病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎患兒血清學(xué)指標(biāo)和腦脊液指標(biāo)的變化觀察

徐金輝 楊艷萍

【摘要】 目的：探討病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎患兒血清學(xué)指標(biāo)和腦脊液指標(biāo)的變化，為病毒性腦炎的臨床診治提供借鑒依據(jù)。方法：選取壽光市人民醫(yī)院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性腦炎患兒88例作為病毒組、細(xì)菌性腦炎患兒88例作為細(xì)菌組和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的頭疼患兒88例作為對(duì)照組。觀察和比較三組血清與腦脊液的C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）、血清S100B蛋白（S100B）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（IgG）和腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量。結(jié)果：三組血清與腦脊液的CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌組血清與腦脊液CRP、MMP-9、IgG均高于病毒組和對(duì)照組，病毒組均高于對(duì)照組（P<0.05）;病毒組和細(xì)菌組血清S100B均高于對(duì)照組（P<0.05），而病毒組和細(xì)菌組血清S100B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病毒組血清Cys C高于細(xì)菌組和對(duì)照組，且細(xì)菌組高于對(duì)照組（P<0.05）;細(xì)菌組腦脊液IgG高于病毒組和對(duì)照組（P<0.05），病毒組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病毒組腦脊液Cys C低于細(xì)菌組和對(duì)照組，且細(xì)菌組低于對(duì)照組（P<0.05）。三組腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌組的白細(xì)胞數(shù)量高于病毒組和對(duì)照組，且病毒組高于對(duì)照組（P<0.05）;細(xì)菌組的蛋白均高于病毒組和對(duì)照組，而葡萄糖、氯化物均低于病毒組和對(duì)照組（P<0.05），病毒組葡萄糖高于對(duì)照組（P<0.05），而病毒組和對(duì)照組的蛋白與氯化物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎患兒的血清學(xué)指標(biāo)和腦脊液指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度的特異性改變，在臨床實(shí)踐過(guò)程中要結(jié)合患兒的癥狀進(jìn)行病情的判斷和臨床診治，對(duì)于上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎的鑒別診斷，同時(shí)對(duì)于臨床治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎 細(xì)菌性腦炎 血清學(xué)指標(biāo) 腦脊液

Changes of Serological Indexes and Cerebrospinal Fluid Indexes in Children with Viral Encephalitis and Bacterial Encephalitis/XU Jinhui， YANG Yanping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the changes of serological indexes and cerebrospinal fluid indexes in children with viral encephalitis and bacterial encephalitis， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment of viral encephalitis. Method： A total of 88 children with viral encephalitis admitted to Shouguang People’s Hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the viral group， 88 children with bacterial encephalitis as the bacterial group， and 88 children with headache without central nervous system infection as the control group. The C reactive protein （CRP）， cystatin C （Cys C）， S100B protein （S100B）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， immunoglobulin （IgG） in serum and cerebrospinal fluid and white blood cell number， glucose， protein， chloride content in cerebrospinal fluid of three groups were observed and compared. Result： There were statistically significant differences in CRP， S100B， MMP-9， IgG and Cys C in serum and cerebrospinal fluid of the three groups （P<0.05）. CRP， MMP-9 and IgG in serum and cerebrospinal fluid of bacterial group were higher than those of virus group and control group， while those of virus group were higher than those of control group （P<0.05）. Serum S100B in virus group and bacteria group were higher than that in control group （P<0.05）， but there was no statistical significance in serum S100B between virus group and bacteria group （P>0.05）. The serum Cys C of virus group was higher than that of bacterial group and control group， and bacterial group was higher than control group （P<0.05）. The IgG in bacterial group was higher than that in virus group and control group （P<0.05）， but there was no significant difference between virus group and control group （P>0.05）. The cerebrospinal fluid Cys C of virus group was lower than that of bacterial group and control group， and that of bacterial group was lower than control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the number of white blood cells， glucose， protein and chloride contents in cerebrospinal fluid among the three groups （P<0.05）. The white blood cells number of bacteria group was higher than virus group and control group， and virus group was higher than control group （P<0.05）. The protein of bacterial group was higher than that of virus group and control group， while the glucose and chloride were lower than that of virus group and control group （P<0.05）. The glucose of virus group was higher than that of control group （P<0.05）， but there were no statistical significances in the protein and chloride of virus group and control group （P>0.05）. Conclusion： The serological indexes and cerebrospinal fluid indexes of children with viral encephalitis and bacterial encephalitis will have different degrees of specific changes. In the process of clinical practice， the condition judgment and clinical diagnosis and treatment should be carried out in combination with the symptoms of children. The monitoring of the above indexes is helpful to the differential diagnosis of viral encephalitis and bacterial encephalitis. At the same time， it also has important guiding significance for clinical treatment.

