產(chǎn)后抑郁的社會心理影響因素：基于產(chǎn)后抑郁的認知行為模型

魏曉薇 李 強 翟宏堃 周彥榜 魯 帆

(1 南開大學(xué)社會心理學(xué)系，天津 300350) (2 天津工業(yè)大學(xué)心理健康教育中心, 天津 300387)

1 問題提出

產(chǎn)后抑郁是一種發(fā)病于分娩后一年內(nèi)的中度到重度抑郁發(fā)作(Hutchens & Kearney, 2020)，其發(fā)病率存在很強的地區(qū)差異性。全世界范圍內(nèi)該疾病發(fā)病率為0.5%～60.8%(Halbreich & Karkun, 2006)。在我國的發(fā)病率則為7.3%～34.9%(張巍等, 2011)。對于圍產(chǎn)期女性而言，產(chǎn)后抑郁不僅會嚴重損害其心理健康，也會增加其他圍產(chǎn)期疾病的易感性(Gelaye et al., 2016)，給新生兒照料增添更多困難(靳宇倡, 丁美月, 2017)，并使得新生兒更易存在認知、行為和發(fā)育不良等問題(Feldman et al., 2009)。

產(chǎn)后抑郁是生物因素、社會因素和心理因素相互作用的結(jié)果。其中，生物因素主要包含遺傳學(xué)因素、表觀遺傳學(xué)因素與分娩后生殖激素的劇烈變化。然而，產(chǎn)后抑郁的致病基因目前尚未明確(Comasco et al., 2011)。分娩后生殖激素變化雖然可以預(yù)測產(chǎn)婦短時間內(nèi)的抑郁情緒，卻難以解釋分娩后較長時間內(nèi)的抑郁發(fā)病機理(Buttner et al., 2012)。由于生物因素對于產(chǎn)后抑郁的預(yù)測存在諸多不足，社會心理因素對于產(chǎn)后抑郁的影響日益受到重視。其中，產(chǎn)后抑郁的認知行為模型提出，懷孕和分娩是圍產(chǎn)期的重要應(yīng)激源，會增加女性在這一時期的抑郁易感性。在此期間，孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期壓力、心理社會資源(如人際關(guān)系和社會支持)和心理脆弱性(如人格脆弱性、不合理的情緒調(diào)節(jié)策略)等心理與行為因素均會對這一過程產(chǎn)生影響(O’Hara et al., 1982)。該理論破除了懷孕分娩與抑郁發(fā)作之間關(guān)系的迷思，有助于研究者在一個整合的框架內(nèi)系統(tǒng)地理解社會心理因素與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，為后續(xù)研究提供了可靠的理論模型。

圍產(chǎn)期經(jīng)歷對于預(yù)測產(chǎn)后抑郁具有重要意義。研究表明，產(chǎn)婦年齡大(張欣等, 2001)、剖宮產(chǎn)(朱麗婭, 2002)、對新生兒性別失望(劉一迪等, 2015)、計劃外懷孕(Beck, 2001)、缺乏陪護和孕期患病(Strapasson et al., 2018; Wesseloo et al., 2018)是產(chǎn)后抑郁的危險因素。充分知曉孕產(chǎn)知識(Min et al., 2020)和家人陪護(張巍等, 2011)則是保護因素。

社會心理資源主要包括人際關(guān)系和社會支持。社會支持是指來自社會各方面給予個體精神上和物質(zhì)上的幫助支援。對中國女性而言，社會支持是穩(wěn)定的產(chǎn)后抑郁保護因素(Mao et al., 2011; Ngai & Chan, 2011)。受習俗影響，家庭是我國產(chǎn)婦在分娩后的主要活動場所。因此，家庭人際關(guān)系對于這一時期的女性心理健康尤為重要。夫妻關(guān)系緊張(Mao et al., 2011)、與婆婆關(guān)系緊張(Wan et al., 2009)，與原生家庭關(guān)系不良(Johansson et al., 2020)都會增加女性罹患產(chǎn)后抑郁的風險。

