母嬰床旁護理對提升產(chǎn)婦及家屬育兒技能的影響

王吟春+++裘亞君+++黃永芬

[摘要] 目的 研究母嬰床旁護理對提升產(chǎn)婦及家屬育兒技能的影響。方法 選擇2013年6～7月在我科住院的421對母嬰作為觀察組，實施母嬰床旁護理，產(chǎn)婦及新生兒各項護理操作及健康教育由責(zé)任護士在床旁進行，并發(fā)放相關(guān)宣教資料；2011年6～7月在我科住院的410對母嬰作為對照組，實施傳統(tǒng)的護理模式。結(jié)果 觀察組滿意度為96.43%、對照組滿意度為89.76%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組產(chǎn)婦及家屬各項育兒技能明顯好于對照組。結(jié)論 母嬰床旁護理能提高護理滿意度，提升產(chǎn)婦和家屬育兒技能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 床旁護理； 家屬參與；育兒技能；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0105-04

現(xiàn)代產(chǎn)科母嬰護理工作重點逐漸側(cè)重于提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)，向父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能[1]，育兒技能是一系列實踐性非常強的操作項目。母嬰床旁護理模式指母嬰所有護理項目均在產(chǎn)婦床邊進行，家屬和產(chǎn)婦能主動參與護理，在專業(yè)人員指導(dǎo)協(xié)助下親身體驗，短時間內(nèi)初步掌握臍部護理、沐浴、撫觸及母乳喂養(yǎng)等育嬰相關(guān)技能。我院從2011年開展產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)，為了提高母嬰護理質(zhì)量，同年8月正式開展。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料全部來自我院產(chǎn)科母嬰同室病房，入選母嬰床旁護理事先征得產(chǎn)婦同意。將2011年6～7月在我科住院的410對母嬰作為對照組，將2013年6～7月在我科住院的421對母嬰作為觀察組。

1.2方法

1.2.1 觀察組 實行母嬰床旁護理，各項護理操作及健康教育由管床責(zé)任護士一對一在床旁實施。具體內(nèi)容包括：剖宮產(chǎn)術(shù)后護理；自然分娩后護理；高危妊娠產(chǎn)后護理；乳房護理指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒床旁預(yù)防接種；新生兒床旁聽力篩查；新生兒疾病篩查；新生兒沐浴、撫觸；新生兒常見動態(tài)問題及安全指導(dǎo)。

具體實施方法：產(chǎn)后當(dāng)天，接到產(chǎn)前通知電話后，主班護士安排床位并通知責(zé)任護士，責(zé)任護士初步了解產(chǎn)婦及嬰兒健康狀況、有無母乳喂養(yǎng)禁忌證等。產(chǎn)婦入科后，分管護士即至母嬰床旁，主動自我介紹和入科介紹。核對新生兒胸牌手腕帶并初步檢查健康狀況，接種乙肝疫苗。測量產(chǎn)婦生命體征、檢查子宮收縮及陰道惡露情況。進行產(chǎn)后或術(shù)后飲食、衛(wèi)生、體位等各項健康指導(dǎo)及母嬰安全教育。評估產(chǎn)婦乳頭條件，有無初乳，介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的同時手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)，早接觸、早吸吮、勤吸吮，（8～10）次/24h，每次哺乳前溫水擦洗乳房乳頭。按醫(yī)學(xué)指征添加葡萄糖或奶粉，輔導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬更換尿不濕，觀察嬰兒大小便等。乳頭扁平或凹陷產(chǎn)婦，手把手輔導(dǎo)更為重要。洗凈雙手，用拇指及食指捏起乳暈，觸碰嬰兒小嘴，待嬰兒嘴張最大時，把大部分乳暈放進嬰兒口中，感覺嬰兒吸住乳暈力度漸強時逐漸抽離拇指和食指，反復(fù)多次后嬰兒能熟練含接，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行乳頭伸展?fàn)坷毩?xí)。對于母嬰分離的產(chǎn)婦教會正確擠奶的方法，母親取舒適坐位，身體前傾，將容器靠近乳房，大拇指放在乳暈上方，食指放在乳暈下方，與拇指相對，拇指和食指同時向胸壁方向輕輕按壓，反復(fù)一壓一放，每側(cè)乳房擠壓3～5min，兩側(cè)交替，20～30min為宜，2～3h一次。