[Key words] Viral Encephalitis Bacterial encephalitis Serological indexes Cerebrospinal fluid

First-author’s address： Shouguang People’s Hospital， Shandong Province， Shouguang 262700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.005

病毒性腦炎屬于臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病類型之一，多發(fā)于兒童期。患兒發(fā)病后病情往往較為危急，情況嚴(yán)重時(shí)可直接危險(xiǎn)患兒生命健康[1]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：重癥病毒性腦炎患兒的死亡率可高達(dá)70%以上[2-3]。因此，針對(duì)病毒性腦炎患兒臨床相關(guān)救治的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，臨床上針對(duì)病毒性腦炎患兒的臨床診治依據(jù)以患兒的臨床癥狀、腦電圖和影像學(xué)檢查結(jié)果為主，但是這種診斷和治療依據(jù)的誤診率較高，科學(xué)性和準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升[4-5]。一旦患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，能夠?qū)е禄純涸馐懿豢赡孓D(zhuǎn)的傷害。鑒于此，本文研究為進(jìn)一步探討病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎患兒血清學(xué)指標(biāo)和腦脊液指標(biāo)的變化，為病毒性腦炎的臨床診治提供借鑒依據(jù)，選取壽光市人民醫(yī)院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性腦炎患兒、細(xì)菌性腦炎患兒和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的頭疼患兒為研究對(duì)象，進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019年12月-2020年12月收治的病毒性腦炎患兒88例作為病毒組、細(xì)菌性腦炎患兒88例作為細(xì)菌組和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的頭疼患兒88例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病毒組符合病毒性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);細(xì)菌組符合細(xì)菌性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功、腎功能異常;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變;腫瘤?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯糠桨附?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 于清晨空腹抽取兩組靜脈血2 mL，采集腦脊液2 mL，均在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)室溫下靜置10 min，離心后取上清。采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）以及配套試劑盒檢測(cè)并比較三組血清和腦脊液的C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）、S100B蛋白（S100B）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、免疫球蛋白（IgG），相關(guān)操作按照說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。比較三組腦脊液中細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白、氯化物含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組比較采用方差分析，兩兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 病毒組男47例，女41例;年齡1～12歲，平均（6.29±0.69）歲。細(xì)菌組男48例，女40例;年齡2～11歲，平均（6.25±0.65）歲。對(duì)照組男49例，女39例;年齡1～12歲，平均（6.34±0.68）歲。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血清CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比較 三組血清CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C

比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌組血清CRP、MMP-9、IgG均高于病毒組和對(duì)照組，病毒組高于對(duì)照組（P<0.05）;病毒組和細(xì)菌組血清S100B均高于對(duì)照組（P<0.05），而病毒組和細(xì)菌組血清S100B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病毒組血清Cys C高于細(xì)菌組和對(duì)照組，且細(xì)菌組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組腦脊液CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C

比較 三組腦脊液CRP、S100B、MMP-9、IgG和Cys C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌組腦脊液CRP、S100B、MMP-9均高于病毒組和對(duì)照組，病毒組均高于對(duì)照組（P<0.05）;細(xì)菌組腦脊液IgG高于病毒組和對(duì)照組（P<0.05），病毒組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病毒組腦脊液Cys C低于細(xì)菌組和對(duì)照組，且細(xì)菌組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比較 三組腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白和氯化物含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)菌組的白細(xì)胞數(shù)量高于病毒組和對(duì)照組，且病毒組高于對(duì)照組（P<0.05）;細(xì)菌組的蛋白均高于病毒組和對(duì)照組，而葡萄糖、氯化物均低于病毒組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒組葡萄糖高于對(duì)照組（P<0.05），而病毒組和對(duì)照組的蛋白與氯化物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的感染性疾病類型之一[6-7]。患兒感染病毒后，病毒能夠通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和患兒的血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步引發(fā)患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)異常改變，同時(shí)出現(xiàn)血管損傷等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患兒腦組織出現(xiàn)供血不足等現(xiàn)象，腦細(xì)胞會(huì)遭受缺血、缺氧性受損[8-9]?；純涸谂R床上的表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征為主。以往臨床上針對(duì)病毒性腦炎患兒的鑒別診斷以體格和影像學(xué)檢查等為主，但是由于患兒年齡較小，臨床檢查依從度不高，從而導(dǎo)致診斷效果不好、難度加大[10-11]。鑒于此，本文選取了我院收治的病毒性腦炎患兒、細(xì)菌性腦炎患兒和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的頭疼患兒為研究對(duì)象進(jìn)行分組比較研究。