心理脆弱性包括人格脆弱性和認知脆弱性。人格脆弱性(Gelabert et al., 2011)和神經(jīng)質(zhì)(Puyane et al., 2022)是穩(wěn)定預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險因素。Boyce等人(2001)認為，具有某些人格特征的個體具有高度的產(chǎn)后抑郁易感性，這些人格特征被稱為易感性人格。人格脆弱性是易感性人格的一個維度。此外，一些認知特征也被認為與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，例如，認知脆弱性(Bohne et al., 2022)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病。認知情緒調(diào)節(jié)策略是一系列個體用于調(diào)節(jié)自身負面情緒的認知應(yīng)對策略(Garnefski et al., 2001)，一些非適應(yīng)性的認知情緒調(diào)節(jié)策略，如自我責備(Besser & Priel, 2003)和沉思(O’Mahen et al., 2015)也會正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病。

產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高、危害性強，了解致病因素有助于防控該疾病。盡管許多研究探索了這一議題，但該領(lǐng)域仍存在兩點不足：一是人格和認知情緒調(diào)節(jié)策略是預(yù)測一般人群罹患抑郁障礙的重要因素，但其對于產(chǎn)后抑郁發(fā)病的影響研究相對較少。二是大量研究僅考察了單個或幾個社會心理因素與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，缺乏整合的理論框架。這一研究現(xiàn)狀造成了兩個問題：一是依然缺乏關(guān)于產(chǎn)后抑郁的綜合模型；二是產(chǎn)后抑郁致病因素之間的相互作用往往被忽視。而這可能會導(dǎo)致研究者過分關(guān)注某些間接、次要的影響因素，卻忽視了直接、主要的影響因素。因此，開發(fā)和驗證產(chǎn)后抑郁的綜合預(yù)測模型在本領(lǐng)域中具有重要意義。綜上，本研究立足于產(chǎn)后抑郁認知行為模型，考察了天津市女性產(chǎn)后抑郁癥狀檢出狀況以及圍產(chǎn)期經(jīng)歷、社會心理資源和心理脆弱性對產(chǎn)后抑郁的影響。

2 研究方法

2.1 研究對象

采用整群抽樣，選取2018年9月至2018年10月期間在天津市東麗區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心參加分娩后檢查的產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均處于分娩后4～24周內(nèi)，沒有精神活性藥物依賴史或其他嚴重軀體疾病。共有489名被試參加了此次調(diào)查。剔除因作答不認真和數(shù)據(jù)不完整而產(chǎn)生的無效問卷，共計收集438份有效問卷。被試的平均年齡為29.20±4.09歲，平均孕次為1.80±1.00次。其受教育程度、是否計劃內(nèi)懷孕與圍產(chǎn)期患病情況詳見表1。

表1 被試的人口學(xué)特征及圍產(chǎn)期基本情況 (N=438)

2.2 研究工具

2.2.1 圍產(chǎn)期經(jīng)歷問卷

包括孕次、是否為計劃內(nèi)懷孕、是否經(jīng)產(chǎn)、分娩方式、圍產(chǎn)期陪護頻率、孕產(chǎn)知識知曉水平、圍產(chǎn)期患病情況。

2.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)由Cox等人(1987)開發(fā)，普遍用于臨床產(chǎn)后抑郁診斷。該量表共計十個條目，采用Likert 4點計分。0代表從不，3代表總是。研究采用Lee等人(1998)在EPDS基礎(chǔ)上修訂的本土化版本。該量表在中國的臨界值為9/10，此時的量表靈敏度為82%，特異性86%。本研究中被試EPDS≥10則記為檢出產(chǎn)后抑郁癥狀。本研究中，此量表的Cronbach’sα為0.83。

2.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表

領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)由Zimet等人(1988)編制，用于評估個體感知到的社會支持水平。該量表根據(jù)社會支持的來源，分為家庭支持、朋友支持和其他支持三個維度，每個維度包含四個題項。采用Likert 7點計分，1代表極不同意，7代表極同意，得分越高表明個體感知到的社會支持水平越高。本研究采用PSSS中文版本(汪向東等, 1999)。本研究中該量表的Cronbach’sα為0.72。

