基于廣義力學(xué)模型的《傷寒論》太陽病辨證要點(diǎn)挖掘研究

林子宜，陳晗婷，劉增榮，王維廣，劉曉峰，翟雙慶

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029

《傷寒論》蘊(yùn)含著豐富的內(nèi)容，為中醫(yī)的臨床實(shí)踐提供了理論支持。六經(jīng)辨證要點(diǎn)歷來是醫(yī)家討論的重要內(nèi)容，如清代陳堯道《傷寒辨證·凡例》認(rèn)為，“凡曰太陽病者，皆謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒也……凡曰厥陰病者，皆謂氣上撞心痛，吐蛔也”，即以各經(jīng)病首條作為該經(jīng)病的提綱主證?？马嵅J(rèn)為，“仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈證而標(biāo)之”（《傷寒來蘇集》）。長(zhǎng)期以來，提綱證作為辨證要點(diǎn)廣受醫(yī)家認(rèn)同。現(xiàn)代許多學(xué)者也認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)病以提綱證為辨證要點(diǎn)，是各自病機(jī)的總括和主要本質(zhì)。但將提綱證等同于辨證要點(diǎn)則有失嚴(yán)謹(jǐn)。如王琦提出六經(jīng)“提綱非綱說”?？梢姡?jīng)病的提綱證并不能完全作為其辨證要點(diǎn)。

廣義力學(xué)模型（generalized mechanics model，GMM）是一種加權(quán)重力模型，該模型結(jié)合全局和局部信息，無監(jiān)督地判斷節(jié)點(diǎn)的重要性。其主要基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的連接，并遵循現(xiàn)實(shí)世界的規(guī)律，在此基礎(chǔ)上提出基于力學(xué)模型的節(jié)點(diǎn)重要性度量方法。與其他判斷節(jié)點(diǎn)重要性的算法比較，GMM運(yùn)算結(jié)果在準(zhǔn)確性和客觀性上具有一定優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步明確太陽病辨證要點(diǎn)，并探索信息技術(shù)在中醫(yī)理論性文本研究中的應(yīng)用方法。本研究對(duì)《傷寒論》“辨太陽病脈證并治”章節(jié)條文進(jìn)行標(biāo)引，形成太陽病知識(shí)圖譜，采用GMM計(jì)算太陽病知識(shí)圖譜中各節(jié)點(diǎn)的重要性并排序，并根據(jù)節(jié)點(diǎn)重要性對(duì)癥狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行聚類分析，獲得重要性高的節(jié)點(diǎn)集合，以期探索太陽病的辨證要點(diǎn)，并為使用信息技術(shù)分析理論性古籍的方法路徑提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)挖掘與傳播平臺(tái)（http://202.204.35.217/dp/home.html）目前已收錄中醫(yī)古籍1 100余部，該平臺(tái)集成文本標(biāo)引工具和可視化展示工具，可滿足用戶對(duì)古籍中非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)引，形成結(jié)構(gòu)化三元組數(shù)據(jù)，并進(jìn)行可視化展示。通過該平臺(tái)檢索《傷寒論》“辨太陽病脈證并治”章節(jié)條文，建立工作組進(jìn)行標(biāo)引。

1.2 知識(shí)標(biāo)引

在前期研究基礎(chǔ)上，咨詢中醫(yī)理論專家、《傷寒論》專家，使用中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)挖掘與傳播平臺(tái)提供的標(biāo)引工具，對(duì)古籍原文中的實(shí)體進(jìn)行標(biāo)引，并建立節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系。在標(biāo)引過程中，尊崇原文含義，不對(duì)原文進(jìn)行引申、發(fā)揮。采用雙人獨(dú)立標(biāo)引并對(duì)比核查。標(biāo)引及核查人員為本文一、三作者，如發(fā)生爭(zhēng)議，通過本文四、五、六作者討論并達(dá)成一致。