CRP屬于急性反應(yīng)蛋白中的一種常見類型[12]。通常情況下，人體出現(xiàn)組織損傷或感染時(shí)，CRP會(huì)被激活而大量釋放，能夠?qū)ο嚓P(guān)補(bǔ)體進(jìn)行激活，從而有效加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而能夠有效應(yīng)對(duì)感染促進(jìn)受損組織的恢復(fù)。在臨床感染類疾病的診治過(guò)程中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[13]。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)在對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎患兒與化膿性腦炎患兒血清和腦脊液中的CRP相比，指標(biāo)水平存在明顯差異，并且對(duì)于病毒性腦炎患兒來(lái)說(shuō)，隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，其血清和腦脊液中的CRP會(huì)出現(xiàn)降低的趨勢(shì)。這提示：血清和腦脊液中的CRP能夠?qū)?xì)菌性腦膜炎和病毒性腦炎進(jìn)行辨別，同時(shí)CRP對(duì)于病毒性腦炎病情的判斷具有指導(dǎo)意義[14]。本文研究結(jié)果顯示：細(xì)菌組的腦脊液和血清中的CRP均高于病毒組和對(duì)照組，病毒組均高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果保持一致。

文獻(xiàn)[15]結(jié)果顯示：S100B蛋白在細(xì)菌性腦炎和病毒性腦炎患兒血清中的差異并不明顯，但是在腦脊液中的差異較為顯著，S100B蛋白水平的不斷升高提示神經(jīng)系統(tǒng)的損傷過(guò)程在加劇，S100B可以作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物之一。本研究結(jié)果顯示：病毒組和細(xì)菌組的血清S100B高于對(duì)照組（P<0.05），病毒組和細(xì)菌組的血清S100B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;細(xì)菌組的腦脊液S100B高于病毒組和對(duì)照組，且病毒組高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

作為人體免疫系統(tǒng)的重要組成，免疫球蛋白通常情況下很難進(jìn)入人體腦脊液。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌組腦脊液IgG高于病毒組和對(duì)照組（P<0.05），病毒組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。只有當(dāng)人體出現(xiàn)血腦屏障遭受損傷時(shí)，免疫球蛋白才能進(jìn)入腦脊液，并且此時(shí)的腦脊液中的IgG含量會(huì)相對(duì)較高，臨床檢測(cè)敏感性更高[16-17]。

Cys C屬于腦源性蛋白中的一種常見類型，能夠有效反應(yīng)腦細(xì)胞功能的情況[10]。本研究結(jié)果顯示：病毒組的血清和腦脊液Cys C低于細(xì)菌組和對(duì)照組，細(xì)菌組均低于對(duì)照組（P<0.05）。小兒病毒性腦炎患者血清和腦脊液中的MMP-9水平會(huì)出現(xiàn)異常改變，并且MMP-9水平與患兒病情進(jìn)展程度正相關(guān)[10-12]。本研究結(jié)果顯示：細(xì)菌組的腦脊液和血清MMP-9均高于病毒組和對(duì)照組，病毒組均高于對(duì)照組（P<0.05）。

作為臨床常用于中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查方法之一腦脊液生化檢查的臨床應(yīng)用較為成熟，但是臨床特異性的水平并不高。在對(duì)病毒性腦炎患兒的腦脊液進(jìn)行檢查后，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)胞學(xué)異常率水平接近80%左右[18-20]。本研究結(jié)果顯示：三組白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白和氯化物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，病毒組和細(xì)菌組白細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖、蛋白和氯化物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[21-23]報(bào)道保持一致，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了腦脊液生化檢查能夠?qū)純杭?xì)菌性或病毒性腦炎進(jìn)行鑒別判斷。

綜上所述，病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎患兒的血清學(xué)指標(biāo)和腦脊液指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度的特異性改變，在臨床實(shí)踐過(guò)程中要結(jié)合患兒的癥狀進(jìn)行病情的判斷和臨床診治，對(duì)于上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于病毒性腦炎和細(xì)菌性腦炎的鑒別診斷，同時(shí)對(duì)于臨床治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇楠，張齊，鄧文靜，等.宏基因組學(xué)二代測(cè)序技術(shù)診斷的重癥EB病毒性腦炎1例[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2021，34（6）：470-471.