2.2.4 易感性人格類型問卷

易感性人格類型問卷(Vulnerable Personality Style Questionnaire， VPSQ)由Boyce等人(2001)開發(fā)，用于測量產(chǎn)后抑郁易感性人格特征。該問卷包含九個條目，分為脆弱性和響應(yīng)性兩個維度。其中，脆弱性包含憂慮性、神經(jīng)質(zhì)、敏感性、膽怯性、強迫性和不穩(wěn)定性六個條目，響應(yīng)性包含組織性、應(yīng)付性和表達性三個條目。該問卷采用Likert 5點計分，1代表完全不符合，5代表完全符合。得分越高，表明作答者該人格特征越明顯。本研究采用金三麗和李明子(2006)修訂的本土化版本。本研究中，人格脆弱性和人格響應(yīng)性的Cronbach’sα分別為0.78、0.62。

2.2.5 認知情緒調(diào)節(jié)問卷

認知情緒調(diào)節(jié)問卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ)由Garnefski等人(2001)編制，用于測量個體經(jīng)歷威脅或壓力事件后的認知情緒調(diào)節(jié)策略。CERQ包含接受、積極重新關(guān)注、理性分析、積極重新評價、重新關(guān)注計劃、責難自己、責難他人、災(zāi)難化和沉思九個因子。其中，前五個因子為適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，后四個因子為非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。問卷采用Likert 5點計分，1代表從不，5代表總是。本研究采用朱熊兆等人(2007)修訂的本土化版本(CERQ-C)，適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的Cronbach’sα分別為0.74、0.71。

除了上述測量工具外，本研究還通過人口學(xué)問卷收集了被試的年齡、受教育程度、與配偶、父母和公婆的關(guān)系信息。

2.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析。采用列聯(lián)表分析進行差異檢驗。采用Pearson相關(guān)(連續(xù)變量和連續(xù)變量)和點二列相關(guān)(連續(xù)變量和二分變量)考察各變量間相關(guān)關(guān)系。采用分層logistic回歸分析產(chǎn)后抑郁的影響因素。

3 研究結(jié)果

3.1 產(chǎn)后抑郁癥狀檢出情況及差異檢驗

調(diào)查結(jié)果表明，被試的EPDS得分為7.12±4.3，EPDS≥10者114人，產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03% (95%CI=21.9%～30.2%)。采用列聯(lián)表分析，考察是否經(jīng)產(chǎn)、圍產(chǎn)期患病情況、父母對新生兒性別滿意、外祖/祖父母對新生兒性別滿意和分娩方式在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出方面是否體現(xiàn)出差異性。結(jié)果表明，父母對新生兒性別滿意和外祖/祖父母對新生兒性別滿意在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出上存在顯著差異(ps<0.001)。上述檢驗結(jié)果如表2所示。

表2 各變量在產(chǎn)后抑郁癥狀檢出上的列聯(lián)表檢驗 (N=438)

3.2 各預(yù)測變量與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的相關(guān)分析

采用二列相關(guān)分析檢驗各自變量和產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁癥狀檢出與產(chǎn)婦年齡、圍產(chǎn)期陪護頻率、孕產(chǎn)知識知曉、與父母、公婆和配偶關(guān)系、領(lǐng)悟社會支持負相關(guān)；與易感性人格-脆弱性和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略正相關(guān)。詳見表3。

表3 各變量的均值、標準差與變量間相關(guān)系數(shù) (N=438)

(續(xù)表)

3.3 產(chǎn)后抑郁的分層logistic回歸分析

采用分層logistic回歸，分析各變量對產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的預(yù)測作用，并計算其優(yōu)勢比的95%置信區(qū)間。圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量中，將圍產(chǎn)期陪護頻率、孕產(chǎn)知識知曉水平和圍產(chǎn)期患病情況納入回歸分析。先對各自變量進行多重共線性檢驗，結(jié)果表明，所有自變量基本不存在共線性(Tols>0.1, VIFs<5)。將全部變量分別加入回歸模型。