產(chǎn)后（包括剖宮產(chǎn)術(shù)后）第1天，責(zé)任護士除按醫(yī)囑進行飲食指導(dǎo)、會陰護理、靜脈輸液等護理操作外，繼續(xù)督促母乳喂養(yǎng)勤吸吮，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時有無乳頭疼痛感，觀察嬰兒含接姿勢是否正確，及時調(diào)整不正確的含接姿勢，防止乳頭皸裂。觀察嬰兒排尿及胎便排出情況，評估嬰兒精神狀況，體溫是否穩(wěn)定，四肢活動及全身皮膚完整情況。有頭部血腫、皮膚破損、體溫不穩(wěn)定等情況的嬰兒暫不沐浴，無異常的嬰兒進行床旁沐浴撫觸。推沐浴車至病房，責(zé)任護士向產(chǎn)婦及家屬講述沐浴的目的、新生兒體重下降的原因、紅斑的護理方法等；講解沐浴時用物準(zhǔn)備、室溫、水溫及沐浴時間，沐浴過程中詳細講解示范步驟及注意事項。沐浴后用干浴巾包裹嬰兒擦干，更換沐浴車上墊子，根據(jù)需要清潔嬰兒鼻孔耳廓，擦去嬰兒耳后、頸部、腋窩、腹股溝胎脂，進行臍部消毒、臀部護理。然后進行床旁撫觸，責(zé)任護士向產(chǎn)婦及家屬講解撫觸目的、適宜時間、用物準(zhǔn)備、邊做邊講解撫觸順序、各個步驟及要點。撫觸過程中播放輕柔音樂，注意嬰兒臉色，注重語言交流，根據(jù)嬰兒情緒調(diào)節(jié)快慢力度，哭鬧煩躁時停止撫觸。

產(chǎn)后第2天，責(zé)任護士向產(chǎn)婦及家屬講解判斷奶量充足的要點。重點觀察產(chǎn)婦乳汁有無增加，乳腺管是否通暢，乳腺是否充血脹痛，給予相應(yīng)解釋、指導(dǎo)。對于乳腺充血脹痛嚴重的產(chǎn)婦，鼓勵繼續(xù)勤吸吮，按摩乳房，冷熱交替濕敷乳房以減輕脹痛感。對于奶量不多產(chǎn)婦，除鼓勵勤吸吮外，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝湯水。床旁沐浴撫觸時先讓產(chǎn)婦或家屬講述沐浴時室溫和水溫、沐浴撫觸的時間，責(zé)任護士予以補充并繼續(xù)講解步驟及注意事項，產(chǎn)婦或家屬在一旁用新生兒模型練習(xí)操作。向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒生理性黃疸的規(guī)律、觀察護理要點以及與病理性黃疸的區(qū)別；視情況完成新生兒床旁聽力篩查。

產(chǎn)后第3天，要求產(chǎn)婦或家屬能說出沐浴撫觸的詳細步驟及注意事項，責(zé)任護士補充；除繼續(xù)模型練習(xí)外，產(chǎn)婦或家屬能初步參與新生兒臍部、臀部護理。完成新生兒疾病篩查。床旁做好出院宣教，鼓勵純母乳喂養(yǎng)6個月，母乳喂養(yǎng)持續(xù)到產(chǎn)后兩年甚至更久。對于需上班的產(chǎn)婦，告知其上班期間將母乳吸出，防止奶脹，吸出的乳汁存于無菌儲奶袋內(nèi)，置冰箱內(nèi)2℃～8℃冷藏，次日適當(dāng)加溫后喂嬰兒。