[2]閆歡，郭愛(ài)紅，王萌，等.腦脊液二代測(cè)序診斷病毒性腦炎3例病例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2021，38（3）：253-254.

[3]秦靈芝，李瑋，王曉娟，等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)單純皰疹病毒性腦炎患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（4）：328-331.

[4]孫舒寧，劉春嶺，李慧.疑似為病毒性腦炎的Sneddon綜合征一例[J].中國(guó)腦血管病雜志，2021，18（5）：324-327.

[5]張曼玲，徐曉峰.化膿性腦膜炎合并病毒性腦炎1例[J].中國(guó)感染與化療雜志，2021，21（1）：88-90.

[6]譚昭麟，呂莉琨，李力，等.天津市致病毒性腦炎柯薩奇病毒B組5型全基因組序列分析[J].病毒學(xué)報(bào)，2021，37（1）：97-105.

[7]厲廣栩，李淵龍，逯軍，等.腦脊液二代測(cè)序?qū)Σ《拘阅X炎的診斷價(jià)值：附三例報(bào)告[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（6）：744-747.

[8]付子垚，任海濤，薛嵐平，等.成人病毒性腦炎后自身免疫性腦炎的臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（25）：1933-1936.

[9]張世玲，宋春蘭，成怡冰，等.兒童細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦炎臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（6）：924-928.

[10]閆文浩，徐曉莉，王瑤，等.兒童單純皰疹病毒性腦炎后抗AMPA2受體抗體腦炎1例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2021，36（3）：216-219.

[11]董贊，楊可語(yǔ)，王婧，等.18F-FDG PETCT在抗NMDA受體腦炎及病毒性腦炎診斷中的價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（1）：87-91.

[12] MICHAEL B D，BRICIO-MORENO L，SORENSEN E W，et al.

Astrocyte-and Neuron-Derived CXCL1 Drives Neutrophil Transmigration and Blood-Brain Barrier Permeability in Viral Encephalitis[J].Cell Rep，2020，32（11）：108150.

[13] CHHATBAR C，PRINZ M.The roles of microglia in viral encephalitis：from sensome to therapeutic targeting[J].Cell Mol Immunol，2021，18（2）：250-258.

[14] HATACHI T，MICHIHATA N，INATA Y，et al.Prognostic Factors Among Children With Acute Encephalitis/Encephalopathy Associated With Viral and Other Pathogens[J].Clin Infect Dis，2021，73（1）：76-82.

[15] MELAMED S，AVRAHAM R，ROTHBARD D E，et al.Innate immune response in neuronopathic forms of Gaucher disease confers resistance against viral-induced encephalitis[J].Acta Neuropathol Commun，2020，8（1）：144.

[16]萬(wàn)林，楊光，李志超，等.單純皰疹病毒性腦炎繼發(fā)痙攣發(fā)作3例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床兒科雜志，2020，38（8）：618-621.

[17] SOUNG A L，DAVé V A，GARBER C，et al.IL-1 reprogramming of adult neural stem cells limits neurocognitive recovery after viral encephalitis by maintaining a proinflammatory state[J].Brain Behav Immun，2022，99：383-396.

[18] SOUNG A L，DAVE V A，GARBER C，et al.Corrigendum to：“IL-1 reprogramming of adult neural stem cells limits neurocognitive recovery after viral encephalitis by maintaining a proinflammatory state”[J].Brain Behav Immun，2022，102：387.

[19]黃運(yùn)強(qiáng)，何錦照，馬國(guó)重，等.病毒性腦炎后遺癥期繼發(fā)性癲癇影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（21）：112-115.

[20]林可，艾靜文，仇超，等.成人單純皰疹病毒性腦炎易感基因及其免疫相關(guān)通路的概述[J].中華傳染病雜志，2022，40（1）：57-61.

[21]彭偉濤，任玥，吳曉牧.固有免疫和適應(yīng)性免疫在病毒性腦炎發(fā)病中的作用機(jī)制[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2020，27（6）：466-469.

[22]范新鳳，李艷玲，孫曉寶，等.小兒重癥病毒性腦炎的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（9）：94-98.

[23]徐靈均，陳媛媛，徐南平.小兒重癥病毒性腦炎并發(fā)腦衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（2）：239-242.

（收稿日期：2022-04-01） （本文編輯：田婧）