將人口學(xué)變量(年齡、學(xué)歷)加入模型1；在模型1的基礎(chǔ)上，將圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量(圍產(chǎn)期患病、圍產(chǎn)期陪護頻率、孕產(chǎn)知識知曉、父母滿意新生兒性別、外祖/祖父母滿意新生兒性別)加入模型2；在模型2的基礎(chǔ)上，進一步將社會心理資源變量(與父母關(guān)系、與公婆關(guān)系、與配偶關(guān)系、領(lǐng)悟社會支持)加入模型3；在模型3的基礎(chǔ)上，進一步將心理脆弱性變量(易感性人格-脆弱性、易感性人格-響應(yīng)性、適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略、非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略)加入模型4。如表4所示，模型2、模型3和模型4均達到顯著性水平(ps<0.001)。

在模型2中，產(chǎn)婦年齡(b=-0.07,p=0.02, OR=0.93, 95%CI=0.88～0.99)、圍產(chǎn)期患病(b=0.70,p=0.03, OR=2.00, 95%CI=1.08～3.73)、圍產(chǎn)期陪護頻率(b=-0.34,p=0.02, OR=0.02, 95%CI=0.53～0.95)、孕產(chǎn)知識知曉(b=-0.50,p=0.01, OR=0.60, 95%CI=0.42～0.86)以及新生兒父母(b=-0.95,p=0.05,OR=0.39, 95%CI=0.15～1.00)和外祖/祖父母(b=-0.99,p=0.03,OR=0.37, 95%CI=0.15～0.91)對新生兒性別的滿意對于預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出均達到顯著水平。似然比檢驗結(jié)果表明，和模型1相比，模型2的模型擬合優(yōu)度顯著提升(Δχ2=41.40,p<0.001)。

模型3中，孕產(chǎn)知識知曉(b=-0.51,p=0.01,OR=0.60, 95%CI=0.41～0.90)、產(chǎn)婦與公婆關(guān)系(b=-0.69,p<0.001,OR=0.50, 95%CI=0.34～0.74)和領(lǐng)悟社會支持(b=-0.31,p<0.001, OR=0.73, 95%CI=0.63～0.85)均能顯著預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出。似然比檢驗表明，模型加入社會心理資源變量后，其擬合優(yōu)度與模型2相比有顯著提升(Δχ2=61.80,p<0.001)。

模型4中，產(chǎn)婦與公婆關(guān)系(b=-0.57,p=0.01,OR=0.57, 95%CI=0.36～0.89)、領(lǐng)悟社會支持(b=-0.20,p=0.02, OR=0.82, 95%CI=0.69～0.97)、易感性人格-脆弱性(b=0.90,p=0.01, OR=2.46, 95%CI=1.36～4.47)和非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略(b=0.12,p<0.001, OR=1.12, 95%CI=1.07～1.18)對因變量的預(yù)測均達到顯著性水平。似然比檢驗表明，模型4的擬合優(yōu)度比模型3有顯著提升(Δχ2=75.45,p<0.001)。

4 討論

4.1 天津市女性產(chǎn)后抑郁癥狀檢出情況

產(chǎn)后抑郁是女性在分娩后最常罹患的心理疾患之一。全球范圍內(nèi)，女性的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為0.5%～60.8%(Halbreich & Karkun, 2006)。由于受到研究設(shè)計、診斷標準、樣本來源和社會文化背景的影響，各個國家和地區(qū)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率差異很大。我國也體現(xiàn)出類似特點，各地區(qū)產(chǎn)后抑郁的癥狀檢出率為7.3%～34.9%(張巍等, 2011)。本研究中，天津地區(qū)女性分娩后六個月內(nèi)的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03%，總體而言檢出率偏高。這一結(jié)果可能受到以下兩個因素的影響。其一，本研究采用的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出標準為EPDS得分≥10。在這一標準之下得到的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率要高于以EPDS得分≥13或SDS得分≥50為標準所得到的檢出率(錢耀榮, 晏曉穎, 2013)。 其二, 調(diào)查結(jié)果表明, 近年來我國女性的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(Nisar et al., 2020)。