產(chǎn)后第4天，產(chǎn)婦或家屬參與床旁沐浴、撫觸和臍部、臀部護理，并填寫滿意度調(diào)查表，責(zé)任護士對其護理技能進行評估。

1.2.2對照組 產(chǎn)婦入院后由當(dāng)班護士接待，進行入科宣教、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，嬰兒班護士將新生兒集中，各項操作抱到嬰兒沐浴間進行；健康教育則采用到示教室由護士長或責(zé)任組長進行集體講解和播放錄像的方式。

1.3觀察指標(biāo)endprint

滿意度調(diào)查表設(shè)12個條目，其中包括健康教育、操作水平、服務(wù)態(tài)度等。對新生兒護理技能（沐浴、臍及臀部護理、撫觸）評分內(nèi)容分為三項，具體為目的及用物準(zhǔn)備、操作流程、注意事項。母乳喂養(yǎng)由N3、N4級責(zé)任護士出院前1 d進行評價，評估內(nèi)容包括嬰兒含接的姿勢是否正確、產(chǎn)婦能否判斷奶量充足、奶脹的處理方法及正確的擠奶手法等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用 SAS8.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均由固定責(zé)任護士負責(zé)調(diào)查統(tǒng)計，滿意度采用問卷式由產(chǎn)婦或家屬回答，護理技能于出院前請產(chǎn)婦對新生兒護理實際操作1次做出評定。

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬對護理人員的滿意度為96.43%，對照組滿意度為89.76%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對新生兒護理技能掌握情況的比較

觀察組與對照組產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)及新生兒三項護理技能掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護（FCMC），F(xiàn)CMC是為產(chǎn)婦及家屬提供醫(yī)療服務(wù)的一種方法，所提供的服務(wù)是個體化的，重視家庭的支持、參與和選擇的重要性[2]。在產(chǎn)后病區(qū)實行母嬰床旁護理，由具有一定經(jīng)驗的護師為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、嬰兒、家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)，最大限度地實現(xiàn)以家庭為中心式護理， 滿足產(chǎn)婦、嬰兒、家庭需要[3]。護師在為母親和嬰兒同時提供安全、高質(zhì)量的監(jiān)護時，重點在于起到教育和示范的作用。

傳統(tǒng)的母嬰同室產(chǎn)科護理模式，雖然新生兒出生后24h和母親在一起，母嬰分離時間不超過1h，但母親和新生兒是分開的服務(wù)對象，一些基礎(chǔ)的嬰兒護理如預(yù)防接種、沐浴、撫觸等，都要將嬰兒抱走，在單獨房間進行，導(dǎo)致護理連續(xù)性中斷，不能充分體現(xiàn)整體護理，人性化淡化[2]。產(chǎn)婦和家屬不能看到和了解具體的嬰兒護理方法，對操作流程的不了解造成疑慮和不信任；集中的健康宣教內(nèi)容集中，產(chǎn)婦及家屬一時接受不了，效果差；功能制的護理導(dǎo)致護士沒時間也不愿意花更多精力去加強健康教育；從產(chǎn)婦及家屬自身方面來說，我們醫(yī)院處于經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)，一般家庭都會請月子保姆來照顧母嬰，許多產(chǎn)婦和家屬都認為月子保姆能照顧好母子，不需要自己去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們主觀上的學(xué)習(xí)熱情低，主動性差。許多家屬都還存在坐月子的老觀念和陋習(xí)。另外客觀上由于住院日的縮短，導(dǎo)致其短時間內(nèi)接受相關(guān)育兒知識欠缺。以上種種障礙，需要我們改變服務(wù)理念，采用更積極主動的方法來提高護理質(zhì)量及教育效果。