1.2.1 實(shí)體標(biāo)引

逐字逐句標(biāo)引原文，提取僅包含單個(gè)信息的中醫(yī)名詞，作為實(shí)體。如“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，提取實(shí)體“太陽中風(fēng)”“脈浮”“脈緊”“發(fā)熱”“惡寒”“身體疼痛”“無汗”“煩躁”“大青龍湯”。

1.2.2 特征標(biāo)引

根據(jù)前期工作基礎(chǔ)，并結(jié)合本研究?jī)?nèi)容，將“癥狀”“方劑”“中藥”的實(shí)體標(biāo)引“癥狀-”“方劑-”“中藥-”的標(biāo)簽。

1.2.3 附加節(jié)點(diǎn)標(biāo)引

根據(jù)原文含義對(duì)實(shí)體進(jìn)行附加節(jié)點(diǎn)標(biāo)引，形成一個(gè)新的實(shí)體。該實(shí)體與原文沒有直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，但該實(shí)體是原文的敘述邏輯中不可或缺的部分。如將實(shí)體“桂枝”“芍藥”“生姜”“大棗”“甘草”進(jìn)一步歸納為實(shí)體“桂枝湯藥物組成”，在平臺(tái)中通過“屬于關(guān)系”進(jìn)行標(biāo)引，即“桂枝”屬于“桂枝湯藥物組成”，“芍藥”屬于“桂枝湯藥物組成”，“生姜”屬于“桂枝湯藥物組成”，“大棗”屬于“桂枝湯藥物組成”，“甘草”屬于“桂枝湯藥物組成”。

1.2.4 關(guān)系標(biāo)引

實(shí)體標(biāo)引完成后，使用平臺(tái)提供的工具，建立實(shí)體之間的關(guān)系，形成節(jié)點(diǎn)-關(guān)系-節(jié)點(diǎn)形式的三元組數(shù)據(jù)。實(shí)體類型關(guān)系主要包括：屬于、導(dǎo)致、表現(xiàn)、治療、療效。

1.3 知識(shí)圖譜建立

通過標(biāo)引獲得《傷寒論》太陽病相關(guān)知識(shí)圖譜及三元組數(shù)據(jù)，將三元組數(shù)據(jù)從平臺(tái)導(dǎo)出，使用Gephi軟件進(jìn)行可視化展示。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.4.1 基于廣義力學(xué)模型的節(jié)點(diǎn)重要性

1.4.2 聚類分析

嘉慶年間，“察哈爾披甲一百六十七名”，[注]松筠等纂：《欽定新疆識(shí)略》(四庫(kù)全書本)卷二，第63頁。駐防塔爾巴哈臺(tái)卡倫與臺(tái)站。道光十二年(1832)三月，將伊犁所屬察哈爾、厄魯特兩營(yíng)，例派塔爾巴哈臺(tái)換防官4名，兵319名，全行停止，酌派該處巴爾魯克7名，察哈爾、厄魯特、哈薩克內(nèi)酌添600余名官兵，抵充伊犁派往之蒙古官兵差使。[注]《清宣宗實(shí)錄》卷207，道光十二年三月庚申條。將伊犁換防兵改派塔爾巴哈臺(tái)駐防兵，之后，駐守塔爾巴哈臺(tái)臺(tái)站、卡倫的察哈爾蒙古兵又增至不少，但具體數(shù)字史料中未明確記載。

根據(jù)節(jié)點(diǎn)重要性，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行聚類分析?？紤]到辨證要點(diǎn)內(nèi)容較少，故從節(jié)點(diǎn)重要性結(jié)果中抽取重要性排序前30位的節(jié)點(diǎn)，并從中選取癥狀節(jié)點(diǎn)和附加節(jié)點(diǎn)進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 《傷寒論》太陽病知識(shí)圖譜

對(duì)《傷寒論》“辨太陽病脈證并治”章節(jié)條文進(jìn)行人工標(biāo)引，共獲得1 192個(gè)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)和24個(gè)關(guān)系，三元組數(shù)據(jù)2 986條。其中，與原文相對(duì)應(yīng)的節(jié)點(diǎn)共962個(gè)，根據(jù)原文含義進(jìn)一步歸納的附加節(jié)點(diǎn)共230個(gè)。（完整知識(shí)圖譜見本文OSID碼。）