4.2 圍產(chǎn)期經(jīng)歷對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究探索了圍產(chǎn)期經(jīng)歷對于產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的影響。結(jié)果表明，盡管家庭成員對新生兒的性別滿意、孕產(chǎn)知識知曉、圍產(chǎn)期患病和圍產(chǎn)期陪護頻率都不能顯著預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病，但部分預(yù)測變量和產(chǎn)后抑郁之間體現(xiàn)出的一些關(guān)系值得關(guān)注和進一步討論。

首先，家庭成員對新生兒性別滿意，則產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率更低。在以往研究中，亞洲國家中的新生兒性別失望負向預(yù)測產(chǎn)婦的心理健康(Gao et al., 2010; Theerthaana & Manzoor, 2019)。對中國產(chǎn)婦而言，期望生育男嬰和實際生育女嬰都會負向預(yù)測其心理健康狀況(楊婷等，2015; Xie et al., 2007)。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是因為受到了性別文化態(tài)度的影響，因為亞洲家庭普遍存在對于男嬰的性別偏好(Kansal et al., 2010)。產(chǎn)婦及其家庭成員對新生兒性別不滿一方面會影響家人對產(chǎn)婦的照顧質(zhì)量，另一方面會導(dǎo)致產(chǎn)婦本人的負面情緒(張穎, 杜玉開，2016)。本研究發(fā)現(xiàn)，在僅有人口學(xué)變量和圍產(chǎn)期經(jīng)歷變量時，家庭成員對新生兒的性別滿意能夠顯著負向預(yù)測產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀檢出，而當加入社會心理資源變量后，家庭成員對新生兒的性別滿意不再是一個顯著的預(yù)測變量。這可能是由于新生兒性別滿意與家庭成員關(guān)系和社會支持關(guān)系密切，因此，在模型3中加入的社會心理資源變量解釋了一部分由新生兒性別滿意所貢獻的方差。

其次，本研究表明，圍產(chǎn)期陪護頻率與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負相關(guān)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相符。圍產(chǎn)期陪護是預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要因素。家人照顧質(zhì)量低、圍產(chǎn)期由婆家照顧是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險因素(張穎，杜玉開，2016)。得到更多家庭產(chǎn)后護理的產(chǎn)婦，其罹患產(chǎn)后抑郁的概率顯著降低(Shao et al., 2021)。這可能是由于家人的陪護能夠在心理和現(xiàn)實生活層面上給產(chǎn)婦提供支持和幫助，從而緩沖了懷孕和分娩造成的一系列身心壓力。

最后，孕產(chǎn)知識知曉與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負相關(guān)。這一結(jié)果與以往研究結(jié)論相符。缺乏分娩相關(guān)知識與罹患產(chǎn)后抑郁正相關(guān)(Min et al., 2020)。

4.3 社會心理資源對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究探討領(lǐng)悟社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響。結(jié)果表明，領(lǐng)悟社會支持是產(chǎn)后抑郁的保護因素。以往有大量研究探討社會支持和產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系，其中大多數(shù)研究都指出，社會支持是穩(wěn)定的產(chǎn)后抑郁保護因素(Mao et al., 2011; Ngai & Chan, 2011)，這一結(jié)論與本研究的結(jié)果相一致。但也有一些研究認為，社會支持和產(chǎn)后抑郁無關(guān)，甚至是負相關(guān)(McVey & Tuohy, 2007; Yu et al., 2021)。

導(dǎo)致這一分歧的原因可能有以下兩點： 一是社會支持可以根據(jù)支持內(nèi)容和支持來源細化為許多類型，而不同類型的社會支持對產(chǎn)后抑郁存在不同影響(Yim et al., 2015)。 例如， 來自伴侶的支持對于產(chǎn)后抑郁有顯著的保護作用(Ramchandani et al., 2009)，而來自朋友的社會支持則與產(chǎn)后抑郁癥狀無關(guān)(Ngai & Chan, 2011)。因此，如果混淆了社會支持的類型，則可能給研究結(jié)果帶來噪音，從而模糊產(chǎn)后抑郁與社會支持之間的關(guān)系。二是由于社會文化的差異，在不同國家和地區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦得到的社會支持內(nèi)容可能存在很大差異。Posmontier等人(2016)的一項研究指出，中國社會對待分娩采用親屬關(guān)系主義(ethnokinship)態(tài)度。家庭成員會在分娩后較長一段時間內(nèi)為產(chǎn)婦提供高密度的社會支持。這些支持包括身體復(fù)健、協(xié)助家務(wù)勞動、照顧嬰兒等。而許多西方國家則采用技術(shù)中心主義(technocentric)態(tài)度，產(chǎn)婦的日常社交網(wǎng)絡(luò)較少提供專門針對分娩的高質(zhì)量社會支持。因此，我們有理由認為，與產(chǎn)后照料相關(guān)的社會支持能夠更有效地保護產(chǎn)婦免受產(chǎn)后抑郁的困擾。