實施母嬰床旁護理，首先要求責(zé)任護士有強烈的責(zé)任心、良好的溝通能力、嫻熟的操作技能、豐富的專業(yè)知識和?？婆R床經(jīng)驗以及較強的應(yīng)變能力，能夠及時解答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，提高產(chǎn)婦及家屬的信任度。進行床旁護理時，所需物品和護理操作過程都清楚明白地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦及家屬面前，尤其是嬰兒沐浴和撫觸，寶寶可愛的舉動常常帶來愉悅的感受，吸引產(chǎn)婦及家屬的眼球，拍照、攝像。護士操作示范的同時進行講授，提高了產(chǎn)婦及家屬的學(xué)習(xí)興趣，而責(zé)任護士親切的語氣、柔和的眼神、耐心的解答，又能拉近彼此的距離，打消產(chǎn)婦和家屬的疑慮。有疑問時可以隨時提出，并有多次演練和討論交流的機會，有利于健康教育知識和育兒技能的掌握，提高了產(chǎn)婦自我護理能力[4]。使產(chǎn)婦從“我什么也不會做”的心理轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙材茏觥?，激發(fā)了潛能，使其更快更好地進入母親的角色[5]。原來集中的健康宣教被拆分成按時按需個性化的宣教，便于產(chǎn)婦理解掌握，提高產(chǎn)后健康教育的實際效果[6]。

實施母嬰床旁護理，能保證新生兒一刻也不離開產(chǎn)婦，有效增進親子關(guān)系；對于產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)后最焦慮的莫過于嬰兒的護理及母乳喂養(yǎng)的方法。國際母乳和泌乳研究學(xué)會（ISRHML）主席Paula Meier教授指出：“無論是世界衛(wèi)生組織還是歐美國家都在強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，促進和提高純母乳喂養(yǎng)是全世界的共同趨勢，而住院期間是促進純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期?！必?zé)任護士一次次床旁指導(dǎo)與糾正，家屬及產(chǎn)婦親身參與，使他們逐步熟悉掌握，對母乳喂養(yǎng)的益處與方法更了然于心，對母乳喂養(yǎng)遇到的困難有專業(yè)的指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦及家屬盡快適應(yīng)初為父母角色，減少不安和焦慮，增加其出院后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)信心；母嬰床旁護理還能幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)后生理、心理波動期，減少產(chǎn)后抑郁，增加其護理新生兒的信心[7]。

作為產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)病區(qū)的母嬰病區(qū)，母嬰床旁護理在提高產(chǎn)科滿意度、促進母嬰保健知識和育兒技能掌握、提高遵醫(yī)行為水平[8]、提高母乳喂養(yǎng)成功率、降低母嬰同室新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率等方面[1，9-11]收到理想的效果，并取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益；床旁護理對護士自身的職業(yè)素養(yǎng)要求更高，促使護士不斷學(xué)習(xí)，也提高了護士的職業(yè)成就感；床旁護理的實施加大了護理人員的工作量，護理人員缺編現(xiàn)象較為明顯[12，13]。如何制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作量測算，優(yōu)化護理流程[4，14-15]，合理配置護理人員，提供更多有針對性的個性化護理，將是今后床旁護理的研究重點。

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（收稿日期：2014-04-02）endprint

滿意度調(diào)查表設(shè)12個條目，其中包括健康教育、操作水平、服務(wù)態(tài)度等。對新生兒護理技能（沐浴、臍及臀部護理、撫觸）評分內(nèi)容分為三項，具體為目的及用物準(zhǔn)備、操作流程、注意事項。母乳喂養(yǎng)由N3、N4級責(zé)任護士出院前1 d進行評價，評估內(nèi)容包括嬰兒含接的姿勢是否正確、產(chǎn)婦能否判斷奶量充足、奶脹的處理方法及正確的擠奶手法等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用 SAS8.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均由固定責(zé)任護士負責(zé)調(diào)查統(tǒng)計，滿意度采用問卷式由產(chǎn)婦或家屬回答，護理技能于出院前請產(chǎn)婦對新生兒護理實際操作1次做出評定。

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬對護理人員的滿意度為96.43%，對照組滿意度為89.76%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對新生兒護理技能掌握情況的比較

