)節(jié)診斷中，64 排螺旋CT 低劑量掃描也能診斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，或者診斷孤立性小結(jié)節(jié)，均體現(xiàn)出64 排螺旋CT 低劑量診斷的價(jià)值，在未來(lái)研究中基于本研究方向，根據(jù)患者病變情況合理規(guī)劃掃描劑量，從而準(zhǔn)確診斷疾病，為患者的健康保駕護(hù)航。