附加節(jié)點(diǎn)主要根據(jù)方劑名稱或病證名稱進(jìn)行命名，是對(duì)多個(gè)癥狀的概括。如“麻黃湯主治病證1”是對(duì)麻黃湯主治病證第1類癥狀的概括，該實(shí)體出自《傷寒論》第35條“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”，包含癥狀“喘”“無汗”“惡風(fēng)”“骨節(jié)疼痛”“腰痛”“身疼”“發(fā)熱”“頭痛”；“太陽傷寒癥狀1”是對(duì)太陽傷寒病證第1類癥狀的概括，該實(shí)體出自《傷寒論》第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，包含癥狀“發(fā)熱”“不發(fā)熱”“惡寒”“體痛”“嘔吐”。

2.2 節(jié)點(diǎn)重要性排序

將《傷寒論》太陽病節(jié)點(diǎn)按節(jié)點(diǎn)重要性計(jì)算結(jié)果進(jìn)行排序，前30位節(jié)點(diǎn)中，第1、2、5、8、18、21位為病機(jī)節(jié)點(diǎn)，第3、4、6、7、11、12、14、24位為癥狀節(jié)點(diǎn)，第9、10、13、15、16、17、19、20、22、23、25、26、27、28、29、30位為附加節(jié)點(diǎn)，見表1。前30位節(jié)點(diǎn)中的附加節(jié)點(diǎn)來源見表2。

表1 太陽病節(jié)點(diǎn)重要性排序前30位節(jié)點(diǎn)

表2 太陽病前30位節(jié)點(diǎn)中的附加節(jié)點(diǎn)來源

2.3 節(jié)點(diǎn)聚類分析

對(duì)節(jié)點(diǎn)重要性排序前30位節(jié)點(diǎn)中的24個(gè)癥狀節(jié)點(diǎn)和附加節(jié)點(diǎn)進(jìn)行聚類分析，樹狀圖見圖1。可以看出，癥狀-發(fā)熱、癥狀-惡寒分別聚為兩類，癥狀-脈浮、癥狀-汗出聚為一類，其他癥狀聚為一類。由此可以判斷，發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出4個(gè)癥狀節(jié)點(diǎn)的重要程度與其他節(jié)點(diǎn)有明顯區(qū)別，可作為《傷寒論》太陽病的辨證要點(diǎn)。

圖1 太陽病主要癥狀節(jié)點(diǎn)及附加節(jié)點(diǎn)聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 從發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出判斷病機(jī)貫穿太陽病辨證始終

太陽病病機(jī)在于外感邪氣束表，正邪交爭(zhēng)。在治療上，除考慮刻下癥病機(jī)外，對(duì)陽氣盛衰、表里傳變、治則治法的決策，都是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出，則是把握上述內(nèi)容的關(guān)鍵癥狀。對(duì)這4個(gè)癥狀的把握能夠較好地體現(xiàn)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的思想，并可以作為太陽病辨證要點(diǎn)，有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

發(fā)熱癥狀節(jié)點(diǎn)重要性居第3位。發(fā)熱是判斷陽氣盛衰的關(guān)鍵。發(fā)熱癥狀可作為太陽病的辨證要點(diǎn)主要原因有二：第一，發(fā)熱是傷寒中的一個(gè)重要癥狀，如《素問·熱論篇》言“人之傷于寒也，則為病熱”。有學(xué)者認(rèn)為，太陽病提綱證中未言及發(fā)熱是“省文法”。第二，發(fā)熱是判斷傷寒病機(jī)的關(guān)鍵，如《素問·熱論篇》提到“巨陽者，諸陽之屬也……故為諸陽主氣也……熱雖甚不死”。太陽與一身之陽皆有聯(lián)系，外邪侵入人體，人身之陽氣奮起抗邪，陽氣旺盛表現(xiàn)在外則為發(fā)熱，故有“熱雖甚不死”的論斷。由此可見，通過對(duì)發(fā)熱的判斷，能夠進(jìn)一步了解人體正氣盛衰的情況，在治療上可據(jù)此調(diào)整用藥的輕重緩急。即“有一分陽氣，則有一分生機(jī)”。