觀察組與對照組產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)及新生兒三項護理技能掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護（FCMC），F(xiàn)CMC是為產(chǎn)婦及家屬提供醫(yī)療服務(wù)的一種方法，所提供的服務(wù)是個體化的，重視家庭的支持、參與和選擇的重要性[2]。在產(chǎn)后病區(qū)實行母嬰床旁護理，由具有一定經(jīng)驗的護師為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、嬰兒、家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)，最大限度地實現(xiàn)以家庭為中心式護理， 滿足產(chǎn)婦、嬰兒、家庭需要[3]。護師在為母親和嬰兒同時提供安全、高質(zhì)量的監(jiān)護時，重點在于起到教育和示范的作用。

傳統(tǒng)的母嬰同室產(chǎn)科護理模式，雖然新生兒出生后24h和母親在一起，母嬰分離時間不超過1h，但母親和新生兒是分開的服務(wù)對象，一些基礎(chǔ)的嬰兒護理如預(yù)防接種、沐浴、撫觸等，都要將嬰兒抱走，在單獨房間進行，導(dǎo)致護理連續(xù)性中斷，不能充分體現(xiàn)整體護理，人性化淡化[2]。產(chǎn)婦和家屬不能看到和了解具體的嬰兒護理方法，對操作流程的不了解造成疑慮和不信任；集中的健康宣教內(nèi)容集中，產(chǎn)婦及家屬一時接受不了，效果差；功能制的護理導(dǎo)致護士沒時間也不愿意花更多精力去加強健康教育；從產(chǎn)婦及家屬自身方面來說，我們醫(yī)院處于經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)，一般家庭都會請月子保姆來照顧母嬰，許多產(chǎn)婦和家屬都認為月子保姆能照顧好母子，不需要自己去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們主觀上的學(xué)習(xí)熱情低，主動性差。許多家屬都還存在坐月子的老觀念和陋習(xí)。另外客觀上由于住院日的縮短，導(dǎo)致其短時間內(nèi)接受相關(guān)育兒知識欠缺。以上種種障礙，需要我們改變服務(wù)理念，采用更積極主動的方法來提高護理質(zhì)量及教育效果。

實施母嬰床旁護理，首先要求責(zé)任護士有強烈的責(zé)任心、良好的溝通能力、嫻熟的操作技能、豐富的專業(yè)知識和專科臨床經(jīng)驗以及較強的應(yīng)變能力，能夠及時解答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，提高產(chǎn)婦及家屬的信任度。進行床旁護理時，所需物品和護理操作過程都清楚明白地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦及家屬面前，尤其是嬰兒沐浴和撫觸，寶寶可愛的舉動常常帶來愉悅的感受，吸引產(chǎn)婦及家屬的眼球，拍照、攝像。護士操作示范的同時進行講授，提高了產(chǎn)婦及家屬的學(xué)習(xí)興趣，而責(zé)任護士親切的語氣、柔和的眼神、耐心的解答，又能拉近彼此的距離，打消產(chǎn)婦和家屬的疑慮。有疑問時可以隨時提出，并有多次演練和討論交流的機會，有利于健康教育知識和育兒技能的掌握，提高了產(chǎn)婦自我護理能力[4]。使產(chǎn)婦從“我什么也不會做”的心理轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙材茏觥保ぐl(fā)了潛能，使其更快更好地進入母親的角色[5]。原來集中的健康宣教被拆分成按時按需個性化的宣教，便于產(chǎn)婦理解掌握，提高產(chǎn)后健康教育的實際效果[6]。

