不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響比較

劉曉芳 梁小玲 張凌宇 張慶洪 楊雅婷 莊玫 馮宇峰

【摘要】 目的：觀察及比較不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組40例。A組進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，B組進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)痛。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）]、手術(shù)前后的胃腸激素[餐前及餐后胃動(dòng)素（MTL）和胃泌素（GAS）]及血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞比容）。結(jié)果：術(shù)后12、24、36及48 h，A組的VAS評(píng)分均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組的胃腸激素及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、2及3 d，A組的胃腸激素均顯著高于B組，A組的血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的控制效果較好，且對(duì)胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響相對(duì)優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外自控鎮(zhèn)痛 肌肉注射鎮(zhèn)痛 剖宮產(chǎn) 胃腸激素 血液流變學(xué)

Comparison on the Influence of Different Analgesic Modes on Postpartum Gastrointestinal Hormones and Hemorheology State of Delivery Women with Cesarean Section/LIU Xiaofang， LIANG Xiaoling， ZHANG Lingyu， ZHANG Qinghong， YANG Yating， ZHUANG Mei， FENG Yufeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-020

[Abstract] Objective： To observe and compare the influence of different analgesic modes for postpartum gastrointestinal hormones and hemorheology state of delivery women with cesarean section. Method： A total of 80 delivery women with cesarean section in Women and Children’s Hospital of Xiamen University， School of Medicine， Xiamen University （Xiamen Meternal and Child Health Hospital） from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects， and they were divided into group A and group B according to the random number table method， with 40 cases in each group. Group A received patient-controlled epidural analgesia， and group B received intramuscular injection analgesia. Then the pain degree [visual analogue scale （VAS score）] at different time after the operation， gastrointestinal hormones [motilin （MTL） and gastrin （GAS） before and after meal] and hemorheology indexes （whole blood viscosity， whole blood reduced viscosity， erythrocyte aggregation index and hematocrit） before and after the operation of two groups were compared. Result： At 12， 24， 36 and 48 h after operation， the VAS scores of group A were significantly lower than those of group B （P<0.05）. There were no significant differences in gastrointestinal hormones and hemorheological indexes between the two groups before operation （P>0.05）. At 1， 2 and 3 d after operation， gastrointestinal hormones in group A were significantly higher than those in group B， the hemorheological indexes in group A were significantly lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The control effect of patient-controlled epidural analgesia for pain is better， and its influence on gastrointestinal hormones and hemorheology state are relatively better than those of analgesia by intramuscular injection， so its application value in delivery women with cesarean section is higher.

[Key words] Patient-controlled epidural analgesia Analgesia by intramuscular injection Cesarean section Gastrointestinal hormones Hemorheology

First-author’s address： Women and Children’s Hospital of Xiamen University， School of Medicine， Xiamen University （Xiamen Meternal and Child Health Hospital， Fujian Province）， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.004