惡寒癥狀節(jié)點(diǎn)重要性居第4位。惡寒是判斷病在表里的關(guān)鍵。惡寒作為太陽病中判斷是否有表證的關(guān)鍵，歷來受到醫(yī)家的重視。古人尚有“有一分惡寒，便有一分表證”之說。太陽病病機(jī)主要是外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦肌膚，進(jìn)而表現(xiàn)出對(duì)外界寒熱不適的癥狀?！秱摗窂?qiáng)調(diào)通過惡寒判斷是否有表證，如164條有“惡寒者，表未解也”。

通過對(duì)脈象的判斷，能夠了解人體正氣的變化。脈浮癥狀節(jié)點(diǎn)重要性居第6位。脈浮是判斷陽氣位置的關(guān)鍵。太陽病初起，正氣在表抗邪，表現(xiàn)為脈浮。同時(shí)，如出現(xiàn)里熱外越、虛陽浮越或陽氣不能收斂的情況，都可能出現(xiàn)脈浮。為此，可以通過脈浮癥狀，判斷人體陽氣位置，進(jìn)而推斷表證是否有入里傳變的可能性，選擇相應(yīng)的治則治法。如“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外……今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈”，通過脈浮判斷邪氣是否在表，并據(jù)此進(jìn)行治療。再如太陽經(jīng)病的脈象多為浮脈或浮脈與其他脈共同出現(xiàn)，太陽中風(fēng)證脈浮緩、浮弱，太陽傷寒脈浮緊，太陽腑病開始入里傳變，表現(xiàn)為太陽蓄水證脈浮、浮數(shù)，太陽蓄血證脈沉結(jié)、沉微。在治療上，如脈浮則邪氣在表，仍須解表而愈。如有入里傳變的情況出現(xiàn)，在病機(jī)上需考慮是否存在正虛邪盛的情況。在治療上則考慮使用下法、清法等進(jìn)行治療。若未對(duì)脈浮與否進(jìn)行判斷，邪已入里而用汗法，即傷正氣而無法驅(qū)邪外出。

汗出癥狀節(jié)點(diǎn)重要性居第7位。汗出作為辨證要點(diǎn)，是判斷郁閉的關(guān)鍵。有汗出代表衛(wèi)氣郁閉較輕，反之則郁閉較重。李培生認(rèn)為，“《傷寒論》的汗證，對(duì)于觀察病情，分析病勢(shì)，辨別類證，以決定治法和推測(cè)預(yù)后，具有重要的實(shí)踐意義”。在治療上，發(fā)汗法是太陽病的重要治法，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“其高者因而越之”，汗出與否、汗出多少是指導(dǎo)使用發(fā)汗法治療的關(guān)鍵。對(duì)于太陽病而言，太陽中風(fēng)汗出用桂枝湯，太陽傷寒無汗用麻黃湯發(fā)汗解表，表郁輕證如瘧狀、發(fā)熱惡寒，則小發(fā)其汗，用桂枝麻黃各半湯。若對(duì)汗出把握不當(dāng)，則極易導(dǎo)致壞證和變證，如“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”等條文，皆是探討使用發(fā)汗法之后的變證。

除發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出四癥外，太陽病對(duì)很多兼癥和變證進(jìn)行了探討。如柴胡桂枝湯主治病證，白虎加人參湯主治病證2、癥狀譫語、癥狀脈數(shù)等。以柴胡桂枝湯主治病證為例，柴胡桂枝湯本為少陽、太陽表里雙解輕劑，出自《傷寒論》第146條，癥狀包括“發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼微嘔，心下支結(jié)”，不屬于太陽病核心內(nèi)容，而用于輔助辨證。因此重要程度低于發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出四癥。