實施母嬰床旁護理，能保證新生兒一刻也不離開產(chǎn)婦，有效增進親子關(guān)系；對于產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)后最焦慮的莫過于嬰兒的護理及母乳喂養(yǎng)的方法。國際母乳和泌乳研究學(xué)會（ISRHML）主席Paula Meier教授指出：“無論是世界衛(wèi)生組織還是歐美國家都在強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，促進和提高純母乳喂養(yǎng)是全世界的共同趨勢，而住院期間是促進純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期。”責(zé)任護士一次次床旁指導(dǎo)與糾正，家屬及產(chǎn)婦親身參與，使他們逐步熟悉掌握，對母乳喂養(yǎng)的益處與方法更了然于心，對母乳喂養(yǎng)遇到的困難有專業(yè)的指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦及家屬盡快適應(yīng)初為父母角色，減少不安和焦慮，增加其出院后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)信心；母嬰床旁護理還能幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)后生理、心理波動期，減少產(chǎn)后抑郁，增加其護理新生兒的信心[7]。

作為產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)病區(qū)的母嬰病區(qū)，母嬰床旁護理在提高產(chǎn)科滿意度、促進母嬰保健知識和育兒技能掌握、提高遵醫(yī)行為水平[8]、提高母乳喂養(yǎng)成功率、降低母嬰同室新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率等方面[1，9-11]收到理想的效果，并取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益；床旁護理對護士自身的職業(yè)素養(yǎng)要求更高，促使護士不斷學(xué)習(xí)，也提高了護士的職業(yè)成就感；床旁護理的實施加大了護理人員的工作量，護理人員缺編現(xiàn)象較為明顯[12，13]。如何制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作量測算，優(yōu)化護理流程[4，14-15]，合理配置護理人員，提供更多有針對性的個性化護理，將是今后床旁護理的研究重點。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-02）endprint

滿意度調(diào)查表設(shè)12個條目，其中包括健康教育、操作水平、服務(wù)態(tài)度等。對新生兒護理技能（沐浴、臍及臀部護理、撫觸）評分內(nèi)容分為三項，具體為目的及用物準(zhǔn)備、操作流程、注意事項。母乳喂養(yǎng)由N3、N4級責(zé)任護士出院前1 d進行評價，評估內(nèi)容包括嬰兒含接的姿勢是否正確、產(chǎn)婦能否判斷奶量充足、奶脹的處理方法及正確的擠奶手法等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用 SAS8.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均由固定責(zé)任護士負責(zé)調(diào)查統(tǒng)計，滿意度采用問卷式由產(chǎn)婦或家屬回答，護理技能于出院前請產(chǎn)婦對新生兒護理實際操作1次做出評定。

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬對護理人員的滿意度為96.43%，對照組滿意度為89.76%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對新生兒護理技能掌握情況的比較

觀察組與對照組產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)及新生兒三項護理技能掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護（FCMC），F(xiàn)CMC是為產(chǎn)婦及家屬提供醫(yī)療服務(wù)的一種方法，所提供的服務(wù)是個體化的，重視家庭的支持、參與和選擇的重要性[2]。在產(chǎn)后病區(qū)實行母嬰床旁護理，由具有一定經(jīng)驗的護師為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、嬰兒、家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)，最大限度地實現(xiàn)以家庭為中心式護理， 滿足產(chǎn)婦、嬰兒、家庭需要[3]。護師在為母親和嬰兒同時提供安全、高質(zhì)量的監(jiān)護時，重點在于起到教育和示范的作用。

傳統(tǒng)的母嬰同室產(chǎn)科護理模式，雖然新生兒出生后24h和母親在一起，母嬰分離時間不超過1h，但母親和新生兒是分開的服務(wù)對象，一些基礎(chǔ)的嬰兒護理如預(yù)防接種、沐浴、撫觸等，都要將嬰兒抱走，在單獨房間進行，導(dǎo)致護理連續(xù)性中斷，不能充分體現(xiàn)整體護理，人性化淡化[2]。產(chǎn)婦和家屬不能看到和了解具體的嬰兒護理方法，對操作流程的不了解造成疑慮和不信任；集中的健康宣教內(nèi)容集中，產(chǎn)婦及家屬一時接受不了，效果差；功能制的護理導(dǎo)致護士沒時間也不愿意花更多精力去加強健康教育；從產(chǎn)婦及家屬自身方面來說，我們醫(yī)院處于經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)，一般家庭都會請月子保姆來照顧母嬰，許多產(chǎn)婦和家屬都認為月子保姆能照顧好母子，不需要自己去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們主觀上的學(xué)習(xí)熱情低，主動性差。許多家屬都還存在坐月子的老觀念和陋習(xí)。另外客觀上由于住院日的縮短，導(dǎo)致其短時間內(nèi)接受相關(guān)育兒知識欠缺。以上種種障礙，需要我們改變服務(wù)理念，采用更積極主動的方法來提高護理質(zhì)量及教育效果。