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)分娩方式，而其作為手術(shù)類(lèi)型之一，對(duì)于胃腸功能的影響較為突出，而胃腸激素作為胃腸功能的重要反映指標(biāo)，其在本類(lèi)患者中的表達(dá)呈現(xiàn)一定程度的波動(dòng)，且其恢復(fù)速度與胃腸功能的恢復(fù)速度密切相關(guān)[1-2]，另外，血液流變學(xué)作為血液循環(huán)的重要指標(biāo)，研究顯示，其受多方面因素影響較大，與創(chuàng)傷、疼痛等有關(guān)，且對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)效果及速度影響較大，因此，上述方面均為剖宮產(chǎn)的重要評(píng)估方面[3-4]。本研究就不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察及比較，以為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后鎮(zhèn)痛方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20歲及以上者;符合剖宮產(chǎn)指征，行擇期剖宮產(chǎn)者;單胎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者;合并妊娠期疾病者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;溝通障礙及認(rèn)知異常者。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 A組進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，主要于硬膜外接自控鎮(zhèn)痛泵，以鹽酸嗎啡注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436，規(guī)格：1 mL︰10 mg）5 mg、鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763，規(guī)格：10 mL︰100 mg）125 mg混合液加入0.9%氯化鈉注射液中，至100 mL，背景流量為2 mL/h，鎖定時(shí)間為30 min，鎮(zhèn)痛泵保留時(shí)間為48 h。B組則進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)痛，于患者疼痛劇烈時(shí)時(shí)給予10 mg地佐辛（生產(chǎn)廠(chǎng)家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg）進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)痛;依患者疼痛程度、年齡、體重、一般狀況調(diào)節(jié)注射劑量，必要時(shí)每隔4～6 h追加肌注1次，5～10 mg/次，總量不超過(guò)80 mg/d。兩組其他治療及干預(yù)措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度、手術(shù)前后的胃腸激素及血流變指標(biāo)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)為取一段0～10 cm的直線(xiàn)，由患者從直線(xiàn)上選取代表疼痛感受程度的數(shù)字，其中0分為無(wú)痛，數(shù)字越大表示痛感越強(qiáng)，10分表示疼痛最為劇烈[5]。于術(shù)前及術(shù)后1、2及3 d分別采集兩組外周靜脈血4 mL，分別于餐前及餐后各采集一次，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間為5 min，取離心后的血清檢測(cè)胃腸激素，包括胃動(dòng)素（MTL）及胃泌素（GAS），以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè);另將部分血標(biāo)本采用全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為低切的全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞比容。上述方面的檢測(cè)由兩名檢驗(yàn)科工作人員操作，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，盡量控制誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～39歲，平均（28.3±6.0）歲;孕周37.0～42.0周，平均（40.9±0.6）周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。B組年齡20～38歲，平均（28.5±5.9）歲;孕周37.0～42.2周，平均（41.0±0.5）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的上述基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較 術(shù)后即刻，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12、24、36及48 h，A組的VAS評(píng)分均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后餐前胃腸激素比較 術(shù)前兩組餐前胃腸激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2及3 d，A組的胃腸激素均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后餐后胃腸激素比較 術(shù)前兩組的餐后胃腸激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2及3 d，A組的胃腸激素均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組血流變指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2及3 d，A組的全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞比容均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率較高的同時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)于圍術(shù)期干預(yù)措施的質(zhì)量要求不斷提升。疼痛作為剖宮產(chǎn)后表現(xiàn)極為突出的方面，其不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生存質(zhì)量，且對(duì)產(chǎn)婦的行動(dòng)、育兒及其他多方面均可造成不良影響[6-8]，同時(shí)其還可對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官造成一定影響。近年來(lái)關(guān)于疼痛與機(jī)體多系統(tǒng)器官相關(guān)的研究顯示，疼痛除與神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)水平有關(guān)外，還可對(duì)免疫、循環(huán)等多方面造成較大的不良影響[9-10]。有研究顯示，剖宮產(chǎn)后患者存在不同程度的血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，而隨著疼痛的控制，其表達(dá)水平可有不同程度的降低，因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛控制的需求進(jìn)一步提升[11-12]。另外，本類(lèi)患者術(shù)后胃腸功能狀態(tài)的恢復(fù)效果及速度也是臨床的重點(diǎn)評(píng)估方面，而胃腸激素作為有效反映胃腸功能受影響程度及術(shù)后恢復(fù)速度的重要指標(biāo)，其中的MTL及GAS與胃腸動(dòng)力狀態(tài)密切相關(guān)，且有較多研究認(rèn)為，其在手術(shù)患者中的表達(dá)，除與局部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)外，疼痛與其表達(dá)水平也有密切的關(guān)系，因此在本類(lèi)患者中的表達(dá)監(jiān)測(cè)價(jià)值較高[13-15]。臨床中用于剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛的方式較多，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛是常見(jiàn)的有效鎮(zhèn)痛方式，其在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果研究雖可見(jiàn)，但是對(duì)于患者胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的直觀影響研究不足，導(dǎo)致其應(yīng)用可取性有待進(jìn)一步探究與觀察。

本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛與肌肉注射鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為VAS評(píng)分均顯著低于肌肉注射鎮(zhèn)痛（P<0.05），且術(shù)后的胃腸激素，血流變指標(biāo)，且均顯著優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛（P<0.05），因此肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的積極影響作用。分析原因，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于患者的疼痛控制較好，機(jī)體因疼痛所致的不良應(yīng)激程度相對(duì)較低，因此與之相關(guān)的疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素等表達(dá)降低，胃腸功能受疼痛及不良影響的影響更為輕微[16-18]，胃腸動(dòng)力的恢復(fù)也相對(duì)較快，因此相關(guān)的胃腸激素不良波動(dòng)相對(duì)較小，與此同時(shí)，其循環(huán)狀態(tài)的應(yīng)激性變化幅度也相對(duì)較小，血液流變學(xué)指標(biāo)相對(duì)較低，并且疼痛對(duì)血液黏度也有較為直接的影響，疼痛程度較輕時(shí)，血液黏度也相對(duì)較低，故認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛更有助于控制疼痛所致的各類(lèi)不良情況[19-21]，因此認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛的綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出。

綜上所述，本研究認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的控制效果較好，且對(duì)胃腸激素及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響相對(duì)優(yōu)于肌肉注射鎮(zhèn)痛，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：占匯娟）