3.2 辨證要點(diǎn)是中醫(yī)核心觀念在診療過程中的具體體現(xiàn)

中醫(yī)核心觀念是中醫(yī)思維的重要組成部分，在診療思維過程中，表現(xiàn)為從功能、整體、運(yùn)動(dòng)變化的角度分析醫(yī)學(xué)問題，并將和諧的思想貫穿始終。在太陽病的診治過程中，著重把握辨證要點(diǎn)是體現(xiàn)其中醫(yī)思維的關(guān)鍵。

首先，惡寒、發(fā)熱、脈浮、汗出是通過陽氣的盛衰、邪氣的病位及皮膚腠理等功能表現(xiàn)出來的象進(jìn)行判斷，即從功能角度分析；其次，惡寒、脈浮是對(duì)表里進(jìn)行辨證，即從整體角度分析；最后，汗出、脈浮是判斷疾病傳變，指導(dǎo)遣方用藥的關(guān)鍵，即從運(yùn)動(dòng)變化角度分析。通過對(duì)這4個(gè)癥狀的理解和應(yīng)用，能夠更好地體會(huì)、把握中醫(yī)思維。

3.3 基于知識(shí)圖譜技術(shù)分析理論性文獻(xiàn)方法探索

文獻(xiàn)理論研究目前多基于專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析概括挖掘，部分研究基于方證或方藥數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。本研究探索一種直接對(duì)理論性文本進(jìn)行分析的研究方法。采用標(biāo)引形成知識(shí)圖譜的優(yōu)勢(shì)在于：第一，將非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，創(chuàng)造了應(yīng)用無監(jiān)督模型的條件；第二，將文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成可視化數(shù)據(jù)，而沒有改變?cè)暮x，保證了研究的客觀性。同時(shí)，以知識(shí)圖譜為研究對(duì)象，是直接對(duì)中醫(yī)理論性文本進(jìn)行研究，與方證相應(yīng)思路下的知識(shí)挖掘相比，可避免過多的數(shù)據(jù)分析。另外，與詞頻統(tǒng)計(jì)相比，可避免高頻詞雖出現(xiàn)次數(shù)較多而意義不大的問題。如詞頻統(tǒng)計(jì)得出太陽病居前10位的節(jié)點(diǎn)分別為三兩（83次）、二兩（72次）、灸（63次）、甘草（60次）、發(fā)汗法（54次）、太陽病（54次）、去皮（50次）、傷寒（50次）、瀉下法（47次）、擘（42次），該結(jié)果對(duì)太陽病辨證意義較小。

一般認(rèn)為，太陽病主證為發(fā)熱、惡寒、脈浮，或以太陽病提綱證為主證，本研究通過GMM計(jì)算節(jié)點(diǎn)重要性，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、脈浮、汗出的重要性與其他癥狀有明顯區(qū)別。分析后認(rèn)為，這4個(gè)癥狀對(duì)判斷陽氣盛衰、陽氣位置、是否表里傳變及治則治法選擇等具有至關(guān)重要的作用，也是中醫(yī)核心觀念的重要體現(xiàn)。因此，這4個(gè)癥狀共同構(gòu)成太陽病的辨證要點(diǎn)。

本研究表明，以知識(shí)圖譜為研究對(duì)象，采用無監(jiān)督模型分析太陽病的辨證要點(diǎn)是可行的。該方法能夠較準(zhǔn)確地挖掘隱性知識(shí)，可用于中醫(yī)理論性古籍的知識(shí)挖掘，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由于目前相關(guān)研究較少，一些問題仍有待解決：在研究對(duì)象方面，尚缺少共識(shí)性的中醫(yī)經(jīng)典標(biāo)引方法，及大規(guī)模知識(shí)圖譜和公共語料庫(kù)，使一些研究由于缺少基礎(chǔ)數(shù)據(jù)而無法開展；在算法方面，目前缺少有針對(duì)性、原創(chuàng)性的算法，導(dǎo)致一些研究結(jié)果的解釋力不強(qiáng)。