實施母嬰床旁護理，首先要求責(zé)任護士有強烈的責(zé)任心、良好的溝通能力、嫻熟的操作技能、豐富的專業(yè)知識和?？婆R床經(jīng)驗以及較強的應(yīng)變能力，能夠及時解答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，提高產(chǎn)婦及家屬的信任度。進行床旁護理時，所需物品和護理操作過程都清楚明白地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦及家屬面前，尤其是嬰兒沐浴和撫觸，寶寶可愛的舉動常常帶來愉悅的感受，吸引產(chǎn)婦及家屬的眼球，拍照、攝像。護士操作示范的同時進行講授，提高了產(chǎn)婦及家屬的學(xué)習(xí)興趣，而責(zé)任護士親切的語氣、柔和的眼神、耐心的解答，又能拉近彼此的距離，打消產(chǎn)婦和家屬的疑慮。有疑問時可以隨時提出，并有多次演練和討論交流的機會，有利于健康教育知識和育兒技能的掌握，提高了產(chǎn)婦自我護理能力[4]。使產(chǎn)婦從“我什么也不會做”的心理轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙材茏觥?，激發(fā)了潛能，使其更快更好地進入母親的角色[5]。原來集中的健康宣教被拆分成按時按需個性化的宣教，便于產(chǎn)婦理解掌握，提高產(chǎn)后健康教育的實際效果[6]。

實施母嬰床旁護理，能保證新生兒一刻也不離開產(chǎn)婦，有效增進親子關(guān)系；對于產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)后最焦慮的莫過于嬰兒的護理及母乳喂養(yǎng)的方法。國際母乳和泌乳研究學(xué)會（ISRHML）主席Paula Meier教授指出：“無論是世界衛(wèi)生組織還是歐美國家都在強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，促進和提高純母乳喂養(yǎng)是全世界的共同趨勢，而住院期間是促進純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期?！必?zé)任護士一次次床旁指導(dǎo)與糾正，家屬及產(chǎn)婦親身參與，使他們逐步熟悉掌握，對母乳喂養(yǎng)的益處與方法更了然于心，對母乳喂養(yǎng)遇到的困難有專業(yè)的指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦及家屬盡快適應(yīng)初為父母角色，減少不安和焦慮，增加其出院后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)信心；母嬰床旁護理還能幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)后生理、心理波動期，減少產(chǎn)后抑郁，增加其護理新生兒的信心[7]。

作為產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)病區(qū)的母嬰病區(qū)，母嬰床旁護理在提高產(chǎn)科滿意度、促進母嬰保健知識和育兒技能掌握、提高遵醫(yī)行為水平[8]、提高母乳喂養(yǎng)成功率、降低母嬰同室新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率等方面[1，9-11]收到理想的效果，并取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益；床旁護理對護士自身的職業(yè)素養(yǎng)要求更高，促使護士不斷學(xué)習(xí)，也提高了護士的職業(yè)成就感；床旁護理的實施加大了護理人員的工作量，護理人員缺編現(xiàn)象較為明顯[12，13]。如何制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作量測算，優(yōu)化護理流程[4，14-15]，合理配置護理人員，提供更多有針對性的個性化護理，將是今后床旁護理的研究重點。

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[14] 孫琴，楊燁，朱凌怡，等. 臨床路徑在母嬰同室床旁護理的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2012，（25）：138-140.

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