本研究的結(jié)果表明，產(chǎn)婦與配偶、公婆和父母的關(guān)系均與產(chǎn)后抑郁癥狀檢出負相關(guān)。其中，與公婆關(guān)系良好是產(chǎn)后抑郁的保護因素。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果比較一致。以往研究表明，與家庭成員關(guān)系融洽能減少圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生率(楊婷等，2015)。在我國，由于分娩后接受婆婆照顧的傳統(tǒng)比較普遍。因此，婆媳關(guān)系在預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病方面是一個比較敏感的變量。許多研究都表明，與婆婆關(guān)系改善、得到來自婆婆的支持會減少我國女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Shao et al., 2021)。

4.4 心理脆弱性對產(chǎn)后抑郁的影響

本研究的結(jié)果表明，人格脆弱性是預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的危險因素。以往部分研究指出，人格在壓力事件和產(chǎn)后抑郁之間起調(diào)節(jié)作用。例如，當面臨因懷孕和分娩造成的壓力時，神經(jīng)質(zhì)水平高的產(chǎn)婦更容易罹患產(chǎn)后抑郁(Martin-Santos et al., 2012)。另一些研究結(jié)果表明，人格特質(zhì)直接預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病。其中，神經(jīng)質(zhì)是預(yù)測產(chǎn)后抑郁發(fā)病最穩(wěn)定的人格因素(Puyane et al., 2022)。在罹患產(chǎn)后抑郁的女性中，強迫性人格者得分顯著高于一般女性(Bittner et al., 2020)。綜上所述，不良的人格特征會增加女性罹患產(chǎn)后抑郁的風險，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果表明，非適應(yīng)性的認知情緒調(diào)節(jié)策略是預(yù)測產(chǎn)后抑郁癥狀檢出的危險因素。這些情緒調(diào)節(jié)策略包括：責難自己、責難他人、災(zāi)難化和沉思。個體調(diào)節(jié)情緒的策略和方式會影響其自身身心健康。對于一般人群而言，特定的情緒調(diào)節(jié)策略和抑郁障礙發(fā)病之間存在很強的關(guān)聯(lián)。例如, 自責、 災(zāi)難化和沉思與罹患精神障礙正相關(guān)(Garnefski et al., 2001; Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010)。由于產(chǎn)后抑郁與抑郁障礙在癥狀上高度重疊, 因此, 研究者認為, 非適應(yīng)性的認知情緒調(diào)節(jié)策略同樣會正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Haga et al., 2012)。責難自己會在分娩后42周之內(nèi)正向預(yù)測產(chǎn)后抑郁的發(fā)病(Gutierrez-Zotes et al., 2016)。與圍產(chǎn)期經(jīng)歷相關(guān)的沉思會通過影響睡眠質(zhì)量，增加罹患產(chǎn)后抑郁的風險(Kalmbach et al., 2021)。

5 結(jié)論

研究結(jié)果表明，天津市女性分娩后4～24周內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率為26.03%。女性的圍產(chǎn)期經(jīng)歷、社會心理資源和心理脆弱性能夠聯(lián)合預(yù)測產(chǎn)后抑郁的癥狀檢出。其中，與公婆關(guān)系良好和領(lǐng)悟社會支持是產(chǎn)后抑郁的保護因素；人格脆弱性和非適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略是產(chǎn)后抑郁的危險因素。